1 DEMENCES DES PERSONNES AGEES PLAN A. INTRODUCTION... 2 I. Historique... 2 II. Les démences :... 2 a) Définition... 2 b) Epidémiologie... 2 B. CLASSEMENT DES DEMENCES... 2 I. Les démences dégénératives... 2 a) Définition... 2 b) Les principales sont :... 2 c) Maladie d Alzheimer... 3 d) Démence à Corps de Lewy... 3 e) Démence Fronto temporale... 3 II. Les démences non dégénératives... 4 a) Définition... 4 b) Les principales sont :... 4 c) Démence vasculaire... 4 d) Démence infectieuse... 4 e) Démence alcoolique... 4 C. EVOLUTION DES DEMENCES... 5 D. CONCLUSION... 5 1 Référence : H.Paoli 26/07/2008 1
A. INTRODUCTION I. 2 Historique Le mot démence est un mot d origine latin. Il aurait été employé dés le XIV siècle. Il signifiait alors «folie» et englobait indifféremment toute sorte de psychose. Aujourd'hui, le terme est devenu beaucoup plus précis. Les observations médicales réalisées lors de ces 20 dernières années ont permis de créer des outils d évaluation et de diagnostics. Ce travail a contribué à différencier les démences entre elles. II. Les démences : a) 3 Définition Les démences sont un affaiblissement global, progressif, spontané, irréversible de toute l activité psychique. Elles sont dues à une atteinte cérébrale organique. Les démences limitent les activités sociales de la personne. b) 4 Epidémiologie L ensemble des états déments touchent 5 à 10% de la population âgée de 65 ans et plus. Le nombre de personnes atteintes augmente avec l age. 2 à 3% - 70 ans 20% 80 ans et + B. 5 CLASSEMENT DES DEMENCES Il existe différents types de démences. On peut les classer en deux groupes : Les démences dégénératives Les démences non dégénératives I. 6 Les démences dégénératives a) Définition Les démences dégénératives sont dues à une détérioration progressive et irréversible des neurones. Les atteintes sont suffisamment importantes pour entraîner une perte d'autonomie chez le malade. Elles représentent plus de 70 % des démences. b) Les principales sont : Maladie d Alzheimer Démence à Corps de Lewy Démence fronto temporale 2 http://www.serpsy.org/ http://www.alzheimer-adna.com 3 Léon Perlemuter, nouveaux cahier de l infirmière, soins aux personnes âgées et gerontopsychiatrie, p 119 4 Ibid. 5 http://fr.wikipedia 6 Http//www.doctissimo.fr 2
c) 7 Maladie d Alzheimer C'est la principale cause de démence chez les personnes âgées. La cause exacte est encore inconnue. On suppose que des facteurs environnementaux et génétiques y contribuent. Phase de début Début insidieux avec une évolution progressive Difficulté ou incapacité pour de nouveaux apprentissages. Phase d état Trouble de la mémoire des faits anciens Trouble du jugement et du raisonnement Aphasie : manque de mots puis, raréfaction du vocabulaire. Difficulté ou incompréhension des mots. Apraxie : incapacité à réaliser une activité gestuelle malgré la capacité à comprendre les consignes. Agnosie : non reconnaissance des lieux, objets, visages Ceci entraîne une perte progressive de l autonomie Phase terminale L aggravation progressive de l ensemble des troubles aboutit à une dépendance totale et une communication impossible.l évolution se fait sur plusieurs années. d) 8 Démence à Corps de Lewy Elle est le 2e type de démence qui touche les personnes âgées. Cette maladie peut débuter comme la maladie d Alzheimer ou se déclencher pour certaines personnes par un 9 syndrome parkinsonien. Cette maladie a un mode d installation rapide et d évolution progressive. Déficit cognitif progressif Troubles de l attention. Hallucination visuelle en association avec un 10 syndrome extrapyramidal e) Démence Fronto temporale C est un syndrome dû à l atrophie des lobes frontaux temporaux du cerveau. Les + constants sont : Troubles : De l attention 7 http://www.infirmiers.com 8 http://wikipedia.org 9http://www.vulgaris-medical.com Le syndrome parkinsonien se définit comme une association de plusieurs symptômes neurologiques traduisant l'atteinte du système nerveux central et comprenant une lenteur et une rareté des mouvements (akinésie) avec une hypertonie c'està-dire une rigidité. À cela s'ajoute un tremblement au repos des membres. L'ensemble des signes traduisent une altération du faisceau pyramidal. 10 Ibid.Lésion du système extrapyramidal dont la symptomatologie est proche de celle que l'on observe au cours de la maladie de Parkinson. 3
Du langage Du comportement ( 11 apathie, isolement, irritabilité, émotivité exacerbée, désinhibition) Les fonctions de mémorisation sont relativement préservées. II. Les démences non dégénératives a) 12 Définition Maladies neurologiques qui se caractérisent par une détérioration des capacités Intellectuelles. Ces maladies ne sont pas dues à une dégénérescence des neurones mais ont d'autres causes. b) 13 Les principales sont : Démence vasculaire. Démence infectieuse Démence alcoolique D autres origines peuvent être retrouvées tels que : tumorales, toxiques, séquellaires (ex : traumatisme crânien), métaboliques et nutritionnelles (ex : dysfonctionnement thyroïdien) c) 14 Démence vasculaire Elle atteint souvent les personnes ayant eu des 15 AVC répétés. Cette démence se caractérise par des problèmes de langage, des troubles de l humeur, une paralysie totale ou partielle d un membre, des crises d épilepsie. Cette maladie évolue par à coup. d) 16 Démence infectieuse C est un stade de démence de type encéphalopathique lié au VIH.Entre 8 et 18 % des malades du Sida développent cette maladie. Elle se retrouve dans les derniers stades d évolution du sida. Signes cliniques Elles se présentent avec une confusion, des difficultés de concentration, une absence de réactions, des émotions émoussées, une perte des inhibitions. e) 17 Démence alcoolique L alcoolisme chronique est une cause fréquente d atrophie cérébrale. Cette démence apparaît à la suite de prise d alcool de façon prolongé et massive. 11. Définition : indolence, insensibilité. http://wikipedia.org 12 http://www.doctissimo.fr 13 http://wikipedia.org/ 14 http://www.serpsy.org/ 15 Accidents vasculaires cérébraux 16 http://www.serpsy.org/ 17 Ibid. 4
Détérioration intellectuelle progressive avec un ralentissement psychomoteur, atteinte de la mémoire à cours terme, fabulations et fausses reconnaissances, tremblements, crise convulsive Troubles de : L attention De l humeur Du langage C. EVOLUTION DES DEMENCES L évolution de ces maladies se fait sur plusieurs années. L aggravation des symptômes rendra ces personnes âgées plus vulnérables. Cela entraînera une augmentation de la dépendance. Certaines personnes âgées démentes pourront alors devenir grabataire. D. CONCLUSION Les démences regroupent différentes maladies.chaque maladie se manifeste par ces propres symptômes. La connaissance de ces symptômes peut permettre mieux s adapter aux comportements de ces personnes âgées. L accompagnement et le soutien porté aux familles seront également améliorés. Cela peut contribuer enfin à une meilleure individualisation des soins. Hélène Paoli - Infirmière CH de Saint Laurent du Pont (isère) 5