20152016 1/10 Inscription Photo d'identité DOSSIER D'INSCRIPTION 20152016 NOM : Prénom : Entrée en classe de : Langue vivante 2 à partir de la 4e : allemand espagnol L'anglais est obligatoire en LV1. Externat Internat (cochez la case de votre choix) Dossier complet à retourner au directeur de l'institution SaintLouis Une lettre de motivation des parents Le présent dossier d'inscription renseigné et signé (par courrier ou par email) Le règlement du collège et la charte du collégien signés Une photocopie du livret de famille Une photocopie du certificat de baptême Les photocopies des bulletins de notes trimestriels des 2 années précédentes et de l année en cours L'avis de passage dans la classe demandée (dès qu'il sera disponible) Une photocopie du carnet de santé avec vaccinations (tous traitements de fond et maladies chroniques et doivent être indiqués) L'attestation d'assurance scolaire individuelle de l'élève (à fournir le jour de la rentrée) L attestation d affiliation à la Sécurité sociale (et photocopie de la carte de mutuelle, le cas échéant) 3 timbres Un chèque correspondant au premier règlement (règlements suivants par prélèvement) L Exeat du dernier établissement où était scolarisé l enfant Le formulaire pour les appareils électroniques (cf. annexe) pour les internes seulement
20152016 2/10 MODALITES D'INSCRIPTION DÉMARCHE 1. Prise de connaissance des caractéristiques de l'institution SaintLouis (journée Portes Ouvertes, site, dépliant) 2. Prise de contact avec le directeur et la responsable pédagogique 3. Entretien avec les parents et les enfants concernés 4. Remise de dossier de demande d'inscription pour l'année suivante 5. Retourner le présent dossier et les pièces complémentaires indiquées en première page à l'adresse cidessous. 6. Envoi d'une convocation pour les tests d'entrée qui se déroulent en mai 7. Lettre du directeur validant ou non l'inscription de l'enfant pour l'année scolaire suivante 8. L'inscription n'est définitive qu'une fois toutes les pièces réunies et le premier règlement versé Les informations pratiques concernant la rentrée scolaire et les autres indications concernant l'organisation générale de l'année seront communiquées durant l'été aux parents.
20152016 3/10 Conditions financières Frais de scolarité Externat : Internat : 2 184 /an (12 prélèvements de 182 ) 5 340 /an repas compris (12 prélèvements de 445 ) Une remise de 2% est prévue pour un règlement en deux fois Une remise de 4% pour un règlement en une fois. Des réductions sont appliquées comme suit : 10 % pour le 2e enfant scolarisé 20 % pour le 3e enfant scolarisé Modalités de paiement Le règlement de la scolarité annuelle est effectué en 12 mensualités. A l'exception du premier règlement lors de l'inscription. Les règlements suivants sont effectués mensuellement par prélèvement automatique. Les absences ne peuvent donner lieu à un remboursement. En cas de départ en cours d année le trimestre entier est dû. Bourses Des bourses sont possibles pour aider les familles. Un dossier doit être déposé auprès de l AES (Association Éducation et Solidarité). Repas 3,60 le repas pour les demipensionnaires ; le prix des repas est inclus pour les internes ; la tarification tient compte du nombre de jours de classe. Le repas du mercredi donne lieu à facturation supplémentaire au même tarif ; Les repas non pris pour cause d absence de plus de 4 jours consécutifs ne seront déduits de la facture que sur présentation d un certificat médical. Fournitures et matériel pédagogique Papeterie et photocopies : 20 /an / Carnet de correspondance (2 ) / Carnet de notes (2 ) / Forfait photocopies (16 ) / Caution prêt de livres : 50 par chèque (non encaissé) /
Etude du soir 2015/2016 4/10 Étude de 17h à 18h et du vendredi aprèsmidi : 1,5 /étude. Navette Avignon : une navette est possible entre Avignon et l établissement le lundi et le vendredi. Le coût est de 11 par trajet/enfant. Le tarif tient compte du nombre d enfants. L engagement se prend par trimestre. Assurance individuelle accident : souscrite par l ISL en début d année scolaire dans le cadre de la police d assurance globale très avantageuse pour les familles auprès de la Mutuelle Saint Christophe pour 6,64 par enfant, elle sera prélevée au mois de septembre de l année en cours. Une brochure d information vous sera remise à la rentrée. Nous soussignés, M. et Mme Affirmons avoir pris connaissance des conditions financières concernant Notre (nos) enfant(s) Date Signature
20152016 5/10 Renseignements concernant la famille Père Nom Prénom Date de naissance Profession Tél. maison Tél. portable Tél. bureau Email @ Adresse complète Mère Nom Prénom Date de naissance Profession Tél. maison Tél. portable Tél. bureau Email @ Adresse complète N de Sécurité sociale du parent auquel l'enfant est rattaché / / / / / / Nombre d'enfants dans la famille Nombre d'enfants à charge Rang de l'enfant à inscrire dans la fratrie Situation familiale particulière
