Enjeu sanitaire ou sociétal? vers une approche globale de la prevention du RAA à travers l exemple de Fidji
Contexte régional les séquelles cardiovasculaires, suite aux infections à streptocoque du groupe A, continuent d être un important problème médical et de santé publique dans l ensemble des pays du Pacifique alors que le RAA et les cardiopathies rhumatismales sont évitables par la prévention, ils restent un fardeau sanitaire et économique majeur pour la région des centaines d enfants et de jeunes adultes, nécessitent des hospitalisations répétées qui aboutissent le plus souvent par la nécessité d une intervention chirurgicale lourde
Les principaux obstacles identifiés pour la mise en oeuvre d une préventioe efficace complexité du diagnostic du RAA et de son caractère polymorphe absence ou manque de spécificité des tests de laboratoire pour confirmer le diagnostic manque de fiabilité des test rapides et des lectures écho cardiographiques traitement inapproprié des angines à Strepto A mauvaise compliance au traitement prophylactique à la pénicilline
Les facteurs de risque identifiés le faible niveau économique du pays la promiscuité, induite par des logements exigus et surpeuplés, qui non seulement augmente le nombre de personnes atteintes mais augmenterait aussi la virulence du streptocoque bêta hémolytique du groupe A et sa capacité «rhumatogène» l habitat bidonville la malnutrition une offre de soins insuffisante l'absence d antibiothérapie
Les différents niveaux de Prévention Niveaux de prévention Primordiale Primaire Secondaire Phase de la maladie Conditions réunies pour développer la maladie Facteurs spécifiques causals Premier stade de la maladie Groupe cible Population totale et groupes spécifiques Population totale et groupes spécifiques Individus ayant contracté la maladie (patients)
Prévention primordiale Mesures et actions visant à limiter l émergence des facteurs de risques, par l amélioration des conditions de vie, environnementales, sociales et économiques, et l adaptation de schémas comportementaux et culturels appropries Agir sur les déterminants sociaux de la sante Exemples: augmentation du revenu des ménages, amélioration de l habitat, réduire la promiscuité par une meilleure urbanisation ou par la réduction de la taille des foyers
Prévention primaire La prévention primaire se caractérise par des actions et des mesures avant le déclenchement de la maladie Exemple: le traitement adéquat des enfants présentant uneangineàstreptoa,lecontrôleefficacedelagaleet des irritations de la peau dans les communautés infectées Ces infections, qui sont aussi les agents causals, peuvent conduire au RAA et à la glomerulo nephrite aigue
Prévention primordiale et primaire actions Promotion de la santé Protection de la santé Education à la sante et alphabétisme Amélioration de l environnement Amélioration de la nutrition Changements dans les modes de vie et les comportements Traitement adéquat Vaccination Services de santé disponibles et accessibles Contrôle des conditions environnementales de vie (promiscuité)
Prévention secondaire Actions prises pour mettre fin aux progrès de la maladie dès sa détection et pour prévenir les complications Exemple: après une première attaque de RAA, un enfant doit recevoir des injections de pénicilline régulièrement (et parfois a vie) pour prévenir les complications cardiaques
Prévention secondaire Actions Diagnostic précoce Traitement adéquat Tests de dépistage Recherche active de cas Surveillance syndromique? Sensibilisation des communautés Traitement adéquat ou prophylaxie médicamenteuse Sensibilisation des communautés Participation des communautés Services de santé disponibles et accessibles
Le programme national de prévention contre le RAA s inscrit dans le Plan national de développement sanitaire repose sur les ressources et les infrastructures existantes des Ministères de la Santé et de l Education est centré sur les services de santé existants, particulièrement les soins de santé primaires inclut des activités d éducation à la santé, de formation des professionnels de la santé, de la surveillance épidémiologique et une participation de la communauté (parents et enseignants)
Coût efficacité de la prévention Au lieu de dépenser environ $2.50 pour un traitement préventif, une opération en Australie ou en Nouvelle Zélande s élèvera à environ $25,000 $30,000. Dr Kado *. * Pédiatre Chef à l hôpital tertiaire principale de Fidji a Suva; comparant les coûts d injections mensuelles de pénicilline avec les coûts d une opération cardiaque pour un patient Fidjien
Etat de santé Mortalité (durée de vie) 50% Morbidité (qualité de vie) 50% Tabac Facteurs comportementaux (30%) Régime nutritionnel et exercice Alcool Rapports sexuels non protégés Facteurs affectant la santé Soins de santé (20%) Facteurs socio économiques (40%) Accessibilité aux soins Qualité des soins Education Activité professionnelle Niveau de revenus Support familial et social Support communautaire Politiques et Programmes Environnement (10%) Qualité de l environnement Type d environnement (construit)
Le cycle de la santé précaire Pourquoi traiter des gens... qui seront renvoyé ensuite aux mêmes conditions de vie qui les ont rendu malade?
S occuper des déterminants sociaux de la santé, c est la garantie pour la population d une prévention intégrée et globale par une approche multisectorielle qui adresse simultanément les différents facteurs de risque par des interventions qui ciblent l ensemble de la population et ceux qui sont le plus dans la difficulté sociale
En résumé La cardiopathie rhumatismale est la seule maladie chronique cardiaque évitable par la prévention Prévention primordiale: amélioration de l habitat, diminution de la promiscuité, meilleure alimentation Prévention primaire: traitement à la pénicilline des cas suspects d angine à Strepto A Prévention secondaire: prophylaxie à la pénicilline en continu
Conclusion du programme de prevention Une approche équilibrée et intégrée doit être la base d un programme englobant l ensemble des facteurs de risque, sans se se focaliser sur un seul risque, ni même sur un seul type de risque ou un seul type d intervention.
Les pistes de recherche pour guider la prévention primordiale dans la region développer les évidences du lien entre les facteurs dit à risque et la prevalence du RAA, il est nécessaire d avoir plus d information sur le role des facteurs socio environnementaux dans les pays de la région (cas contrôle /effet seuil ) valider scientifiquement la réalité de ce lien au sein des populations du Pacifique (étude de portage?) développer des outils simples de plaidoyer pour les décideurs (ex : cartographie des facteurs de risques)
merci de votre attention