Le port de gants à usage unique lors des activités de soins en CTR

Le port de gants à usage unique lors des activités de soins en CTR état des lieux Forum d'hygiène Hospitalière Septembre 213 Firmino Battistella Infirmier régional HPCI Est-vaudois Hygiène Prévention et Contrôle de l Infection Plateforme santé Haut Léman 1

Constat Objectif Recommandations Pyramide d aide à la décision Plan d action Méthodologie Résultats Synthèse des observations Conclusion Restitution des résultats Propositions principales d amélioration Axes d amélioration 2

Augmentation de la consommation des gants de soins à usage unique 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 2006 2008 2010 2011 2012 (premiers 3 trimestres) Sentiment d utilisation inappropriée des gants? Demande d audit de la part de la direction des soins 3

Evaluation des bonnes pratiques du port de gants de soins par observation directe, pour lesquelles le port des gants est recommandé. 4

Réduire le risque de contamination des mains du personnel soignant par du sang ou d autres liquides biologiques (OMS) Réduire le risque de transmission des germes du personnel soignant au patient et vice-versa et leur dissémination dans l environnement, conformément aux règles des Précautions Standard et lors de Mesures Additionnelles contact (OMS) 5

Source: OMS Hygiène des mains. 2010 6

Séances d informations et organisation Création d une grille d observation sur le port de gants Audit des pratiques sur le port de gants de soins pour le personnel de soins Restitution des résultats : Feed-back post-observation auprès des soignants Feed-back en fin d observation au responsable des soins À la direction médicale et des soins par courrier Lors d une présentation avec les directions et les équipes Propositions d amélioration : faite par l ensemble des acteurs des soins

Public cible CTR Durée 26 professionnels 3 périodes de 5 h. Observations directes Lors des activités de soins Lors des activités sociales Feed-back individuel à la fin de l observation Grille d observation 20 /obs. (+/- 10 ) 8

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Personnes observées: 16/26 Nombres d observances: N 79

1 fois sur 3, les gants ne sont pas portés au moment opportun 11

20 18 16 14 17 Risque accru de contamination secondaire! 18 12 10 8 11 65% 56% 10 6 4 2 0 HM indiquée HM observ. PG indiqué PG observé L hygiène des mains est appliquée 1 fois sur 2 Les gants sont portés 1 fois sur 2 12

30 25 20 26 35% 56% 25 15 14 10 9 5 0 HM indiquée HM observ. PG indiqué PG observé L hygiène des mains est appliquée 1 fois sur 3 Les gants sont portés 1 fois sur 2 13

16 15 14 12 12 11 10 8 6 13% 92% 4 2 0 2 Hygiène des mains (HM) indiquée HM observ. Port de gants (PG) indiqué PG observé L hygiène des mains en lien avec le port du gants n est respectée que 1 fois sur 10 14

Activités Aide à la toilette 17 Prise des paramètre vitaux - Habillage 6 Transports - Repas/donner le repas - Lit (réfection) - Autre contact avec l environnement 1 N 15

Les boites de gants se trouvent dans le local infirmier, les gants sont mis dans les poches pour les activités de soins risque de contamination du patient risque de contamination de l environnement Les flacons de solution hydro-alcoolique sont en poche L absence de bijoux, de vernis à ongles ou faux ongles est partiellement respectée port de bijoux (alliance y compris) : 4 (25%) port de montre/bracelet : 1 (0,06%) vernis à ongles et faux ongles : 0 16

Utilisation inappropriée des gants surtout lors d aide à la toilette non intime et l habillage du patient Pas observé durant d autres activités (comme distribution des repas, le transport, la préparation de tartine de confiture.) Pas de gants disponibles dans les chambres Petite «réserve» dans les poches Pas de changement systématique des gants Contamination - de l environnement - entre patients Pas de désinfection des mains systématique AVANT port de gants lors de geste invasif Risque de contamination/ infection pour le patient 17