20152016 6/10 Renseignements sur l'élève Nom Date de naissance Prénom Lieu de naissance Nationalité Classes redoublée(s) ou sautée(s) Etablissement(s) fréquenté(s) au cours des 3 dernières années : Année scolaire Classe Établissement (nom, ville) Public Privé Décision du conseil de classe : Admis en classe de Redoublement en classe de Vie religieuse : (date et lieu) Baptême (lieu et date) Première communion Confirmation Sait servir la messe tridentine oui non Nombre d'années de catéchisme Centres d'intérêt : Sports pratiqués Instrument(s) de musique Mouvements de jeunes Activités artistiques Loisirs favoris Divers
20152016 7/10 Engagements Engagement des parents Monsieur et Madame ont lu et approuvent la charte de l'institution SaintLouis, ainsi que son règlement intérieur. Ils ont conscience de participer, à travers la communauté éducative qu'ils forment avec leurs enfants, les professeurs et autres personnels de l'établissement, à l'œuvre d'évangélisation de l'église. Ils s'engagent, pour le bien de leur enfant, à respecter l'esprit et la lettre du projet éducatif et pédagogique de l'établissement, à aider leur enfant à respecter son règlement intérieur et à collaborer étroitement avec l'institutions SaintLouis. Ils acceptent également que l'institution SaintLouis utilise, le cas échéant, pour des publications internes ou externes, les photographies de leur enfant prises durant l'année. Ils s'acquittent des factures qui leur sont régulièrement présentées. Fait à le Signature des parents Engagement de l'élève J'ai pris connaissance de la charte et du règlement intérieur de l'institution SaintLouis. Je m'engage à les respecter. Je m'engage aussi à entretenir avec tous des relations respectueuses et confiantes et à rendre les services de la vie communautaire. Je m'engage à déployer toute mon énergie pour remplir mes devoirs d'élève, pour développer les qualités physiques, intellectuelles, morales et spirituelles, qui me permettront de répondre à ma vocation de chrétien. Fait à le Signature de l'élève
2015/2016 8/10 Décharges Décharge médicale Je, soussigné, responsable légal de (prénom, nom) autorise les responsables de l'institution SaintLouis à prendre toute mesure médicale ou chirurgicale en cas d'urgence. Fait à le Signature Indications importantes concernant l'enfant Allergies médicamenteuses : Allergies alimentaires Maladies chroniques : Traitements de longue durée : Groupe sanguin : Autre : Décharge pour les transports Je, soussigné, responsable légal de prénom, nom) autorise les responsables de l'institution SaintLouis et les parents d'élèves à transporter dans leur véhicule mon (mes) enfant(s) : quel que soit le trajet (sorties de classe, accompagnements ) Fait à le Signature
2015/2016 9/10 Prélèvement bancaire Demande de prélèvement SEPA (à renseigner et à signer) La présente demande est valable jusqu'à annulation de ma part (à notifier en temps voulu au créancier). Nom, prénom et adresse du débiteur Désignation de l'établissement teneur du compte à débiter Teneur du compte à débiter IBAN BIC Signature : Nom et adresse du Créancier Institution SaintLouis Autorisation de prélèvement SEPA (à renseigner et à signer) J'autorise l'établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si la situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par le créancier désigné cidessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'établissement teneur N ICS FR02ZZZ 553844 de mon compte. Je réglerai la différence directement avec le créancier. Nom, prénom et adresse du débiteur Nom et adresse du créancier Institution SaintLouis 760, chemin des Rabassières Compte à débiter IBAN BIC Signature : Nom et adresse du Créancier Institution SaintLouis Prière de renvoyer cet imprimé à l'institution SaintLouis, en y joignant obligatoirement un relevé d'identité bancaire (RIB), postal ou de caisse d'épargne (RICE).
2015/2016 10/10 Fiche d'urgence Nom de l'élève Date de naissance Parents/ ou Représentant légal Nom et Prénom Prénom classe Autre responsable en cas de séparation Nom et Prénom Adresse Adresse En cas d'accident, l'établissement s'efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Veuillez faciliter notre tâche en nous donnant les n de téléphone des responsables de l'élève : 1 Nom et Prénom Tél. domicile Tél.travail Tél. portable Mail 2 Tél. domicile Tél. travail Tél. portable Mail Autre personne à contacter en cas de besoin : Tél. Lien avec la famille : N et adresse de centre de Sécurité Sociale : N de sécurité sociale du responsable légal : / / / / / / / Mutuelle complémentaire En cas d'urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours vers l'hôpital le mieux adapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Date du dernier rappel de vaccin antitétanique : Pour être efficace, cette vaccination nécessite un rappel tous les 10 ans Observations particulières que vous jugerez utiles de porter à la connaissance de l'établissement (allergies, traitements en cours, précaution à prendre, suivi orthophonique, psychologique) Nom et adresse du médecin traitant :