Risque infectieux, antibioprophylaxie et bilan urodynamique chez le patient neurologique Dr Marianne de Sèze Cabinet de Neuro-Urologie, Pelvi-Périnéologie et Urodynamique Clinique Saint Augustin, Bordeaux, France L auteure ne déclare pas de conflit d intérêt pour cette présentation
Bactériurie et infections urinaires chez le patient neurologique Prédisposition des vessies neurologiques à la bactériurie et l infection urinaire: Diminution des mécanismes de résistance de l hôte [Lapides 1974] Altération de l intégrité tissulaire secondaire aux anomalies pariétales Altération de la micro-vascularisation et de l immunité tissulaire par hautes pressions intra vésicales Mesures instrumentales urinaires itératives Facteurs de risque de bactériurie et d infection urinaire chez le neurologique: Majorité des données chez le blessé médullaire en sondages intermittents [Bakke 1997, Gallien 1998, Mac Guire 1983, Morita 1994, Perrouin-Verbe 1995, Perkash 1993] Prévalence moyenne de bactériurie: 60% (41/90%) Infection urinaires symptomatiques: 30% (28/83%) Facteurs de risque [NIDRR 1992] Hyperdistension vésicale/reflux vesico-uretéral/hautes pressions mictionnelles résidu de haut volume/lithiase/obstacle vidange vésicale + chez Patients hospitalisés [Escalarin de Ruz 2000] Lésion cervicale et dépendance fonctionnelle, procédures invasives urinaires sans antibioprophylaxie
Bactériurie et infections urinaires chez le patient neurologique Quelques unes dans la SEP: Prévalence moyenne des infections urinaires base 30% (13/74%) Facteurs de risque [de Seze 2007, Gallien 1998] Résidu post mictionnel,>120 ml, femme pour IU base, homme pour IU haute, port de sonde à demeure, SEP depuis plus de 15 ans, hautes pressions permanentes du détrusor Et autres.. Dromerick 2003 : AVC: RPM>150 ml favorise infections urinaires
Risque d infection urinaire induit par le bilan urodynamique chez le patient neurologique 7 publications, 1 en cours, 1 communication récente Auteurs Type d étude Population (total) (H/F) Bohtig 2013 Panneck 2007 Joseph 2004 Shekarriz 1999 Darrouiche 1994 (NP1) Gellée 2013 Prospective, cohorte, Non RCT Non interventionnelle Prospective, cohorte, Non RCT Prospective, interventionnelle Non RCT Prospective Non RCT Prévalence de la bactériurie avant bilan urodynamique chez le neurologique 133 116/17 72 51/21 626 (605/21) Pathologie Lieu Hospitalisation MPR Externes Divers, majorité médullaires Externes 69 Enfants Externes RCT 40 Hospitalisation Prospective, RCT 42 Neurologiques NC Mode mictionnel Seuil Prévalence AS, HS,MR,EP Pas de sondage permanent AS MR MS, AS EP autres AS (83%), MS AS, MS AS, MS, autres 10 5 UFC/ml Total :30% AS : 33.3 % HS : 28.57 % MR :26.31% 10 5 UFC/ml Total :26.38% AS :24.4% MR :30,43% 10 5 UFC/ml Total : 35.21% 10 5 UFC/ml 10 5 UFC/ml 10 5 UFC/ml Total :66,66% (dont 50% des patients sous ATB) Total :41.3% Total :56.9% Weglinski 2015 Prospective, non RCT 86 Neurologiques BM, SEP,AVC, Queue cheval, MM AS, MR, MS, HS 10 5 UFC/ml Total :69.8%
Risque d infection urinaire induit par le bilan urodynamique chez le patient neurologique Prévalence de la bactériurie et des infections urinaires POST-BUD SANS antibioprophylaxie chez le neurologique Auteurs Bohtig 2013 Panneck 2007 Population (total) (H/F) 133 116/17 72 51/21 Pathologie Lieu Hospitalisation MPR Externes Mode mictionnel AS, HS,MR,EP Pas de sondage permanent AS MR Prophylaxie sondes Délai évaluation post bud Définition bacteriurie Définition infection Non NC J 3 à J5 10 5 UFC/ml Bactériurie + Leucocyturie >100/µl Non CH8 J5 10 5 UFC/ml Significative= Bactériurie + Leucocyturie >100/µl Symptomatique= Bactériurie +symptomes cli Prévalence bactériurie Total :24.06% AS : 7.8 %; HS : 7.93 % MR :10.52% StérilesJ0:12.9% Bact J0:50% Total :24.06% AS : 7.8 % MR :10.52% StérilesJ0:26.4% Bact J0:100% Prévalence infection Total :15.79% AS : 13.72%; HS : 15.8 % Sur risque:mr :21.05% Stériles J0:8.6% Bact J0:32.5% Total :6.9% AS : 8,1% MR :4,3% Stériles J0:9.4% Bact J0:0% Mesnard Lecompte 2011 (NP3) Soler 2015 (NP3) 98 Neuro, majorité médullaires Hospitalisés 171 Neuro (BM, SEP,AVC AS,HS Non NC J8 (telephone) NC Symptômes cliniques NC Non NC J7 Clinique +ECBU Bactériurie +symptomes cli 11% des patents stériles à J0 Total:3% 14.6% au total Bact J0:19% Sur risque BM spastiques: 18vs9% Sur risque tetra vs DL: 24 vs 9.5% Sur risque de bactériurie ou d infection urinaire post BUD chez les patients bactériuriques pré BUD
