Offre Extrait des prestations et services proposés applicables au 01/06/2016 Régime Général Prestations Frais médicaux courants Consultations/visites médecins spécialistes dans le parcours de soins coordonnés Consultations/visites médecin spécialiste en dehors du parcours de soins coordonnés Radiologie (dans parcours de soins coordonnés) Actes techniques réalisés dans le parcours de soins coordonnés (hors radiologie) Actes techniques réalisés hors parcours de soins coordonnés Ostéopathie Forfait médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité Sociale à 65 % Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité Sociale à 30 % Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité Sociale à 15 % Médecins CAS 100 % BR Médecins CAS 100 % BR Médecins CAS 135 % BR Médecins CAS 150 % BR Médecins CAS 170 % BR Médecins hors CAS 100 % BR 1 Médecins hors CAS 100 % BR 1 Médecins hors CAS 115 % BR 1 Médecins hors CAS 130 % BR 1 Médecins hors CAS 150 % BR 1 60 % BR 60 % BR 60 % BR 60 % BR 60 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Médecins CAS 150 % BR Médecins CAS 170 % BR Médecins hors CAS 130 % BR Médecins hors CAS 150 % BR 1 60 % BR 60 % BR 60 % BR 60 % BR 60 % BR 15 e/consultation 20 e/consultation 30 e/consultation 2 séances maximum/ 4 séances maximum/ 4 séances maximum/ année civile année civile année civile 20 e/an/personne 40 e/an/personne 100 % BR Hospitalisation 2 Honoraires hospitaliers 2 Frais de séjour Forfait journalier 100 % BR pour les 100 % BR pour les Médecins CAS 140 % BR Médecins CAS 150 % BR Médecins CAS 180 % BR honoraires médicaux honoraires médicaux Médecins hors CAS 120 % BR 1 Médecins hors CAS 130 % BR 1 Médecins hors CAS 160 % BR 1 pour les honoraires médicaux pour les honoraires médicaux pour les honoraires médicaux 18 E/jour (13,50 E/jour 18 E/jour (13,50 E/jour 18 E/jour (13,50 E/jour 18 E/jour (13,50 E/jour 18 E/jour (13,50 E/jour en psychiatrie) en psychiatrie) en psychiatrie) en psychiatrie) en psychiatrie) Chambre particulière en cas d hospitalisation avec hébergement et comprenant au moins une nuitée 2 Chambre particulière ambulatoire (séjours en chirurgie avec anesthésie, sans hébergement, sans nuitée) dite «chambre d accueil» 2 Frais d accompagnement d un mutualiste de moins de 16 ans ou de plus de 70 ans, hospitalisé dans un établissement de court séjour 2 Dans le réseau conventionné Dans le réseau conventionné Dans le réseau conventionné Dans le réseau conventionné MGEN, reste à charge MGEN, reste à charge MGEN, reste à charge MGEN, reste à charge maîtrisé, voire nul maîtrisé maîtrisé, voire nul maîtrisé, voire nul Hors réseau conventionné : Hors réseau conventionné : Hors réseau conventionné : Hors réseau conventionné : aucune prise en charge 25 E/nuitée 31 E/nuitée 45 E/nuitée Dans le réseau conventionné Dans le réseau conventionné Dans le réseau conventionné Dans le réseau conventionné MGEN : 15 E/jour MGEN : 15 E/jour MGEN : 15 E/jour MGEN : 15 E/jour Hors réseau conventionné : Hors réseau conventionné : Hors réseau conventionné : Hors réseau conventionné : aucune prise en charge aucune prise en charge aucune prise en charge aucune prise en charge Dans le réseau conventionné Dans le réseau conventionné Dans le réseau conventionné Dans le réseau conventionné MGEN, aucun reste à charge MGEN, aucun reste à charge MGEN, aucun reste à charge MGEN, aucun reste à charge Aucune prise en charge hors Hors réseau conventionné : Hors réseau conventionné : Hors réseau conventionné : réseau conventionné 15 E/nuit 25 E/nuit 35 E/nuit./...
