Evaluation de la douleur de l enfant en milieu hospitalier Dr TALEB Service de pédiatrie, CHU BEO 10eme congrès de lutte contre la douleur 2015
Introduction La douleur de l enfant a longtemps était négligée Un progrès a été fait ces 20 dernières années dans sa reconnaissance et sa prise en charge Enjeu majeur: recommandations internationales
Rappels
Définition «une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associé à un dommage tissulaire présent ou potentiel» Association internationale de l étude de la douleur
Classification de la douleur
En pratique 1. Quelle est la place de la douleur? 2. Son évaluation se fait elle de façon systématique? 3. Utilisons nous les outils pour son évaluation?
Objectif de l étude Double: - L évaluation de la douleur - La prise en charge
Matériels et méthodes Critères d inclusion: Les enfants hospitalisés du 01 Septembre 2014 au 31 Aout 2015 Patients suivis pour pathologie chronique nécessitant un traitement antalgique
Matériels et méthodes Etude rétrospective Le recueil des informations: dossiers de patients - Nom, prénom - Age, le sexe - Le motif de consultation(douleur?) - La durée d hospitalisation - Le diagnostic
Matériels et méthodes - L évaluation de la douleur( échelle?) - Quel traitement?
Matériels et méthodes
Exemples d échelles d évaluation Echelle verbale Aucune douleur : 0 Faible : 1 Modérée :2 Forte :3 Insupportable :4
Echelle numérique 0= aucune douleur, 10= douleur insupportable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aucune douleur Douleur insupportable
Echelle analogique Aucune douleur Douleur insupportable
Echelle des visages
Notre stratégie: Directives de l OMS
Résultats N= 1037 malades 21/ 1037 (2%) Pathologies chroniques algiques Malades hospitalisés
Sexe 13 cas 8 cas Male Femelle
AGE 3,5 3 2,5 2 1,5 Série1 1 0,5 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Fréquence des pathologies 11 cas 52% 3cas 14% 7cas 33% AJI Oncologie Drépanocytose
3/21 EVA (14%) Echelle d évaluation
Paliers thérapeutiques 25 20 15 10 100% 5 0 14% PALIER1 PALIER2 PALIER3
Discussion et commentaires Nous n avons analysé que les pathologies chroniques nécessitant un traitement antalgique ce qui représente 2% des patients hospitalisés La prescription d antalgique en milieu hospitalier est plus large
Discussion et commentaires Si la prise en charge de la douleur a été faite chez tous les patients, son évaluation a été décevante (EVA utilisée chez 3 parmi 21 patients)
Discussion et commentaires Une étude marocaine: 61 /208 cas EVA utilisée dans 48cas mais de façon irrégulière Seulement 6malades ont été bien évalués (Evaluation pratique de la douleur chez l enfant Thèse 2012)
Discussion et commentaires Enquête nationale en France (1998): 83% des services n utilisent aucune échelle d évaluation (enfant<6ans) >6ans, l échelle d évaluation la plus utilisée est l EVA (43%)
Discussion et commentaires L évaluation de la douleur/ Age L évaluation de la douleur chez l enfant de moins de 6 ans est difficile: échelle des visages et l hétéro évaluation
Discussion et commentaires Aucun enfant de moins de 6ans n a été évalué
Discussion et commentaires Le traitement Le passage d un palier à un autre s est fait selon l EVA ( 3 patients) Pour la pluparts des malades, il se fait de façon subjective
Discussion et commentaires Les limites de l étude: o Le faible échantillon o Etude rétrospective ne permettant pas d analyser les pathologies aigues, et l évaluation de la douleur au moment des soins
Conclusion La prise en charge doit faire partie intégrante de toutes pathologies algiques Son évaluation doit se faire de façon systématique et objective par des échelles d évaluation avant toute prise en charge sa prise en charge doit être bien codifiée
Conclusion Si la douleur est prise en charge, son évaluation reste décevante Cette non évaluation entraine souvent une prise en charge non optimale
Conclusion Il est impératif d initier des formations de l équipe soignante Mettre en place des protocoles de prise en charge de la douleur