Risque d infection urinaire induit par le bilan urodynamique chez le patient neurologique Prévalence de la bactériurie et des infections urinaires POST-BUD AVEC ou SANS antibioprophylaxie Auteurs Population (total) (H/F) Pathologie Lieu Mode mictionnel Prophylaxie sondes Délai évaluation post bud Définition bacteriurie Définition infection Prévalence bactériurie Prévalence infection Joseph 2004 Shekarritz 1999 626 (605/21) 69 (4423) Divers neuro externes 96% neuro centraux AS, HS,MR,EP autres AS,MS Oui Gentamycine ou FQ dose unique prebud 26% sous ATB au long cours NC J 1 à J5 10 5 UFC/ml Bactériurie + Symptomes cliniques CH7 J7 10 5 UFC/ml Symptômes cliniques Total :24.06% Total :0.31% 2 cas, chez des patients sans ATB phylaxie (1 stérile j0, 1?) NC Total: 0% Darrouiche 1994 (NP1) Gellée 2013 (NP2, non publié) Weglinski 2015 40 (40/0) 42 (21/21) Hospitalisés Neuro NC AS,MS AS, MS, autres 56 Neuro AS, HS,MR, MS GT:Cifloxx2 GC:placebo GT:cotrimaz le/cefixime, J-3 à J+2 GC:rien ATB adaptée Vsfosfomyccine NC J3 à J5 10 5 UFC/ml Bactériurie + pyurie + symptomes NC J1 à J5 clinique J8 ECBU 10 5 UFC/ml Symptômes cliniques J14 germe Bactériurie + Symptomes cliniques NC Total: 7.5% GT:0% GP:14% (NS,P=0.24) Total :7.14% GT :5.5% GC :8.3% Total :2,3% GT :0% GC :4.1% 68% Total 14% (72% bact JO) Ie 8.7% des stériles J0 Et 12.5% des bact J0 BM:10.8% SEP: 23% Sur risque non significatif SEP (92% en AS) Sur risque non significatif de bactériurie et d infection urinaire post bud chez les patients sans ATBP versus ATBP, qu il existe ou non une bactériurie pré BUD. Ecologie bactérienne post bud différente d écologie pre BUD [Darrouiche 1994, Weglinski 2015].
Risque d infection urinaire induit par le bilan urodynamique chez le patient neurologique Prévalence de la bactériurie et des infections urinaires POST-BUD AVEC ou SANS antibioprophylaxie Les données actuelles ne permettent pas d identifier de sur risque d infection urinaire post BUD dépendant du mode mictionnel (Mictions réflexes pour Bohtig, mais NS et non confirmé) dépendant du niveau lésionnel (Tétra et BM spastique pour Soler, S, non retrouvé pour Bohtig et autres). A confirmer. dépendant du genre de la pathologie (SEP pour Weglinski, mais NS et non confirmé) Les données actuelles ne permettent pas d évaluer le sur risque potentiel d infection urinaire post BUD lié au diamètre du cathéter de remplissage au débit de remplissage au caractère ambulatoire ou institutionnel de réalisation du BUD.
NIDRR 1992: Existe-t-il des groupes à risque d infection urinaire POST BUD, justifiant la prescription d une antibioprophylaxie? Les textes en vigueur ATBP non recommandée chez le patient neurologique bactériurique en l absence d efficacité préventive et du sur-risque d émergence de germes multi résistant, chez l adulte et l enfant, sauf avant geste invasif urologique n incluant pas le BUD. EAU 2015, AUA 2013: Pas d indication au traitement des bactériuries chez le patient neurologique SPILF 2014: La colonisation urinaire n est pas l indication d un traitement systématique par les antibiotiques (A I) Les deux seules situations consensuelles pour le dépistage et le traitement des colonisations urinaires sont: Avant une procédure urologique invasive programmée Grossesse à partir du 4ème mois
Risque infectieux, antibioprophylaxie et bilan urodynamique chez le patient neurologique Synthèse L intérêt d une antibioprophylaxie systématique avant réalisation du BUD ne fait pas l objet de consensus. Les facteurs de sur-risque infectieux urinaire couramment admis sont le reflux vésico rénal, la distension vésicale, la présence de lithiases, le résidu post-mictionnel, les pressions intravésicales élevées et l obstruction (grade B). Le sur risque d infection urinaire post BUD chez ces patients neurologiques à risque est possible, mais mal évalué et non démontré. Les modifications de nature du germe pré et post BUD rendent peu pertinent le traitement antibiotique basé sur l écologie bactérienne d une colonisation urinaire pré urodynamique (grade C). Consensus d avis d expert non fondé sur les preuves, pour recommander le traitement des infections symptomatiques avant exploration urodynamique (Grade C).