Administrer la contraception orale

ORDONNANCE COLLECTIVE OC-2006-01 Rédigé/révisé par : Direction des soins infirmiers (Ariane Couture), Département de pharmacie (Lise Grenier), Département des programmes communautaires (D re Finnualla Kearns). Date d entrée en vigueur : 2006-02-06 Date de révision : 2014-12-04 Administrer la contraception orale d urgence (COU) Lévonorgestrel Prochaine révision prévue : 2019 PROFESSIONNELS HABILITÉS * À EXÉCUTER L ORDONNANCE Les infirmières du CSSS de la Vieille-Capitale qui possèdent la formation pertinente, les connaissances et les compétences nécessaires à l application de l ordonnance collective et qui travaillent dans les secteurs suivants : Programmes ou directions 1 Services gériatriques spécialisés Hébergement Longue durée ASM FEJ SAD Services de santé généraux UMF Autres X X X X X * Le personnel d agence s assure de posséder les connaissances, la formation et les compétences nécessaires avant de prendre une décision reliée à cette ordonnance collective. ACTIVITÉS RÉSERVÉES Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Administrer la contraception orale d urgence. RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE ET À UN FORMULAIRE Oui Non PERSONNES VISÉES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE PAR L ORDONNANCE Toutes les femmes ayant eu une relation sexuelle non protégée et désirant réduire le plus possible le risque de grossesse non planifiée. 1 SGS : Services gériatriques spécialisés (unité transitoire de récupération fonctionnelle (UTRF) et équipe de consultation spécialisée en gériatrie et en gérontopsychiatrie (ECSGG)) C.H. : Centre d hébergement ASM : Adulte santé mentale (équipe de suivi d intensité variable(siv), service régional en santé mentale (SRSM), services intégrés de dépistage et de prévention-services à bas seuil d accessibilité SIDEP-SABSA, santé publique) FEJ : Famille Enfance Jeunesse (0-4 ans, scolaire, clinique jeunesse, santé au travail) SAD : Soutien à domicile (secteur régulier, DI-DP-TED, centre de jour, services alternatifs à l hébergement) SSG : Service de santé généraux et de santé publique (services courants, clinique de santé des immigrants, cliniques externes spécialisées, prévention et contrôle des infections) UMF : Unité de médecine familiale

OC-2006-01 Administrer la contraception orale d urgence (COU) Page 2 de 6 INDICATIONS Et Relation sexuelle non protégée définie comme une relation sexuelle sans contraception ou une utilisation inadéquate d une méthode contraceptive. Survenue dans les 120 dernières heures. CONDITIONS D INITIATION Évaluation par l infirmière. Autorisation parentale ou du tuteur nécessaire pour les moins de 14 ans. INTENTION THÉRAPEUTIQUE Prévention de la grossesse. CONTRE-INDICATIONS Dans les situations suivantes, l infirmière ne peut administrer la COU. Elle réfère l usager à un médecin. Grossesse connue. Allergie à un ingrédient du produit. DIRECTIVES INFIRMIÈRES Effectuer la démarche de soins infirmiers selon le formulaire COU : Évaluer le risque de grossesse. Faire un test de grossesse si retard des menstruations, si menstruations récentes anormales ou si saignements intermenstruels. Ne pas administrer la COU si contre-indications présentes. Prendre la tension artérielle. Une tension artérielle élevée n est pas une contre-indication. Prendre le poids. Se référer à l encadré ci-dessous et à l arbre décisionnel. Administrer la COU le plus tôt possible dans les 5 jours (120 h) suivant une relation sexuelle non protégée. En tout temps, un stérilet d urgence au cuivre peut être installé jusqu à 5 jours après la relation sexuelle, ce qui constitue l option la plus efficace. Administrer 2 comprimés de lévonorgestrel 0,75 mg au moment de la visite. Après avoir administré la COU, référer au médecin ou à la clinique de planification des naissances pour installation de stérilet le cas échéant. Si la relation sexuelle a eu lieu il y a plus de 5 jours et moins de 7 jours, l infirmière peut contacter la clinique de planification des naissances afin que la possibilité d installer un stérilet d urgence au cuivre soit évaluée par un médecin. Autres directives : Si vomissement dans les 2 heures suivant la prise, obtenir une nouvelle dose au CLSC ou à la pharmacie et reprendre la dose aussitôt que possible. Informer que la COU ne prévient pas la grossesse si nouvelle relation sexuelle non protégée suivant son utilisation. On doit répéter la COU dans cette circonstance.