Prestations Dentaire Soins conservateurs et chirurgicaux Bridge 3 éléments (2 piliers + 1 intermédiaire) : 70 % BR + 70 % BR + 70 % BR + 70 % BR + métal : dans le protocole non applicable 954,35 e 954,35 e 954,35 e 954,35 e hors protocole 100 % BR 200,00 e 371,85 e 461,97 e 500,00 E céramique : dans le protocole non applicable 1 000,00 e 1 000,00 e 1 000,00 e 1 000,00 e hors protocole 100 % BR 200,00 e 410,35 e 548,59 e 580,00 E Adjonction d un intermédiaire de bridge sup. au bridge 3 éléments 70 % BR + 70 % BR + 70 % BR + 70 % BR + dans le protocole non applicable 110,00 e 110,00 e 110,00 e 110,00 e hors protocole 100 % BR 3,22 e 15,00 e 15,00 e 15,00 e Adjonction d un pilier de bridge supp. au bridge 3 éléments : 70 % BR + 70 % BR + 70 % BR + 70 % BR + métal : dans le protocole non applicable 110,00 e 110,00 e 110,00 e 110,00 e hors protocole 100 % BR 75,25 e 122,75 e 133,75 e 133,75 e céramique : dans le protocole non applicable 110,00 e 110,00 e 110,00 e 110,00 e hors protocole 100 % BR 75,25 e 161,25 e 220,37 e 220,37 e Inlay/onlay 100 % BR 100 % BR 120 % BR 170 % BR 220 % BR Couronne définitive sur implant 70 % BR + TM 70 % BR 70 % BR 70 % BR 70 % BR + TM + 122 e (maxi 2 sur + 122 e (maxi 2 sur + 190 e (maxi 2 sur 2 années civiles) puis 2 années civiles) 2 années civiles) TM au-delà puis TM au-delà puis TM au-delà Implant 250 e (maxi 2 518 e (maxi 2 600,00 e (maxi 2 sur 2 années civiles) sur 2 années civiles) sur 2 années civiles) Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale couronne céramo-métallique : dans le protocole non applicable 473,20 e 3 473,20 e 3 473,20 e 3 473,20 e 3 hors protocole 100 % BR 150,50 e 236,50 e 295,62 e 335,25 e couronne métallique : dans le protocole non applicable 456,30 e 456,30 e 456,30 e 456,30 e hors protocole 100 % BR 150,50 e 198,00 e 209,00 e 235,25 e inlay core : dans le protocole non applicable 185,78 e 185,78 e 185,78 e 185,78 e hors protocole 100 % BR 122,55 e 214,47 e 250,00 e 250,00 e inlay core à clavette : dans le protocole non applicable 216,83 e 216,83 e 216,83 e 216,83 e hors protocole 100 % BR 144,05 e 252,00 e 350,00 e 350,00 e prothèse amovible définitive métal (1 à 3 dents) 100 % BR 70 % BR + 58,05 e puis 70 % BR + 87,85 e puis 70 % BR + 107,85 e puis 70 % BR + 130,00 e puis 3,22 e par dent supp. 15 e par dent supp. 15 e par dent supp. 15 e par dent supp. jusqu à 14 dents jusqu à 14 dents jusqu à 14 dents jusqu à 14 dents traitement d articulations temporo-mandibulaires - gouttières occlusales 172,80 e par la SS 172,80 e par la SS 287,80 e 312,80 e 332,80 e Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale Bridge 3 éléments (2 piliers + intermédiaire) : céramique : dans le protocole non applicable 1000 e 1000 e 1000 e 1000 e hors protocole 410,35 e 548,59 e 580,00 e métal : dans le protocole non applicable 954,35 e 954,35 e 954,35 e 954,35 e hors protocole 333,35 e 375,35 e 400,00 e Traitement d articulations temporo-mandibulaires - gouttières occlusales 115,00 e 140,00 e 160,00 e Orthodontie prise en charge SS - traitement actif et esthétique par semestre dans le protocole (brackets céramiques) non applicable 490,10 e 490,10 e 490,10 e 490,10 e hors protocole 100 % BR 232,20 e 290,25 e 367,65 e 367,65 e prise en charge SS - traitement de contention 1 re année dans le protocole non applicable 270,40 e 270,40 e 270,40 e 270,40 e hors protocole 100 % BR 193,50 e 241,87 e 256,00 e 256,00 e non-prise en charge SS - traitement actif et esthétique par semestre sous réserve avis favorable MGEN dans le protocole (brackets céramiques) non applicable 338,00 e 338,00 e 338,00 e 338,00 e hors protocole (4 semestres maximum) 38,70 e 96,75 e 174,15 e 174,15 e non-prise en charge SS - traitement de contention sous réserve avis favorable MGEN dans le protocole non applicable 219,70 e 219,70 e 219,70 e 219,70 e hors protocole 32,25 e 80,62 e 145,12 e 145,12 e./...
