DÉDIÉE AUX SALARIÉS DU PLATEAU TECHNIQUE LOURD Pour toute information complémentaire, contactez : Thierry LOUTRE Tel : 01 49 64 12 60 Mob : 06 12 50 60 61 prevoyancedespraticiens@verspieren.com Crédits photos : Lisa Lamus
SOMMAIRE LES AVANTAGES DU CONTRAT FRAIS DE SANTÉ... 3 LES GARANTIES PROPOSÉES... 4 LE GLOSSAIRE... 5 LES COTISATIONS... 5 NOUVEAUTÉ 2015... 6 VOTRE INTERLOCUTRICE DÉDIÉE... 7 VERSPIEREN Tous droits réservés. N Orias : 07 001 542 www.orias.fr Page 2
LES AVANTAGES DU CONTRAT FRAIS DE SANTÉ Offre dédiée aux salariés des anesthésistes Contrat créé grâce à une collaboration entre le cabinet Branchet et Verspieren Gestion du contrat effectuée par Verspieren Certification Iso de Verspieren pour son activité santé VERSPIEREN Tous droits réservés. N Orias : 07 001 542 www.orias.fr Page 3
LES GARANTIES PROPOSÉES NATURE DES GARANTIES Les remboursements indiqués ci-dessous incluent le remboursement du régime obligatoire Panier de soins OPTION 1 OPTION 2 OPTION 3 OPTION 4 HOSPITALISATION MÉDICALE CHIRURGICALE Honoraires et frais de séjour en secteur conventionné 100% BR 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR en secteur non conventionné 100% BR 90% FR limité à 200% de la BR 90% FR dans la limite de 300% de la BR 90% FR dans la limite de 400% de la BR 90% FR dans la limite de 400% de la BR Honoraires et autres frais médicaux professionnels adhérent au CAS 100% BR 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR professionnels non adhérent au CAS 100% BR 200% BR 200% BR 200% BR 200% BR Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Chambre particulière 2% du PMSS/ jour 3 % du PMSS par jour 4 % du PMSS par jour 5 % du PMSS par jour d'hospitalisation Lit d'accompagnement 2% du PMSS/ jour 2 % du PMSS par jour 2 % du PMSS par jour 2 % du PMSS par jour d'hospitalisation Transport pris en charge par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% de la BR SOINS DE VILLE Consultations et visites généralistes adhérents au CAS 100% BR 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR Consultations et visites spécialiste sadhérents au CAS 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR Consultations medicales, visites medicales professionnel de santé non adhérents au CAS 100% BR 100% BR 180% BR 200% BR 200% BR Auxiliaires médicaux 100% BR 100% BR 200% BR 300 % BR 400% BR Laboratoire, radiologie, imagerie, échographie 100% BR 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR Acte technique médicaux 100% BR 100% BR 180 % BR 200 % BR 200% BR MÉDICAMENTS Remboursé Sécurité Sociale 100% BR 100% BR 100% de la BR 100% BR 100% BR Médicaments prescrits mais non remboursés Sécurité sociale 50 euros / an / 50 euros / an / 60 euros / an / 60 euros / an / AUTRES PROTHÈSES Appareillages et prothéses auditives pris en charge Sécurité sociale 120% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR OPTIQUE (selon disposition du contrat responsable) Lunettes Lentilles correctrices, y compris lentilles jetables pris en charge ou non par la Sécurité sociale Chirurgie réfractive non prise en charge Sécurité sociale 100 200 100% BR 260 260 de 110 par verre 8 % du PMSS / an / 325 325 de 150 par verre 8 % du PMSS/ an / 385 385 de 150 par verre 12 % du PMSS / an / 20 % du PMSS / an / 450 450 de 150 par verre 12 % du PMSS / an / 20 % du PMSS / an / DENTAIRE Soins dentaires acceptés par la Sécurité sociale 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR Prothèses dentaires remboursées par le régime obligatoire 125% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR Inlays-onlays remboursé par le régime obligatoire 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR Orthodontie remboursée par le régime obligatoire 125% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR Orthodontie non remboursée par le régime oligatoire 10% du PMSS / semestre / 10 % du PMSS / semestre 15 % du PMSS / semestre 15 % du PMSS / semestre / / / Implant dentaire (racine + pillier) et pilier de bridge sur dent saine non remboursé par la Sécurité sociale Parodontologie non remboursé Sécurité sociale MATERNITÉ (si la mère est assurée) Forfait maternité CURES THERMALES Acceptés par le régime obligatoire (dans la limite des frais réels) MÉDECINE DOUCE Ostéopathie, chiropraxie, étiopathie, acupuncture, naturopathie, 10% du PMSS /an / tous actes 10% du PMSS / an / beneficiaire 10 % PMSS / naissance 10 % du PMSS / cure / 30 euros /séance limité à toutes 10 % du PMSS / an / tous actes 10 % du PMSS / an / 10 % PMSS / naissance 10 % du PMSS / cure / 30 euros /séance limité à toutes tous actes 15 % PMSS / naissance 15 % du PMSS / cure / 60 euros /séance limité à toutes tous actes 15 % du PMSS /an / 15 % PMSS / naissance 