OC-2006-01 Administrer la contraception orale d urgence (COU) Page 3 de 6 Pour les demandes répétées de COU, s assurer d une intervention plus soutenue en contraception ou d une référence infirmière ou médicale. L utilisation répétée ne pose aucun risque connu pour la santé. Elle ne constitue pas un motif de refus ou de réticence quant à son accessibilité (SOGC, 2003). Faire test de grossesse si aménorrhée après 3 semaines ou si prochaines menstruations inhabituelles. Assurer l enseignement requis. Poids et efficacité de la COU Le 26 mars 2014, Santé Canada a émis un avis remettant en question l efficacité de la pilule contraceptive d urgence au lévonorgestrel (LNG) chez les femmes présentant un indice de masse corporel élevé. En effet, la COU pourrait être moins efficace chez les femmes pesant de 165 à 176 livres (75 à 80 kg) et inefficace chez les femmes pesant plus de 176 livres (80 kg). Bien que ces données soient nouvelles et que des preuves scientifiques supplémentaires seront nécessaires afin de les confirmer, cette annonce comprend tout de même des répercussions sur nos pratiques en premières lignes. Ainsi, considérant que : - L avis de Santé Canada était basé sur une méta-analyse de deux études, faites chez des femmes du Royaume-Uni, d Irlande et des États-Unis, qui montrait que l efficacité des pilules contraceptives d urgence au LNG diminuait à mesure que le poids ou l indice de masse corporelle (IMC) augmentait; - Une méta-analyse récente de trois études de l Organisation mondiale de la santé faites chez des femmes canadiennes, européennes, africaines et asiatiques, contredit la précédente méta-analyse et n observe aucune modification de l efficacité des pilules contraceptives d urgence au LNG en fonction du poids; - Les pilules contraceptives d urgence au LNG sont des médications sécuritaires ayant peu d'effets secondaires, aucun effet sur une grossesse éventuelle, aucun effet abortif; - Quel que soit le poids ou l'imc des femmes, le stérilet au cuivre d'urgence est l'option la plus efficace avec un taux d'échec de 0,1 % et une possibilité de contraception à long terme. La COU n étant pas la seule option en matière de contraception d urgence, un arbre décisionnel Interventions infirmières entourant la contraception orale d urgence (COU) en regard du poids a été créé afin d orienter les interventions des infirmières auprès de la clientèle concernée (voir ci-bas). L infirmière doit s y référer pour guider ses interventions. LIMITES / RÉFÉRENCE AU MÉDECIN, À L INFIRMIÈRE PRATICIENNE SPÉCIALISÉE EN SOINS DE PREMIÈRE LIGNE (IPSPL) OU À UN PARTENAIRE Relation sexuelle non protégée il y a plus de 5 jours et moins de 7 jours. Désir de l usagère de recourir au stérilet d urgence au cuivre. Toute situation clinique non prévue par cette ordonnance collective. Si agression sexuelle, référer immédiatement au Centre d aide et de lutte contre les agressions sexuelles (CALACS, aussi connu sous le nom de Viol-secours) 1 après avoir donné la COU. La Loi sur la Protection de la jeunesse (chapitre 4, article 38 à 39.1) oblige les professionnels à signaler sans délai à la DPJ tout cas d'abus sexuel chez les mineurs. 1 CALACS : 418-522-2120. Offre soutien psycho-social et accompagnement pour démarches médico-légales. Ligne ressource sans frais pour victimes d agression sexuelle : 1-888-933-9007. Offre de l écoute 24h/7jours.

OC-2006-01 Administrer la contraception orale d urgence (COU) Page 4 de 6 Arbre décisionnel Interventions infirmières entourant la contraception orale d urgence (COU) en regard du poids de l usagère Pertinence d administrer la COU selon l évaluation clinique de l infirmière Discuter avec l usagère des différentes options qui s offrent à elle afin qu elle prenne une décision éclairée. Pour ce faire, l informer de la possibilité d avoir recours au stérilet d urgence au cuivre, qui est reconnu plus efficace que la COU (taux d échec de 0,1 %). Peser l usagère < 75 kg (165 lb) 75 kg (165 lb) Aviser l usagère des données scientifiques contradictoires concernant l efficacité de la COU chez les femmes dont le poids est 75 kg ou ayant un IMC 25 Effet de l IMC sur l efficacité de la COU au LNG 1 1 Références : Glasier A, Cameron ST, Blithe D et al. Contraception 2011. EMA Statement 24 July 2014 Quel que soit le poids de l usagère, proposer deux alternatives : 1. Donner la COU ou 2. Donner la COU et orienter vers la clinique de planification des naissances pour insertion d un stérilet au cuivre d urgence.