Prestations Optique Pour les moins de 18 ans 4 monture 60 % BR + 40 % BR 60 % BR + 30 e 60 % BR + 35 e 60 % BR + 45 e 60 % BR + 60 e verre dans le réseau agréé 60 % BR + 40 % BR/verre 60 % BR + de 30 e/verre 60 % BR + de 50 e/verre 60 % BR + de 60 e/verre 60 % BR + de 75 e/verre unifocal (faible/moyenne unifocal (faible/moyenne unifocal (faible/moyenne unifocal (faible/moyenne unifocal (faible/moyenne correction) à 40 % BR/verre correction) à 115 e/verre correction) à 125 e/verre correction) à 145 e/verre correction) à 160 e/verre progressif (forte correction) progressif (forte correction) progressif (forte correction progressif (forte correction) progressif (forte correction) À partir de 18 ans 5 Appareillage et autres frais Audioprothèse Achat pour un mutualiste de moins de 20 ans ou de 20 ans et plus atteint de cécité 60 % BR 60 % BR 60 % BR 60 % BR 60 % BR dans le réseau conventionné + 40 % BR/appareil + 660 e/appareil + 750 e/appareil + 850 e/appareil + 900 e/appareil hors réseau conventionné + 40 % BR/appareil + 560 e/appareil + 650 e/appareil + 750 e/appareil + 800 e/appareil Achat pour un mutualiste de 20 ans et plus non atteint de cécité (dans la limite de 2 appareils par an) 60 % BR 60 % BR 60 % BR 60 % BR 60 % BR dans le réseau conventionné + 40 % BR/appareil + 450 e/appareil puis prise + 650 e/appareil puis prise + 700 e/appareil puis prise + 800 e/appareil puis prise en charge TM au-delà en charge TM au-delà en charge TM au-delà en charge TM au-delà du forfait du forfait du forfait du forfait hors réseau conventionné + 40 % BR/appareil + 350 e/appareil puis prise + 550 e/appareil puis prise + 600 e/appareil puis prise + 700 e/appareil puis prise en charge TM au-delà en charge TM au-delà en charge TM au-delà en charge TM au-delà du forfait du forfait du forfait du forfait Forfait annuel réparation et entretien (par appareil) 100 % BR 60 % BR + 50 e puis TM 60 % BR + 50 e puis TM 60 % BR + 50 e puis TM 60 % BR + 50 e puis TM au-delà du forfait au-delà du forfait au-delà du forfait au-delà du forfait Autres prothèses 100 % BR par SS 100 % BR par SS 150 % BR 150 % BR 200 % BR Accessoires et pansements, petits appareillages et orthopédie remboursés par la Sécurité sociale à 60 % Cures thermales (prises en charge par la Sécurité sociale) hors réseau agréé 60 % BR + 40 % BR/verre 60 % BR + de 22,50 e/ 60 % BR + de 37,50 e/ 60 % BR + de 45 e/verre 60 % BR + de 60 e/verre unifocal (faible/moyenne verre unifocal (faible/ verre unifocal (faible/ unifocal (faible/moyenne unifocal (faible/moyenne correction) à 40 % BR/verre moyenne correction) moyenne correction) correction) à 120 e/verre correction) à 135 e/verre progressif (forte correction) à 95 e/verre progressif à 105 e/verre progressif progressif (forte correction) progressif (forte correction) (forte correction) (forte correction) monture 60 % BR + 40 % BR 60 % BR + 30 e 60 % BR + 50 e 60 % BR + 70 e 60 % BR + 90 e verre dans le réseau agréé 60 % BR + 40 % BR/verre 60 % BR + 30 e/verre 60 % BR + 60 e/verre 60 % BR + 70 e/verre 60 % BR + 85 e/verre unifocal (faible/moyenne unifocal (faible/moyenne unifocal (faible/moyenne unifocal (faible/moyenne unifocal (faible/moyenne correction) à 40 % BR/verre correction) à 115 e/verre correction) à 125 e/verre correction) à 160 e/verre correction) à 175 e/verre progressif (forte correction) progressif (forte correction) progressif (forte correction) progressif (forte correction) progressif (forte correction) hors