Soins Infirmiers aux personnes atteintes d hyper et d hypothyroïdie
PLAN 1. Les Soins infirmiers chez un patient atteint d hyperthyroïdie. 2. Les Soins infirmiers chez un patient atteint de la maladie de Basedow. 3. Les Soins infirmiers chez un patient atteint d hypothyroïdie.
Rappels La thyroïde est une glande endocrine sécrétant des hormones, agissant sur toutes les cellules de l organisme en accélérant leur fonctionnement. Ces deux hormones sont : La T3 (triiodothyronine) La T4 (tétraiodothyronine)
HYPOTHALAMUS TRH HYPOPHYSE Feed Back TSH THYROÏDE Feed Back T3-T4
PLAN 1. Les Soins infirmiers chez un patient atteint d hyperthyroïdie. o o o o o Définition Étiologies Signes cliniques signes biologiques Soins infirmiers 2. Les Soins infirmiers chez un patient atteint de la maladie de Basedow. 3. Les Soins infirmiers chez un patient atteint d hypothyroïdie.
Définition L hyperthyroïdie ou thyrotoxicose : Surproduction d hormones thyroïdiennes n obéissant pas à la régulation normale et qui n est donc pas freinable (rétrocontrôle).
Étiologies La maladie de Basedow L adénome toxique La surcharge iodée La tumeur hypophysaire à TSH La thyrotoxicose factice L hyperthyroïdie médicamenteuse
Hyperthyroïdie Goitre ou nodule Thermophobie Exophtalmie Tachycardie Sueurs profuses Nervosité Les signes cliniques Soif excessive Amaigrissement rapide Diarrhée Tremblements prédominant aux extrémités
Hyperthyroïdie D où : une surveillance spécifique du comportement du patient, une surveillance précise des variations de poids.
Hyperthyroïdie Les signes biologiques Augmentation du taux de T3 et T4 (circulantes). Le taux de TSH (hypophysaire) est effondré. Le test de la TRH (injection de TRH) ne montre pas d élévation de la TSH : test négatif car l hypophyse est bloquée.
Il associe : Traitement le repos, les anxiolytiques, les Béta-bloquants pour les symptômes adrénergiques : tachycardie, sueurs, nervosité, soif, tremblements les Antithyroïdiens de synthèse (ATS) pour les hyperthyroïdies diffuses et préparation chirurgicale. Sans oublier : IODE RADIOACTIF alternative à la chirurgie à partir de 35-40 ans
Soins infirmiers Bilan biologique : Préparation matérielle, vérification des dosages prescrits (test). Prise en charge du patient : Expliquer que l examen peut ne pas avoir lieu à jeun. Rassurer le patient. Préciser le risque d état nauséeux possible lors du test TRH.
Soins infirmiers Dosages hormonaux de base : avant : Vérifier l absence d apport en iode d origine alimentaire, médicamenteuse, radiologique, et hygiénique. Ne pas employer d antiseptique iodé Attention à la méthode de conservation selon le laboratoire (centrifugation ou congélation)
Soins infirmiers l information et le soutien du patient Définir la maladie, Rassurer sur la bénignité des examens complémentaires Importance de l observance du TRT : le repos, les bêtabloquants, les anxiolytiques, les antithyroïdiens de synthèse. Rassurer sur le pronostic de la maladie Analyser les facteurs favorisant la maladie (facteurs psychologiques et/ou succession d évènements) informer l entourage du patient de la nécessité du repos.
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Maladie de Basedow Définitions Hyperthyroïdie d origine immunitaire où l hypersécrétion d hormones est en rapport avec la stimulation permanente de la glande par les complexes immunitaires qui prennent la place de la TSH hypophysaire sur les récepteurs spécifiques. Signes associés : Goitre, exophtalmie, tachycardie, tremblements, amaigrissements.
Étiologies Facteurs immunitaires Le stress (on retrouve dans l anamnèse un stress de survenu brutale) Une tension mentale et prolongée Une surcharge iodée qui sature la thyroïde et provoque un blocage hormonal.
Complications Cardiaques : troubles du rythme (liés à l accélération de la fréquence cardiaque, l insuffisance cardiaque gauche puis globale). Oculaires : inocclusion paupières, kératite, paralysie occulo-motrice. Psychiques : épisodes d agitation, confusion, tableau de la folie «basedowienne».
Complications la surveillance de leur apparition Prise du pouls, TA, surveillance du poids prise de température (2 X /jour) surveillance des selles (diarrhée fréquente) vérifier l occlusion nocturne des paupières vérifier l absence de signes cutanés Favoriser le repos et le calme
Soins infirmiers Tout au long de la prise en charge du patient, les soins infirmiers ont pour but de participer : A la surveillance de l évolution clinique et biologique de la maladie. Au dépistage des complications. A la vérification de l efficacité du traitement et de l absence d effets secondaires. A l aide psychologique du patient.