15 % du PMSS / cure / 60 euros /séance limité à toutes PRÉVENTION Consultation diététicien 30 euros/ an / 30 euros/ an / 60 euros/ an / 60 euros/ an / Vaccins sur prescription médicale non pris en charge par la Sécurité sociale 50 euros /an /beneficiaire 50 euros /an /beneficiaire 60 euros /an /beneficiaire 60 euros /an /beneficiaire ZOOM SUR L OPTIQUE Au titre de la présente garantie optique, le remboursement de : - ne peut être inférieur au ticket modérateur, - est limité à un équipement tous les 2 ans par, sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas d évolution de la vue à un équipement par an et par (ces fréquences sont appréciées à compter de la date d acquisition du dernier équipement), - la part dédiée à la monture au sein de l équipement ne peut excéder 150 euros. VERSPIEREN Tous droits réservés. N Orias : 07 001 542 www.orias.fr Page 4
LE GLOSSAIRE FR : frais réels Montant des honoraires payés aux professionnels de santé ou des dépenses engagées chez l opticien, à la pharmacie. BR : base de remboursement Tarif applicable par les médecins et par certains établissements (hôpitaux, cliniques ) dispensant des actes médicaux qui ont signé une convention avec la Sécurité sociale. PMSS : plafond mensuel de la Sécurité sociale Somme forfaitaire sur laquelle sont assises certaines cotisations sociales ou prestations. Il est fixé pour l année 2015 à 3 170. SC : secteur conventionné Ensemble des praticiens et des établissements médicaux ou hospitaliers qui ont signé une convention de tarif avec la Sécurité sociale. SNC : secteur non conventionné à l inverse, ensemble des praticiens et des établissements qui n ont pas signé de convention de tarif avec la Sécurité sociale. CAS : contrat d accès aux soins Verre simple Verres unifocaux sphère de -6 à +6 dioptries et cylindre <= 4 dioptries. Verres complexes Verres unifocaux sphère hors zone de -6 à +6 dioptries ou cylindre > 4 dioptries ou multifocaux sphériques de -4 à +4 dioptries ou sphérocylindriques de -8 à +8 dioptries. Verres très complexes Verres multifocaux sphériques hors zone de -4 à +4 dioptries ou sphérocylindriques hors zone de -8 à +8 dioptries. LES COTISATIONS ISOLÉ Moins de 40 ans De 40 à 50 ans Supérieur à 50 ans Panier de soins 0,65 % 0,75 % 0,98 % Option 1 1,60 % 2,14 % 2,80 % Option 2 1,87 % 2,53 % 3,25 % Option 3 2,19 % 2,89 % 3,70 % Option 4 2,32 % 3,07 % 3,92 % FAMILLE Moins de 40 ans De 40 à 50 ans Supérieur à 50 ans Panier de soins 1,90 % 2,23 % 2,90 % Option 1 3,54 % 4,73 % 5,71 % Option 2 4,13 % 5,59 % 6,63 % Option 3 4,84 % 6,38 % 7,55 % Option 4 5,13 % 6,78 % 8,00 % (Cotisations en % du PMSS plafond mensuel de la Sécurité sociale 3.170 en 2015) VERSPIEREN Tous droits réservés. N Orias : 07 001 542 www.orias.fr Page 5
NOUVEAUTÉ 2015 À partir de 5 salariés, il est possible d ajouter UNE OPTION complétant la formule de base choisie. Si vous avez souscrit la formule de base... vous pouvez la compléter par les options 1 ou 2. Si vous avez souscrit l'option 1... vous pouvez la compléter par les options 2 ou 3. Si vous avez souscrit l'option 2... vous pouvez la compléter par les options 3 ou 4. Si vous avez souscrit l'option 3... vous pouvez la compléter par l'option 4. COTISATIONS À AJOUTER AU PRIX DE LA FORMULE DE BASE CHOISIE ISOLÉ Moins de 40 ans De 40 à 50 ans Supérieur à 50 ans BASE = PANIER DE SOINS + 1 OU 2 Option 1 1,09 % 1,60 % 2,09 % Option 2 1,40 % 2,05 % 2,61 % BASE = OPTION 1 + 2 OU 3 Option 2 0,31 % 0,45 % 0,52 % Option 3 0,68 % 0,86 % 1,04 % BASE = OPTION 2 + 3 OU 4 Option 3 0,37 % 0,41 % 0,52 % Option 4 0,52 % 0,62 % 0,77 % BASE = OPTION 3 + 4 Option 4 0,15 % 0,21 % 0,25 % FAMILLE Moins de 40 ans De 40 à 50 ans Supérieur à 50 ans BASE = PANIER DE SOINS + 1 OU 2 Option 1 1,89 % 2,88 % 3,23 % Option 2 2,56 % 3,86 % 4,29 % BASE = OPTION 1 + 2 OU 3 Option 2 0,68 % 0,99 % 1,06 % Option 3 1,50 % 1,90 % 2,12 % BASE = OPTION 2 + 3 OU 4 Option 3 0,82 % 0,91 % 1,06 % Option 4 1,15 % 1,37 % 1,58 % BASE = OPTION 3 + 4 Option 4 0,33 % 0,46 % 0,52 % (Cotisations en % du PMSS plafond mensuel de la Sécurité sociale 3.170 en 2015) VERSPIEREN Tous droits réservés. N Orias : 07 001 542 www.orias.fr Page 6
VOTRE INTERLOCUTEUR DÉDIÉ Thierry LOUTRE Directeur Offre Globale Assurance 8 Av du Stade de France 93210 St Denis Tél : 01 49 64 12 60 Mob : 06 12 50 60 61 Fax : 01 49 64 13 17 E-mail : prevoyancedespraticiens@verspieren.com www.verspieren.com Siège social 1, avenue François-Mitterrand 59290 Wasquehal Tél. : 03 20 45 71 00 Fax : 03 20 73 82 94 Établissement de Saint-Denis 8, avenue du Stade-de-France 93210 Saint-Denis Tél. : 01 49 64 10 64 Fax : 01 49 64 10 65 VERSPIEREN Tous droits réservés. N Orias : 07 001 542 www.orias.fr Page 7