Etude épidémique WASH cholera dans le bassin du lac Tchad (Nigeria, Cameroun, Tchad, Niger) Une étude intégrée «Santé - Eau, Hygiène, Assainissement» (synthèse des premiers résultats avant le rapport final début mars 2011) OBJECTIF GENERAL: Stopper les épidémies 2010: 60.000 cas et 2.300 décès recensés 1
1970-2010 : une problématique de santé publique N cas Year Nigeria Cameroon Chad Niger _ Total 2010 40000 10500 6600 1100 58200 2009 13691 804 0 0 14495 2008 5410 0 0 972 6382 2007 1661 10 0 24 1695 2006 2028 922 1668 1232 5850 2005 4477 2847 90 553 7967 2004 3186 8005 5531 2178 18900 2003 1933 207 55 292 2487 2002 5429 66 0 236 5731 2001 2312 259 5244 81 7896 2000 2799 123 0 225 3147 1999 26358 1584 217 1186 29345 1998 3464 4603 4095 0 12162 1997 1322 1709 8801 259 12091 1996 12374 5796 7830 3957 29957 1995 1059 615 0 264 1938 1994 2859 527 1094 732 5212 1993 4160 648 0 0 4808 1992 8687 1268 0 0 9955 1991 59478 4026 13915 3238 80657 1990 0 16 0 0 16 1989 1078 4 0 166 1248 1988 137 4 0 0 141 1987 1290 94 0 0 1384 1986 91 165 0 0 256 1985 30 1158 0 0 1188 1984 1667 392 0 3788 5847 1983 178 55 0 0 233 1982 248 5 0 0 253 1981 107 243 0 7 357 1980 138 229 0 0 367 1979 293 16 0 0 309 1978 197 3 0 0 200 1977 376 0 0 0 376 1976 112 135 0 0 247 1975 38 3 0 0 41 1974 0 83 338 286 707 1973 157 206 0 121 484 1972 1363 362 9 51 1785 1971 22931 2167 8230 9265 42593 1970 15 0 0 16 31 fréquences des épidémies dans la région du bassin du lac Tchad depuis l arrivée du cholera en Afrique en 1970 Probables facteurs régionaux (lac, commerce ) Routes et eau de surface 2010 = 2 nd plus grande épidémie dans la zone depuis 1991 2
Profil épidémiologique géographique macro (2007-2010) 0 kilom eters 999,2 2007 2008 2007 Niger Chad Taux d incidence cumulée / 10 000 hab. / an Nigeria Cameroon UNICEF W caro / Etude choléra bassin Lac Tchad / carte provisoire (25.12011 - B-S/PY-O) 2009 2010 Lac_Tchad_UGR 0 by 32 to 64 kilom 16 to 32 8 to 16 4 to 8 2 to 4 1 to 2 ( 0,5 to 1 0,1 to 0,5 0,0001 to 0,1 0 to 0,0001 ( Données manquantes Une situation explosive autour du lac Tchad 3
NGR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 102 91 19 1 0 11 20 58 98 196 143 147 137 98 73 20 24 8 4 0 0 0 3 2 0 0 1272 (vide) CHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 18 0 47 52 45 22 76 129 139 234 491 450 535 574 647 646 603 494 362 344 207 308 198 128 71 40 18 6883 NGA 26 13 14 18 40 47 49 64 10 7 29 1 26 0 2 2 1 0 24 94 132 358 256 260 216 216 266 308 469 434 854 1227 2064 4080 3631 4199 5641 3820 3215 1672 1729 1013 1062 313 149 107 203 0 0 0 0 0 38361 Étiquettes de lignes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 (vide) Total général CAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 33 15 11 24 24 54 127 189 174 291 300 442 591 753 785 931 923 793 722 574 396 336 259 234 252 142 187 190 155 169 109 85 105 118 10517 BS Profil épidémiologique géographique macro 2010 8000 7000 Nombre de cas de choléra notifiés par les systèmes de surveillance hebdomadaire des 4 pays du bassin du Lac Tchad Année 2010 / par semaine (données manquantes après S47 au Nigeria / en cours de consolidation) CAM CHA NGA NGR P4 6000 P3 5000 P1 P2 P5 4000 3000 La vague 2010 2000 1000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152 Total général 26 13 14 18 40 47 49 64 10 7 29 1 26 0 2 2 1 24 57 109 143 382 280 314 348 440 542 737 840 922 1467 2067 2998 5208 4886 5679 6956 5076 4322 2753 2707 1870 1832 825 684 504 666 367 240 158 145 136 57033 Somme de c_10_ Étiquettes de colonnes Courbe épidémique de 2010 et la définition de quatre période démarrage épidémique, ascension, plateau, descente 4
