Informatisation des urgences Déroulement d un audit informatisation ARH PACA - COPACAMU
Informatisation des services Urgences -SAMU-SMUR en région PACA Proposition du Collège PACA de médecine d urgence Plan 1. Présentation du projet............ 2 2. Intérêt d une démarche régionale......... 3 3. Pourquoi informatiser les «Urgences - SAMU - SMUR»?...... 4 4. Veille sanitaire à partir des services «Urgences - Samu - SMUR»?...... 5 5. Quel est l intérêt de communiquer avec un serveur d identité patient régional?... 6 6. Dossier médical patient «DMP». Conséquences?...... 7 7. Intérêt d un Répertoire opérationnel des ressources régional?...... 8 8. Télémédeci ne et urgences en PACA quelles priorités?...... 9 9. Etat des lieux en région PACA?......... 10 10. Peut-on proposer un référentiel d évaluat ion d un service d urgence à informatiser?... 11 11. Quelles sont les fonctions informatisabl es et les niveaux d information possi bles dans un SU?............... 12 12. Peut-on proposer un référentiel d évaluat ion des logiciels d urgences (SIU)?... 13 13. Quelle informatisation pour les SMUR?......... 14 14. Quelle informatisation pour les SAMU -Centre 15?...... 15 15. Décrire les modes de fonctionnement?......... 16 16. Synthèse des priorités et actions proposées......... 18
Notre référence
Classification des «SIU» et «SIH» en trois niveaux SIU SIH Fonctions Principales Idéal Priorités A B C 1 2 3 Sécurité SIH 1 X X X X X X Identification du patient SIH 2 X X X X X X Gestion des mouvements SIU 3 X X X X X X Localisation et tracking patient SIU X X X X Prescription de médicaments SIH X X Demandes d actes SIH X X Plan de soins SIH X X X Observation médico infirmière SIH X X X Planification SIH X X X Comptes-rendus de production de soins SIH X X X X X Facturation / PMSI SIH 4 X X X X X X Comptes-rendus de reporting/pilotage (Serveur X X X régional) SIH 5 X Gestion de la connaissance SIU X X Le choix d un SIU le plus adapté dépend donc fortement de la situation actuelle ou prévisible du SIH de l établissement
Critères de choix du niveau de SIU selon le SIH existant SIH SIU 1 1 2 3 A +++ ++ ++ ++ B NA NA +++ +++ C ++ +++ + NA NA : Non Adapté + : Solution minimale ++ : Solution possible +++ : Solution intéressante 1 : Etablissement de petite taille
NOM : Resurgences Contact: Dr Pacart Editeur Improve p.pacart@improve.fr Date Volet Technique 27-avr-06 Serveur Configuration requise Système exploitation SGBD Poste clients Configuration requise Système exploitation NC (à confirmer) Linux,MacOS X, Windows Mysql - Oracle PC fixes, portables ou tablettes PC Windows XP - Compatibilité Navigateurs à confirmer Volet Financier Connecteurs gestion administrative patient Commentaires Clinicom 7 000 Cpage 7 000 Hexagone 7 000 Pastel Convergence 7 000 sante 400 7 000 Sante.com 7 000 GAM Mc Kesson oui Connecteurs applications "métier" Commentaires Radiologie (HL7,Hprim) 4 000 Prescription 4 000 Laboratoire(HL7,Hprim) Récupération 4 000 Laboratoire(HL7,Hprim) Pharmacie 6 000 Centaure 15 4 000 AppliSamu 4 000 (les prix sont indiqués hors taxes) Logiciel Coût licence SGBD de 0 à 40 000 selon SGBD retenu (*) Seuil à 24000 passages/ans Entre 22 000 et 34 000 Installation Formations & assistance au démarrage Seuil à 24000 passages/ans Entre 2 000 & 4 000 (*) coûts à visée estimative Maintenance Hotline Logicielle Hotline Matérielle Seuil à 24000 passages/ans Entre 4 400 & 6 800
Déroulement d une visite sur site Intérêts d une équipe pluri-disciplinaire
Composition de l équipe pluridisciplinaire Un informaticien : A de BoisGelin ou A Falanga Un financier orienté «facturation» : A Meuriot Un médecin urgentiste : G.Viudes
Calendrier de la visite Matin Visite du service d Urgences (EP complète) Entretien des correspondants référents Première synthèse EP seule Après Midi Entretien avec prestataires hospitaliers du service d urgence Chef de service et cadre du service de radiologie Chef de service du Laboratoire Chef de service de la pharmacie Chef de service du DIM Deuxième synthèse EP seule Questions complémentaires : Directeur, DSIO, DIM, Urgences.
La restitution de l équipe pluridisciplinaire Compte rendu écrit : Analyse de la situation Présentation des outils disponibles : fiche techniques de chaque logiciel Proposition de plusieurs solutions en suivant l analyse du cahier des charges national pour l informatisation des services d urgences. Présentation : devant l ensemble des interlocuteurs invités par le Directeur de l établissement 2 à 4 semaines après la visite. Diaporama résumant de compte rendu de synthèse Questions - débats
Intérêt d une démarche pluri-professionnelle Urgentiste : Soutenir les urgentistes locaux en amenant les arguments techniques complémentaires, Mettre en évidence les difficultés d implantation, Temperer le rêve informatique parler réalité et experience d informatisation. Informaticien : «flux», «compatibilité», Intégration, valorisation experience. Financier : le plus décisif analyse des résultats de facturation et comparaison avec des établissements tiers, Mise en évidence des «manques à gagner».
Les obstacles rencontrés Un président de CME.; : «l évolution du système informatique est déjà planifiée. Les urgences dans 5 ans.» Un DSIO.; : «pas de disponibilité d informaticien.. projet trop lourd pour l équipe..» Un DIM.; : «avec l outil de facturation en place ils ont déjà ce qu il faut..» priorité au dossier médical de l établissemnt le même pour les urgences Un Directeur.; : «mission ARH. Vous donnez combien..»
Synthèse de l EP (1) Service d urgence opérationnel, handicapé par des saisies redondantes et une difficulté de gestion du flux des patients. Equipe des urgences motivée par le projet d informatisation mais devant se méfier du «rêve informatique». L outil informatique des urgences est orienté vers le codage des actes et l accès aux documents d antériorité - Ergonomie perfectible. Saisie des actes sur.. de bonne qualité mais coûteuse en contrôle manuel (vérification des dossiers pour codage NGAP par la secrétaire). Bonne exhaustivité en terme de passages probable. ATU moyen à... euros, Le nombre de journées UHCD doit pouvoir progresser. Serveur de veille régional : manuel L outil pressenti pour réaliser le RPU (.) est un outil de relevé d activité qui n apporte aucune fonctionnalité aux urgentistes. Saisie différée?
Evaluation financière montant 2005 Etablissements CH A CH B CH C CH Martigue Total 730 354 700 219 922 891 478 613
Etat d avancement Faits : Martigues - Brignoles - St-Tropez - Digne - Fréjus - Toulon La Seyne A court terme : Pertuis - La Ciotat - Avignon - Aix en provence - Suivi sans audit : Nice St-Roch - Marseille APHM
Merci de votre attention.