Lésions osseuses bénignes Réunion régionale Auvergne-Rhône-Alpes Juin 2016 Pierre-Benoît BONNEFOY CHU Saint-Etienne
Pré Scintigraphie osseuse au 99mTc-Biphosphonate Post
Diagnostic? Hypothèses? Lésions secondaires? Traumatismes? Autres? CAT? Contrôle d imagerie? Biopsies?
IRM T1 IRM T1 + Gado IRM T2 STIR
IRM T2 STIR
Diagnostic? Hypothèses? Lésions secondaires? Traumatismes? Autres? CAT? Contrôle d imagerie? Biopsies? Amputation?
Infarctus osseux Infarctus Osseux Def : ostéonécroses aseptiques localisées aux métaphyses ou diaphyses des os longs, et parfois des os plats, Facteurs de risque : - alcool - Iatrogène (corticoïdes, chimiothérapies, l'irradiation - Dialyse - Maladies lympho-prolifératives et hémoglobinopathies - la maladie de Gaucher, la pancréatite chronique, la goutte, le caisson hyperbare... Cliniquement : peu ou pas douloureuse,
Anatomopathologie Anapath Moelle osseuse siège de fibrose cicatricielle Moelle osseuse siège de fibrose cicatriciellemoelle osseuse siège de fibrose cicatricielle Lamelles osseuses vides Absence ostéocytes et ostéoblastes Absence argument pour autre étiologie : pas de signe de néoplasie, pas de signe d infection spécifique ou non spécifique Merci à P. DAL COL, Service d anatomopathologie du Pr PEOC H CHU saint Etienne
Infarctus osseux Aspect radiographique normales au début, plages d'ostéocondensation inhomogènes, (souvent typique et suffisant au diagnostic) et parfois une apposition périostée http://imagerie-tumeurs-osseuses.ujf-grenoble.fr/
Infarctus osseux Aspect TDM : Foyer de nécrose : zone d hypodensitée trabéculaire irrégulière Liseré festonné, plus ou moins concentrique et parallèle à la corticale au centre de la diaphyse ou de la métaphyse. Calcifications périphériques ou centrolésionnelles. Possible amincissement cortical par nécrose des 2/3 internes de la corticale. (Le 1/3 externe étant vascularisé par des vaisseaux provenant du périosté, il est classiquement respecté. ) Parfois zones de densité liquidienne au sein de l'infarctus, correspondant à une transformation kystique partielle de ce dernier.
Foyer de nécrose -Foyer hypodense irrégulier (A) A C Liseré (B) - Liseré festonné, plus ou moins concentrique et parallèle à la corticale Calcifications (C) centro-lésionnelles B A B C
Infarctus osseux Aspect scintigraphique (Bisphosphonate 99m Tc) : Aspect lésionnel < 72h : Absence de fixation, >72h : hyperfixation peu intense, d'aspect volontiers hétérogène, qui peut varier dans le temps. Bilan de l atteinte général : Souvent atteinte symétrique et multiples (genoux) Parfois ostéonécrose épiphysaires Parfois : Fixation splénique (infarctus)=> drépanocytose, maladie de Gaucher,
- hyperfixation peu intense, d'aspect volontiers hétérogène - Multiples, localisation proche des genoux. - Aspect TDM P. Granier, M. Mourad, Médecine Nucléaire 2007;31:670-678
F Paycha, SPECT/CT Osseuse, Cours du module Optionnel ostéo-articulaire
F Paycha, SPECT/CT Osseuse, Cours du module Optionnel ostéo-articulaire Foyer de nécrose -Foyer hypodense irrégulier Liseré - Liseré festonné, concentrique et parallèle à la corticale hyperfixation peu intense correspondant au liseré (reconstruction osseuse)
Infarctus osseux Aspect IRM (Technique de référence) =>Tous les autres examens peuvent être négatifs. => Les signes IRM sont comparables à ceux décrits dans l'ostéonécrose épiphysaire. Foyer de nécrose de signal variable. Au début, signal de la moelle osseuse conservé. Par la suite, la lésion devient hétérogène avec des plages de bas signal dans les deux séquences, qui correspondent à de la fibrose ou des calcifications. Liseré péri-nécrotique T1 : Le foyer de nécrose est entièrement circonscrit par un liseré festonné, serpigineux, de bas signal en T1, rehaussé par le gadolinium. T2 : liseré de bas signal doublé d'un liseré de signal plus élevé (phénomène de double liseré). Les lésions, volontiers étendues, ont une forme irrégulière en carte de géographie.
IRM T1 IRM T1 + Gado IRM T2 STIR A A C C C B B Foyer de nécrose -Signal hétérogène (A) = Ancien -Signal plus homogène (B) : plus récent Liseré (C) -Circonscrit les lésions, serpigineux, Hypo T1 -Rehaussé après gado Lésions : -Multiples -Etendues -Irrégulières -D âge différent Foyer de nécrose -Signal hétérogène (A) = Ancien -Signal plus homogène (B) : plus récent Liseré (C) -Circonscrit les lésions, Aspect de double liseré (Necrose-Hypo-HyperT2) -Rehaussé après gado
Conclusion Infarctus Osseux Pathologie rare / Atteinte multiple Facteurs de risques Asymptomatique Découverte Fortuite +++ Aspect imagerie pouvant être impressionnant, IRM = examen de référence Résolution spontané Don t touch lésions : le diagnostic repose sur un faisceau d argument clinique (terrain) et imagerie,
Références Infarctus osseux révélés par des arthralgies. Apport de la TEMP-TDM, P. Granier, M. Mourad Médecine Nucléaire 2007;31:670-678 Bone Infarct Imaging : Ali Nawaz Khan, Medscape, Nov 2015 http://imagerie-tumeurs-osseuses.ujf-grenoble.fr/ F Paycha, SPECT/CT Osseuse, Cours du module Optionnel ostéo-articulaire