OC-2006-01 Administrer la contraception orale d urgence (COU) Page 5 de 6 RÉFÉRENCES Cleland K, Zhu H, Gosldstuck N, Cheng L, Trussell J. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Human Reproduction 2012;0(0):1-7. Directives cliniques de la SOGC. (2012). Contraception d urgence. Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. n o 280. European Medicines Agency. Levonorgestrel and ulipristal remain suitable emergency contraceptives for all women, regardless of bodyweight. 24 July 2014. EMA/440549/2014. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, Gainer E, Ulmann A. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception 2011(84):363-7. Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). (2012). Pilules contraceptives d urgence ou contraception orale d urgence [Document de travail]. Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). (2011). Modèle d ordonnance collective de contraception d urgence. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2012). Standards de pratique pour l infirmière en santé scolaire. Montréal, Québec. Santé Canada. Les contraceptifs oraux d urgence porteront des mises en garde indiquant leur efficacité réduite chez les femmes au-delà d un certain poids. 26 mars 2014. http://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2014/38701a-fra.php, consulté le 26 mars 2014. Thériault N., Risi C., Lessard J. et Guilbert E. (2009). Avis du comité d expert en planning familial. Institut national de santé publique du Québec (INSPQ).

OC-2006-01 Administrer la contraception orale d urgence (COU) Page 6 de 6 PROCESSUS D ÉLABORATION ET D ADOPTION Dr Pascale Cholette Médecin, chef du département des programmes communautaires 2013-04-25 Date Pierrette Carrier Chef du département de pharmacie 2013-04-25 Date Agnès Gaudreault Directrice des soins infirmiers 2006-02-16 Date Dr Serge Bordeleau Président du CMDP 2006-02-16 Date Dr Alain-Philippe Lemieux Directeur général adjoint des affaires universitaires et cliniques, et des services professionnels 2006-02-16 Date Adopté par le CMDP 2006-01-19 Date d entrée en vigueur 2006-02-06 Date de révision 2013-04-25, 2014-12-04

Algorithme décisionnel pour l administration de la COU chez une mineure de moins de 14 ans Évaluation infirmière Pertinence d administrer la COU Recherche de l autorisation du parent ou du détenteur de l autorité parentale (DAP) La jeune accepte que l on contacte son parent ou le DAP La jeune refuse que l on contacte son parent ou le DAP Appel au parent ou au détenteur de l autorité parentale Informer la jeune du soutien que l on peut lui apporter (ex : téléphoner avec elle à son parent) Autorisation donnée Autorisation refusée Parent ou DAP non rejoint Accepte que l on contacte son parent Maintient son refus Administration de la COU Discussion avec le parent ou DAP et explications données pour un choix éclairé. Administration de la COU * et remise des coordonnées de l infirmière à la jeune afin que le parent puisse communiquer avec elle Voir la trajectoire : «Appel au parent» pour la suite de l intervention Rédaction de notes claires et détaillées au dossier décrivant les raisons du refus de la jeune Donner un rendezvous pour le suivi (ex : contraception) Parent refuse Pas de COU Donner un rendez-vous pour le suivi (ex. : counseling, test de grossesse et/ou contraception) Parent accepte COU donnée Donner un rendez-vous pour le suivi Sources : - OIIQ. (2012). Standards de pratiques pour l infirmière en santé scolaire. P. 94 - Avis comité éthique clinique situation # CEC-2006-05. - Garneau, L., Paquin, F., Rochefort, L. (2005). L éthique dans la pratique auprès des adolescentes. Le médecin du Québec, vol.40, no 1. - Perras, D. (1996). Consentement aux services dispensés à un mineur. Document de référence Fédération des CLSC du Québec, p.2-11. - Rousseau, C. (1994). Consentement aux soins médicaux pour le mineur. Congrès annuel du Barreau du Québec, p.1-22. - Bilodeau, L., Dubois-Blanchette, D., Parent, R., Pépin, R. (1990). Le secret de Léa, la confidentialité à tout prix?. Nursing Québec, vol. 10, no 2, p.33-34. - Charbonneau, L. (1990). La contraception avant 14 ans. Le médecin du Québec. Conception : Comité de concertation clinique 5 25 ans et N. Dubé / DSI / 1-06-2009 Révision : A. Couture, DSI/ 28-06-2013 Administration de la COU * * Chez les moins de 14 ans : l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec ainsi que le Collège des médecins du Québec sont d avis que la «pilule du lendemain» est une intervention «d urgence», au sens de l article 13 du Code civil du Québec. Le consentement d un parent n est donc pas nécessaire s il ne peut être obtenu en temps utile, et si l intégrité de la jeune est menacée en l absence d ordonnance (OIIQ, 2012). Donner un rendez-vous pour le suivi de la situation ANNEXE 1