réseau agréé 60 % BR + 40 % BR/verre 60 % BR + de 22,50 e/ 60 % BR + de 45 e/verre 60 % BR + de 52,50 e/ 60 % BR + de 70 e/ unifocal (faible/moyenne verre unifocal (faible/ unifocal (faible/moyenne verre unifocal (faible/ verre unifocal (faible/ correction) à 40 % BR/verre moyenne correction) correction) à 105 e/verre moyenne correction) moyenne correction) progressif (forte correction) à 95 e/verre progressif progressif (forte correction) à 120 e/verre progressif à 145 e/verre progressif (forte correction) (forte correction) (forte correction) Lentilles prises en charge par la Sécurité sociale 100 % BR 100 % BR 60 % BR + 184 e/an 60 % BR + 220 e/an 60 % BR + 280 e/an (soit 92 e/œil/an) puis TM (soit 110 e/œil/an) puis TM (soit 140 e/œil/an) puis TM au-delà du forfait annuel au-delà du forfait annuel au-delà du forfait annuel Lentilles non prises en charge par la Sécurité sociale 108 e/an 130 e/an 200 e/an (soit 54 e/œil/an) (soit 65 e/œil/an) (soit 100 e/œil/an) Chirurgie réfractive de l œil 200 e/an 400 e/an 500 e/an (soit 100 e/œil/an) (soit 200 e/œil/an) (soit 250 e/œil/an) forfait hébergement 97,50 e pris en charge 97,50 e pris en charge 97,50 e pris en charge 52,50 e + 97,50 e 52,50 e + 97,50 e par la SS sous réserve par la SS sous réserve par la SS sous réserve par la SS sous réserve par la SS sous réserve de conditions de ressources de conditions de ressources de conditions de ressources de conditions de ressources de conditions de ressources + 35 % BR + 35 % BR 35 % BR forfait thermal/frais médicaux 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 125 % BR/130 % BR./...
Prestations Prévention Contraception prescrite et non remboursée par la Sécurité sociale (pilules de nouvelles générations, anneaux vaginaux, patchs contraceptifs), spermicides, contraception d urgence, préservatifs féminins et masculins 20 e/an/personne 40 e/an/personne 60 e/an/personne 60 e/an/personne Forfait du voyageur (vaccins et traitement antipaludéens) 20 e/an/personne 30 e/an/personne 50 e/an/personne Vaccinations remboursées par la Sécurité sociale (DTPolio, coqueluche, hépatite B, BCG ) Forfait «prévention équilibre» : sevrage tabagique, psychothérapie, consultation diététique 50 e (Sécurité sociale 6 /an 50 e (Sécurité sociale/an 75 e/ an (+ 50 e/an pris 150 e/an (+ 50 e/an pris 175 e/an (+ 50 e/an pris uniquement pour le sevrage uniquement pour le sevrage en charge par la Sécurité en charge par la Sécurité en charge par la Sécurité tabagique 6 ) tabagique 6 ) sociale uniquement pour sociale uniquement pour sociale uniquement pour le sevrage tabagique 6 ) le sevrage tabagique 6 ) le sevrage tabagique 6 ) Allocation nouvel enfant (délai d attente 9 mois) Assistance/aide aux personnes En cas d accident corporel ou de maladie non chronique d un membre participant ou bénéficiaire En cas de décès d un membre participant ou bénéficiaire par suite d accident ou maladie 160 e/enfant 200 e/enfant 200 e/enfant Tâches ménagères (20 h réparties sur 20 jours) Garde des bénéficiaires enfants de moins de 15 ans (30 h réparties sur 1 mois) Conduite à l école des bénéficiaires enfants : 2 fois/j pendant 5 jours Location téléviseur dans chambre d hôpital à concurrence d 1 mois BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale ; montants de remboursement présentés sans exonération de ticket modérateur et selon la tarification Sécurité sociale en vigueur au 1 er janvier 2016 et/ou en forfaits en euros. est une offre