Le port de gants est perçu comme remplaçant l acte d hygiène des mains Leur mauvaise utilisation (non-retrait ou non-changement) favorise la contamination du patient, mais aussi son environnement Trop souvent la règle «une paire de gants, un soin» n est pas respectée L accès difficile aux points de distribution de gants, n encourage pas les soignants au bon usage des gants 18

Création d une présentation Les directions des soins et administratives sont présentes avec l équipe soignante Les professionnels sont acteurs Participent aux propositions d amélioration Evaluation: à 12 mois, 1 er trimestre 2014 19

Port de gants non stérile pour protéger le soignant du contact aux liquides biologiques (surtout sang!) Pas de risque lors de: habillage repas activités sociales préparer une tartine etc. PAS DE PORT DE GANTS Mise à disposition des gants aux bons endroits éviter des «réserves» inappropriés de gants favoriser leur changement entre les soins/ entre les patients 20

Formation sur les différents types de gants et leurs indications : (1 er semestre 2013) élaboration d un support didactique interactif les professionnels sont acteurs atelier sur les différents types de gants, leur caractéristiques et leur utilisation présentation d un quiz sous forme interactive Formation sur l hygiène des mains : élaboration d une formation pour le personnel de soins sur les 5 indications à l hygiène des mains et la technique de désinfection hydro-alcoolique (1 er semestre 2013) Réévaluation: à 12 mois, audits des pratiques sur le port de gants (1er semestre 2014)

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"Au lieu de s ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire"? Pasteur Question? 23

Plateforme santé haut-léman Cellule HPCI Est vaudois Firmino Battistella 079 530 11 68 firmino.battistella@pshl.ch www.hpci.ch 24

Bibliographie 1. Organisation mondiale de la Santé (OMS). Usage des gants : fiche d information. Révision avril 2010. Disponible sur le site internet (accès le 10.10.2012) : http://cdrwww.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/slcyh_usage_des_gants_fr.pdf 2. Organisation mondiale de la Santé (OMS). Hygiène des mains : manuel technique de référence. A l attention des professionnels soignants, des formateurs et des observateurs des pratiques d hygiène des mains. 2010. Disponible sur le site internet (accès le 10.10.2012) : http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/gpsc_hhtool_trm_ 2010_40_fr.pdf 3. Organisation mondiale de la Santé (OMS). Hygiène des mains : pourquoi, comment et quand. 2009. Disponible sur le site internet (accès le 10.10.2012) : http://cdrwww.who.int/gpsc/5may/tools/handhygiene_why-when-how_french.pdf 4. Précautions Standard, Guide Romand pour la prévention des infections liées aux soins. 2008. Disponible sur le site internet (accès le 10.10.2012) : http://www.hpci.ch/hh_home/hh_docu_accueil/hh_docu_hpci_precautions-standard.htm 5. UHPCI. Précautions Standard, fiche technique II, gants, Quel type de gant pour quelle activité? V. 2.1 du 14/12/2009. Disponible sur le site internet (accès le 10.10.2012) : http://www.hpci.ch/files/documents/ft100/hpci_w_ft_00050.pdf 6. Précautions Standard - Protection du personnel, Fiche technique IIX protection du personnel, V. 2.1 du 14/12/2009. Disponible sur le site internet (accès le 10.10.2012) : http://www.hpci.ch/files/documents/ft100/hpci_w_ft_00056.pdf 7. Joseph Hajjar (SFHH). Prévention de la transmission croisée : nouvelles recommandations, Valence, 2010. Disponible sur le site internet (accès le 10.12.2012) : http://www.infectiologie.com/site/medias/jni/jni10/ide/jni2010-ide-hajjar.pdf 8. Patterson JE et al. Association of contaminated gloves with transmission of Acinetobacter calcoaceticus var. anitratus in an intensive care unit. Am J Med1991;91:479-83 9. Société Française d Hygiène Hospitalière. Recommandations pour l hygiène des mains. Hygiène 2009, volume XVII, N 3 juin : 141-212 25