PLAN 1. Les Soins infirmiers chez un patient atteint d hyperthyroïdie. 2. Les Soins infirmiers chez un patient atteint de la maladie de Basedow. 3. Les Soins infirmiers chez un patient atteint d hypothyroïdie. o o o o o Définition Étiologies Signes cliniques signes biologiques Soins infirmiers
Définitions L hypothyroïdie C est la diminution du fonctionnement de la glande thyroïde donc de sa production d hormones. Son origine : soit suite à une destruction (spontanée comme dans les thyroïdites ou provoquées par chirurgie ou iode radioactif) soit suite à un blocage de la glande (médicamenteux ou congénital) L installation de la pathologie est lente et insidieuse.
Hypothyroïdie Asthénie physique, psychique, intellectuelle, sexuelle Frilosité, hypothermie Voie rauque Chute des cheveux Diminution de la pilosité hypoacousie Les signes cliniques Constipation Crampes musculaires Troubles cutanéo-muqueux Visage arrondi avec paupières infiltrées, teint pâle et cireux, rides profondes, nez élargi, lèvres massives, macroglossie.
Il s agit souvent d une femme en période de ménopause. Son aspect physique et son comportement imposent le diagnostic. L insuffisance thyroïdienne est à évoquer chez la femme jeune quand elle présente des signes d apparition récente, à type de : ralentissement des fonctions intellectuelles prise de poids inexpliquée frilosité crampes musculaires aménorrhée récente. Hypothyroïdie
Signes biologiques Hypothyroïdie Le taux de T3 et T4 est bas. Le taux de TSH est élevé, ce qui signe une atteinte thyroïdienne. Augmentation du cholestérol sanguin. Augmentation de la CPK du fait de l hypofonctionnement musculaire. Attention lors de la réalisation des bilans!!!
Signes radiologiques Hypothyroïdie L échographie est très utile car elle permet de préciser la morphologie de la glande et donc indirectement l étiologie : homogène (traduisant une surcharge iodée) hétérogènes (suite à une thyroïdite)
Complications Cardiaques : recherche d recherche d un gros cœur, par épanchement péricardique. (ECG pour troubles du rythme). Insuffisance coronarienne, attention au traitement brutal, risque majeur de tachycardie, d IDM, de mort subite. Coma myxœdémateux : grave, il est l aboutissement d hypothyroïdies méconnues. C est un coma profond, calme, aréflexique avec bradycardie, hypotension, ECG très perturbé, hyponatrémie, hypovolémie, risque d œdème cérébral. Décès dans 50% des cas.
Traitement Il est substitutif et consiste en l administration d hormone (Lévothyrox ) Surveillance cardiaque indispensable : clinique et ECG +++. Association possible à un ß-bloquant (protection du myocarde) Nécessité d une mise en place très progressive du traitement (plusieurs jours à plusieurs semaines chez l insuffisant coronarien). Attention au risque de surdosage (cf. signes de l hypert) Impliquer le patient dans sa surveillance. Traitement à vie!!! (dosage T3,T4, TSH 1 fois/an)
Soins infirmiers Ils porteront sur la surveillance des signes cliniques et du traitement. Les signes sont dus au ralentissement du métabolisme et à l infiltrat Frilosité avec hypothermie et risque de coma myxœdémateux : Prévoir couverture supplémentaire, prise de température (deux fois par jour) après 20 min de repos et loin des repas chauds.
Soins infirmiers Bradycardie suite à infiltrat du myocarde et hypotension: Prise de pouls sur 1 min Prise de la Tension Artérielle 2 fois par jour. Infiltration des muscles respiratoires avec épanchement pleural possible: Surveillance de la fréquence respiratoire et d une cyanose éventuelle au niveau des extrémités (2 fois par jour)
Soins infirmiers Ralentissement du péristaltisme intestinal: surveillance de la fréquence des selles, de leur aspect, avec mise en place d une feuille de surveillance (risque de constipation). Nombreux oedèmes avec prise de poids: Contrôle avec mise en place d une courbe de poids. (pesée deux fois par semaine (même jour, même heure, même balance, même vêtements). Régime adapté car des lipides et du cholestérol
Soins infirmiers Infiltration des masses musculaires (lenteur à la décontraction, inconfort, difficultés à la mobilisation, asthénie à l effort) Aide à la satisfaction des besoins fondamentaux Ralentissements psychomoteurs éventuels Surveillance de modification dans le comportement chez des patients déjà adynamiques.
Soins infirmiers Communication parfois altérée avec : Élocution altérée par macroglossie, voix rauque et monotone, hypoacousie et acouphènes par infiltration de la trompe d eustache Pour se faire comprendre parler face à la personne en articulant bien.
Soins infirmiers Ces signes seront présents chez une personne avec un terrain dépressif souvent lié à une image de soi altérée par : une bouffissure des paupières un épaississement des lèvres des doigts boudinés des rides une chute des cheveux et une dépilation.
En résumé Toute ressemblance avec des personnes existant ou ayant existé, serait fortuite et involontaire
Troubles du caractère Insomnies Force musculaire Exophtalmie Goitre Tachycardie ECG=FA Diarrhée, Troubles des règles Tremblements Thermophobie, sueurs mains chaudes et moites Amaigrissement HYPERTHYROÏDIEN
Apathie, fatigue, troubles de la mémoire Langue épaisse voie rauque Chute des cheveux Doigts boudinés, peau sèche Frilosité Bradycardie Obésité, prise de poids Frigidité - troubles des règles HYPOTHYROÏDIEN Constipation Infiltration des téguments