complémentaire santé responsable ; la participation forfaitaire de 1 euro et la franchise médicale ainsi que l éventuelle majoration de ticket modérateur mises à votre charge par la Sécurité sociale ne peuvent vous être remboursées. La pharmacie remboursée à 15 % par la Sécurité sociale est exclusivement prise en charge par. Honoraires et tarifs hospitaliers négociés selon la convention avec l établissement de santé et les praticiens. prend en charge la participation forfaitaire de 18 euros. SS : Sécurité sociale. 1. Médecins ayant adhéré aux Contrats d accès aux soins/médecins n ayant pas adhéré aux Contrats d accès aux soins. 2. La limitation de 12 mois ou 365 jours (en cas de séjours successifs) applicable aux frais d hospitalisation ; droits de nouveau ouverts après 6 mois continus sans hospitalisation ne concerne que : honoraires hospitaliers (dépassements d honoraires), chambres particulières, frais d accompagnement d un mutualiste. 3. Dans les conventionnement des praticiens libéraux agréés par la MGEN (couronne provisoire comprise) : montant indiqué pour les incisives, canines et prémolaires ; sur molaires 270,40 E. L adhérent a aussi accès aux centres dentaires conventionnés avec la MGEN. 4. Remboursement limité à l achat d un équipement composé d une monture et de 2 verres par période d un an à compter de la date d adhésion, sauf sur, intervention après la SS quelque soit le nombre de lunettes. 5. Remboursement limité à l achat d un équipement composé d une monture et de 2 verres par période de 2 ans à compter de la date d adhésion. Par dérogation, cette période est réduite à 1 an en cas de renouvellement de l équipement justifié par une évolution de la vue, sauf sur, intervention après la SS quelque soit le nombre de lunettes. La justification de l évolution de la vue se fonde soit sur la présentation de la prescription médicale initiale comportant les mentions d adaptation portées par l opticien, soit sur la présentation d une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente. Le remboursement total pour un équipement composé d une monture et de 2 verres est garanti au minimum à hauteur des planchers fixés par le décret du 18 novembre 2014 relatif au contenu des contrats d assurance maladie complémentaire bénéficiant d aides fiscales et sociales, dans la limite des frais réels engagés. 6. Pour les femmes enceintes, le montant versé par la Sécurité sociale est porté à 150 E par grossesse. Cette prise en charge est également accordée pour les jeunes de 20 à 30 ans. Ce document est donné à titre indicatif et n a pas de valeur contractuelle. Se reporter au Règlement Mutualiste 2 de MGEN Filia. est une offre MGEN Filia distribuée par la MAIF, offre valable selon les conditions de recrutement de MGEN Filia. La MAIF assure le risque assistance à domicile et MGEN Filia le risque complémentaire santé. MGEN Filia garantit à ses adhérents le libre choix de leurs établissements et de leurs professionnels de santé. MGEN Filia - Immatriculée sous le numéro Siren 440 363 588, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité. 3 Square Max Hymans - 75748 Paris Cedex 15. MAIF - Société d assurance mutuelle à cotisations variables, 200 avenue Salvador Allende - CS 90000-79038 Niort cedex 9. FILIA-MAIF - Société anonyme au capital de 114 337 500 entièrement libéré - RCS Niort B 341 672 681-200 avenue Salvador Allende - CS 20000-79076 Niort cedex 9. Entreprises régies par le Code des assurances.