Profil épidémiologique géographique macro 2010 2010 P1 Des cas début 2010 recensés au niveau local avant la saison des pluies non rapportés par le niveau national P2 Lac Tchad = «pôle cholera» principal au Cameroun, Tchad, Niger et majeur parmi trois au Nigeria P3 P4 5
Analyse WASH cholera Facteurs d étude : MACRO (régional) : Accès à l eau (ressource, ouvrages protégés? traitement à domicile? vente dans les rues? etc.) Accès à l assainissement sain (infrastructures? amélioré? ) Pluviométrie Habitats Populations etc. MICRO (local) : Pratiques WASH Hygiène des lieux publics Hygiène des CTC Pratiques funéraires Limites : Peu de données WASH au Tchad Très peu de temps au Niger MACRO / Accès à l eau (ex.) : Facteur type analyse EPI = ncas n irr col_1 infci col_2 supci col_3 p_v p_ae 2 pays (cameroun + Nigeria) 1 349 1,05 ( 1,03-1,06 ) 0,00000 p_ae 2 pays (cameroun + Nigeria) 10 349 1,05 ( 1,03-1,07 ) 0,00001 p_ae_t3_3 2 pays (cameroun + Nigeria) 1 349 5,31 ( 2,57-10,97 ) 0,00001 p_ae_t3_3 2 pays (cameroun + Nigeria) 10 349 5,35 ( 2,20-13,03 ) 0,00022 Lien fort entre l accès à l eau protégée et le taux d incidence moyen du choléra entre 2003 et 2010 au Cameron et au Nigeria Taux d incidence moyen du choléra entre 2003 et 2010 au Cameroun et au Nigeria (par régions/states) Pourcentage d accès à l eau au moyen d une source améliorée au Cameroun et Nigeria (par régions/states) 6
Analyse WASH epidémio cholera MICRO / Des facteurs spécifiques «hygiène» de contamination interhumaine (ex.) : 1) Transmission primaire: Les marchés hebdomadaires (+++) Les ports et débarcadères (+++) 2) Transmission secondaire: Funérailles (+++) CTC (+++) Certaines populations semblent plus à risques: (insulaires, pêcheurs, nomades, commerçants) Variation des facteurs de risque dans le temps et dans l espace Réponses WASH flexibles et dynamiques en fonction du contexte 7
Détection précoce = Réponse précoce ANTICIPATION = COMMUNICATION : Transfrontalier + Intra-pays (de la réflexion globale jusqu à l alerte précoce) Utiliser et renforcer le système de surveillance épidémiologique existant (harmonisation de la définition des cas, bandelettes de kit rapide cholera, etc.) Favoriser l échange transversal (lien tél. gratuit entre DS, réunions frontalière entre responsables DS) Rapprochement Santé - WASH Des couloirs de propagation épidémique transfrontaliers pour des réseaux d alertes précoces et de réponses WASH 8
Prévention + Ciblage = Stoppage épidémique ANTICIPATION EN 2 TEMPS : 9
Prévention + Ciblage = Stoppage épidémique KO EPIDEMIQUE : Lors des phases épidémiques : Actions au niveau du domicile : Sensibilisation au traitement de l eau à domicile en phase épidémique avec des démonstrations par porte à porte (exemple de la Guinée : utilisation > 90 % en épidémie, chutant à 50% après un mois Sensibilisation au lavage des mains au moyen des médias les plus appropriés (radio) - Actions au niveau de la communauté (en partenariat avec autorités locales, ONG et Croix-Rouge) - Chloration au sceau éventuellement au niveau de la ressource si l analyse épidémiologique est capable d orienter l action en zone rural / semi-rurale - Renforcement du suivi de la chloration en zones urbaines affectées - Sensibilisation à l hygiène et nettoyage des points de rencontres les plus importants (marchés, gares et ports notamment) 10
Prévention et réponse au cholera : la «formule 1» WASH Dans l attente du rapport final Merci de votre accueil et de votre attention