Mots clés : 1/6 1 ) OBJECTIF(S) : modalités pratiques d utilisation du réopro. 2 ) DOMAINE D APPLICATION : Fédération inter hospitalière de cardiologie Réseau Cardio Rance 3 ) LES PERSONNELS CONCERNES : IDE 4 ) LES DEFINITIONS : antiagrégant plaquettaire ( anti GP II b / IIIa ) 5 ) LES TEXTES DE REFERENCES : Dictionnaire Vidal 6 ) LES MODALITES PRATIQUES INDICATIONS : Infarctus du myocarde Menace d'infarctus CONTRE INDICATIONS : Hémorragie interne. ATCD d'avc au cours des 2 années précédentes. Chirurgie ou traumatisme intra crânien ou intra rachidien récent. Chirurgie majeure récente ( - 2 mois.) Tumeur, malformation ou anévrisme artério-veineux intra crânien. Anomalie connue de la coagulation. HTA sévère. Thrombocytopénie préexistante. Rétinopathie hypertensive ou diabétique. Insuffisance hépatique ou rénale sévère. TRAITEMENTS ASSOCIÉS : Aspirine 75 mg/j. Héparine : à débuter en même temps que le réopro dans les cas de syndrome de menace, 3 heures après le bolus d'héparine (fait en salle de coronarographie ) dans les contextes d'atc. (le désilet étant alors retiré juste avant de débuter l'héparine). Posologie à ajuster dans les suites en fonction du TCA. Anti H2 systématique ( prévention d'ulcère.) Plavix.
Mots clés : 2/6 DURÉE DU TRAITEMENT : Post angioplastie : 12 heures. Syndrome de menace : 36 heures. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES : doit être conservé à une température comprise entre + 2 et + 8 (frigo.) Lorsqu'il est utilisé en perfusion intra veineuse, le réopro doit être administré rapidement après dilution. Aucune incompatibilité avec d'autres médicaments IV n'a été observée, cependant il est recommandé d'administrer si possible réopro sur une seule voie veineuse isolée et de ne pas le mélanger avec d'autres produits. Prélever réopro au travers d'un filtre stérile ( fourni avec les flacons), et jeter le filtre une fois le prélèvement effectué. Mettre réopro et héparine sur le même bras, et poser un cathlon + bouchon à l'autre bras pour effectuer les différents prélèvements de surveillance. POSOLOGIE : 1 ) Bolus : en fonction du poids du patient. A injecter en 1 minute, en intra veineux. Poids ( Kgs) 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Bolus (ml) 6.4 6.5 6.6 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.4 7..5 7.6 7.8 7.9 8.0 8.1 Poids ( Kgs) 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Bolus (ml) 8.2 8.4 8.5 8.6 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.4 9.5 9.6 9.8 9.9 10.0 Poids ( Kgs) 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Bolus (ml) 10.1 10.2 10.4 10.5 10.6 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.4 11.5 11.6 11.8 11.9 Poids ( Kgs) 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 Bolus (ml) 12.0 12.1 12.3 12.4 12.5 12.6 12.8 12.9 13.0 13.1 13.3 13.4 13.5 13.6 13.8
Mots clés : 3/6 2 ) Perfusion continue : à débuter immédiatement après le bolus, avec un pousse seringue électrique. Flacon de 5 ml : prélever 4,5 ml de réopro + 45.5 ml de Nacl à 0,9% ou de glucosé 5% ( = 50 ml ) Poids ( Kgs) 45 46 47 48 49 50 51 52 53 cc / h 1.9 1.9 2.20 2.0 2.0 2.1 2.1 2.2 2.2 Poids ( Kgs) 54 55 56 57 58 59 60 61 62 cc / h 2.3 2.3 2.3 2.4 2.4 2.5 2.5 2.5 2.6 Poids ( Kgs) 63 64 65 66 67 68 69 70 71 cc / h 2.6 2.7 2.7 2.8 2.8 2.8 2.9 2.9 3.0 Poids ( Kgs) 72 73 74 75 76 77 78 79 80 cc / h 3.0 3.0 3.1 3.1 3.2 3.2 3.3 3.3 3.3 SURVEILLANCE : H 0 H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H 6 H 12 H 18 H 24 TCA + + + NFS/Plaq. + + + + HG / HT + + + Troponine + + + TA + + + + + + + + + + Pouls + + + + + + + + + + Gr RH + + Surveillance ultérieure du TCA comme chez tous les patients sous héparine, ( 6 heures après la mise en route.)
Mots clés : 4/6 EFFETS INDÉSIRABLES : Saignements : une hémorragie importante impose l'arrêt du traitement (ainsi que l'aspirine et de l'héparine.)transfusion de culots globulaires à discuter. Thrombopénie : Si thrombopénie sur la NFS, les plaquettes doivent être dosées sur des tubes séparés contenant de l'edta, du citrate et de l'héparine. ( prélever un tube bleu à coag + tube violet à NFS) Une thrombopénie véritable contrôlée impose l'arrêt du réopro. Une thrombopénie inférieure à 60 000/ mm 3 impose l'arrêt de l'héparine et de l'aspirine. Une thrombopénie inférieure à 50 000 impose une transfusion de plaquettes. Nausées, vomissements, fièvre, bradycardie, hypotension.
Mots clés : 5/6 NOM DATE ECG AVANT 24 È HEURE Prénom Dosage de plaquettes supplémentaire si besoin
HORAIRE S Fédération H 0 H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H 6 H 12 H 18 H 24 Mots clés : TCA + + + NFS/Plaq. + + + + HG / HT + + + Troponine + + + 6/6 Groupe RH 1 ere déter 2 eme déter TA + + + + + + + + + + Pouls + + + + + + + + + + Archivage Papier : Informatique : Rédacteur vérificateur Validation pour diffusion
Nom et Fonction IDE Guitton Date : 27 / 09 / 2004 Dr Bazin Dr Denolle Dr Bazin Dr Denolle Visa Ce document a été soumis au CLIN