Offre - Cotisations d entrée 2016 Le montant de la cotisation est évalué en fonction de l âge du cotisant atteint dans l anné civile de son adhésion et du régime de Sécurité sociale (régime général ou Alsace-Moselle). La cotisation évolue ensuite chaque année en fonction de l âge et de l ancienneté dans l offre. Cotisation ou complément de cotisation annuel applicable par formule au 01/01/2016 - Régime général de Sécurité sociale Âge Âge 18 et 237 270 295 364 393 50 533 626 698 864 991 19 244 278 313 379 425 51 548 654 723 895 1 026 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 246 250 253 258 265 271 277 284 292 300 309 317 326 335 344 354 364 374 384 395 406 417 428 440 452 465 478 491 505 519 285 287 289 294 301 308 314 321 330 339 343 354 367 378 390 406 422 438 454 470 486 502 518 529 538 559 578 585 589 606 314 322 326 334 342 351 362 372 381 391 403 413 423 436 447 461 473 484 496 511 525 540 560 583 606 626 641 661 671 686 399 407 420 432 443 459 462 472 485 495 513 527 536 547 560 577 588 603 618 633 667 695 715 732 749 776 792 812 825 840 440 452 469 484 497 517 520 531 546 557 578 592 601 614 627 649 667 681 697 716 755 787 808 826 850 882 901 923 941 965 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 et + 563 578 594 611 628 645 663 681 700 720 739 760 781 803 825 848 871 895 920 945 972 998 1 026 1 055 1 084 1 114 1 145 1 176 1 209 669 684 699 718 734 757 771 775 788 812 831 847 860 884 896 938 957 986 1 030 1 050 1 083 1 115 1 158 1 193 1 228 1 263 1 303 1 343 1 400 737 754 770 787 806 822 838 855 872 889 908 932 955 973 1 000 1 025 1 042 1 067 1 102 1 136 1 164 1 205 1 248 1 277 1 295 1 314 1 352 1 392 1 443 909 932 956 972 999 1 017 1 038 1 056 1 074 1 094 1 121 1 139 1 168 1 189 1 232 1 249 1 255 1 287 1 332 1 368 1 384 1 433 1 478 1 509 1 536 1 539 1 579 1 609 1 642 1 045 1 073 1 102 1 121 1 152 1 169 1 199 1 219 1 238 1 268 1 299 1 320 1 353 1 377 1 425 1 445 1 449 1 479 1 531 1 571 1 587 1 635 1 694 1 728 1 738 1 757 1 792 1 828 1 866 La MAIF assure le risque assistance à domicile et MGEN Filia le risque complémentaire santé. MGEN Filia - n 440 363 588-3 square Max Hymans - 75748 Paris cedex 15. Mutuelles soumises aux dispositions du livre II du Code de la mutualité MAIF - société d assurance mutuelle à cotisations variables - CS 90000-79038 Niort cedex 9. Filia-MAIF - société anonyme au capital de 114 337 500 E entièrement libéré - RCS Niort B 341 672 681 - CS 20000-79076 Niort cedex 9. Entreprises régies par le Code des assurances.
est une offre MGEN Filia distribuée par la MAIF, offre valable selon les conditions de recrutement de MGEN Filia. La MAIF assure le risque assistance à domicile et MGEN Filia le risque complémentaire santé. MGEN Filia garantit à ses adhérents le libre choix de leurs établissements et de leurs professionnels de santé. MGEN Filia - Immatriculée sous le numéro Siren 440 363 588, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité. 3 Square Max Hymans - 75748 Paris Cedex 15. MAIF - Société d assurance mutuelle à cotisations variables, 200 avenue Salvador Allende - CS 90000-79038 Niort cedex 9. FILIA-MAIF - Société anonyme au capital de 114 337 500 entièrement libéré - RCS Niort B 341 672 681-200 avenue Salvador Allende CS 20000-79076 Niort cedex 9. Entreprises régies par le Code des assurances. Réalisation : Studio de création MAIF - 04/2016 ensemble pour votre santé