ANNEXE 2 INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES POUR L INFIRMIÈRE MODE D ACTION Le lévonorgestrel agit en inhibant ou retardant l ovulation et en inhibant la fécondation (Guilbert, 2012). Il entrave la maturation folliculaire, le processus ovulatoire, la formation du mucus cervical, la migration des spermatozoïdes, le maintien du corps jaune, la réceptivité de l endomètre, la fécondation ou la croissance du zygote, son transport ou son adhérence. EFFETS INDÉSIRABLES Menstruations 7 à 21 jours après (le plus souvent avant ou à la même date prévue du cycle) Nausées (23,1 %) Fatigue (16,9 %) Étourdissements (11,2 %) Vomissements (5,6 %) Céphalée (peu courant) Douleurs aux seins (peu courant) Pertes vaginales légères ou saignements (peu courant) Crampes abdominales (peu courant) EFFICACITÉ Selon l INSPQ (2012), la COU est efficace à : 95 % si administré < 24 h de la relation sexuelle non protégée 85 % si administré de 25 à 48 h de la relation sexuelle non protégée 58 % si administré de 49 à 72 h après la relation sexuelle non protégée Taux légèrement inférieur à 58 % si administré de 73 à 120 h après la relation sexuelle non protégée.

ANNEXE 3 Administrer la contraception orale d urgence (COU) Lévonorgestrel Cette case doit contenir : N o dossier, nom et prénom, date de naissance (aaaa-mm-jj). Histoire de santé Date des dernières menstruations (DDM) 20 / / e jour du cycle Quantité habituelle Oui Si non Cycle habituel : jours Durée jours Dernière relation sexuelle non protégée Date 20 / / Heure : Intervalle Raison Aucune contraception Échec du condom Oubli de contraceptif Autres Autres relations sexuelles non protégées depuis les DDM Oui Non Contraception actuelle ATCD de contraception ATCD de COU (nombre, effets, quand, etc.) Situations particulières (I.V.G., abus sexuel ou autres) Si agression sexuelle, référer immédiatement à Viol-Secours après avoir donné la COU. Limite/référence à l IPSPL, au médecin ou à la clinique de planification des naissances Allergie à une composante du produit. Grossesse. Relations sexuelles > 120h car possibilité d installer un stérilet d urgence en cuivre. Situation clinique non prévue dans l ordonnance collective Aucune limite/référence à l IPSPL, au médecin ou à la clinique de planification des naissances. Autorisation parentale Autorisation parentale ou du tuteur nécessaire pour les moins de 14 ans (voir algorithme décisionnel à l annexe 1 de l ordonnance collective). Consentement parental ou du tuteur obtenu Oui Non S/O Date Heure Nom Lien Téléphone Examen physique et interventions Signes vitaux TA / Bras Gauche Droit Pouls /min Procéder à un test de grossesse si retard des menstruations, si menstruations récentes anormales ou si saignements intermenstruels. Résultat du test de grossesse Positif Négatif S/O (Ne pas administrer la COU si le test est positif.) Remettre 2 comprimés de lévonorgestrel 0,75 mg, en une seule dose. Donner les informations suivantes : Prise du médicament en une seule dose le plus tôt possible, idéalement sur place. Efficacité et effets indésirables (voir Informations complémentaires pour l infirmière, Annexe 2, Ordonnance collective COU). Informer l usagère que la COU pourrait être moins efficace chez les femmes de 165 à 176lbs et inefficace chez les femmes de plus de 176 lbs. Quel que soit le poids ou l IMC de l usagère, offrir la possibilité d avoir recours au stérilet d urgence au cuivre (taux d échec de 0,1%) Si vomissement dans les 2h suivant la prise, obtenir une nouvelle dose au CLSC ou à la pharmacie et reprendre la dose aussitôt. GF- 273 (13-10) Administrer la contraception orale d urgence (COU) Lévonorgestrel 5508293 Page 1 sur 2

La COU ne prévient aucune autre grossesse à venir. Aucun effet tératogène documenté dans les cas où une grossesse survenait malgré la prise de comprimés. Disponibilité de la COU en pharmacie (couverture par le régime d assurance médicaments du Québec ou par un régime privé). Autre Assurer l enseignement suivant : Utilisation d une méthode contraceptive jusqu aux prochaines menstruations. Surveillance des prochaines règles et reprise d un rendez-vous dans 3 semaines ou procéder à un test de grossesse si aménorrhée ou si les menstruations sont anormales. Choix d une contraception future. Pour les demandes répétées de COU, assurer d une intervention plus soutenue en contraception. Explication des modalités pour la poursuite de la prise de la contraception habituelle. Counseling ITSS et référence ou dépistage si besoin Autre Remise de condoms. Note Signatures Signature de l infirmière Autorisation de l usager (milieu scolaire) Date Date Page 2 sur 2

ANNEXE 4

ANNEXE 5