AVANT-PROPOS Publiant, pour la première fois des atlas régionaux de démographie médicale, le Conseil National renforce sa volonté de mettre à disposition des Institutionnels et des médecins des informations le plus près possible de la réalité du terrain. Ces données sont issues des Tableaux des conseils départementaux et analysées par notre service démographie médicale. Au-delà des chiffres publiés dans l Atlas national annuel, nous avons souhaité ici montrer, département par département et par commune, combien une analyse plus fine apporte des données pertinentes, parfois inattendues. S y trouvent rassemblés, mais dans une déclinaison départementale, les thématiques et variables incontournables de la démographie médicale figurant dans l Atlas national : effectifs et variations, densités, modes d activité, répartition territoriale, solde des entrées et des sorties, choix d activité des nouveaux inscrits, place des femmes. Après une présentation générale, l analyse est faite pour les généralistes d une part puis pour les autres spécialités. Outre la densité, ont été isolées des variables telles que la part des médecins âgés de plus de 55 ans, la part des libéraux et celle des femmes. Une présentation de la variation sur vingt ans des effectifs des remplaçants est édifiante sur l envolée de ce mode d exercice, choisi par plus de 10 000 médecins actuellement. L ensemble des atlas régionaux a été remis aux membres de la mission «Refondation de la médecine libérale» pilotée par le président du CNOM, le Docteur Michel Legmann. Au moment où sont installées les Agences Régionales de Santé, le Conseil National a voulu, par la publication d analyses régionales et départementales, fournir aux Conseils régionaux de l Ordre un outil démontrant, s il en était besoin, la connaissance unique en matière de démographie de l Institution ordinale. Dr Patrick ROMESTAING Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale 1
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SOMMAIRE I Les médecins inscrits au Tableau de l Ordre II Les médecins généralistes III Les médecins spécialistes IV Les remplaçants V Le cadre d activité et le mode d exercice 3
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I Les médecins inscrits au Tableau de l Ordre I.1 Les généralités Les médecins de la région Lorraine représentent 3,3% de l effectif national. Au 1 er janvier 2009, 8 441 médecins sont inscrits au Tableau de l Ordre de la région Lorraine ; soit 5,5% de moins qu au 1 er janvier 2008. La région Lorraine a une densité de 298 médecins en activité totale pour 100 000 habitants. Bien qu elle se situe à proximité de la moyenne nationale, des disparités départementales cohabitent. Par ailleurs, la variation des effectifs entre le 1 er janvier 2008 et le 1 er janvier 2009 met en évidence une forte baisse des inscrits dans le département de la Meurthe-et- Moselle (-11,7%). Tableau n 1 : Variation des effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre Département Variation 2008/2009 Meurthe-et-Moselle -11,7% Meuse -3,1% Moselle -0,6% Vosges +0,3% Total -5,5% 78,1% des médecins sont inscrits en activité régulière (-6,9% en un an). Les médecins remplaçants représentent 3,6% des effectifs. Ils enregistrent une diminution de 9,6% en un an. Graphique n 1 : Les modes d activité des médecins inscrits Retraité; 15,7% Temporairement sans activité; 2,6% Remplaçant; 3,6% Activité régulière; 78,1% 5
I.2 En activité totale Les médecins inscrits en activité totale 1 sont au nombre de 7115. Agés en moyenne de 50 ans, les femmes représentent 37% des effectifs et les hommes 63%. Carte n 1 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité totale Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité totale à l'échelle départementale MEUSE GEN : 255 SPE : 140 CEX : 4 MEURTHE-ET GEN : 1323 SPE : 1522 CEX : 51 GEN : 1503 SPE : 1347 CEX : 51 VOSGES GEN : 550 SPE : 350 CEX : 19 Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Carte n 2 : Répartition des médecins et zonage urbain/rural à l échelle de la commune Répartition communale des médecins inscrits en activité totale Répartition communale des médecins et zonage urbain/rural MEUSE MEUSE MEURTHE-ET MEURTHE-ET VOSGES VOSGES 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 Zones Rurales (2118) Urbaines (218) 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 1 L activité totale se compose des médecins temporairement sans activité, des médecins remplaçants et des médecins en activité régulière 6
Tableau n 2 : Densité, âge et pourcentage des femmes en activité totale PSDC Densité générale Age Femmes pour 100 000 hbs (moyenne) (part) Meurthe-et-Moselle 738974 391,9 49 43,6% Meuse 200198 199,3 52 28,1% Moselle 1058410 274,1 51 33% Vosges 393799 233,4 52 36,1% Lorraine 2391381 297,5 50 37,5% Métropole 62809976 312 51 40% NB : PSDC = Population Sans Double Compte 7
I.3 En activité régulière Les médecins en activité régulière 2 sont au nombre de 6593 soit 6,9% de moins qu au 1 er janvier 2008. La densité médicale est de 275,7 pour 100 000 habitants. Carte n 3 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité régulière Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité régulière à l'échelle départementale MEUSE GEN : 241 SPE : 135 CEX : 4 MEURTHE-ET GEN : 1161 SPE : 1475 CEX : 51 GEN : 1364 SPE : 1252 CEX : 49 VOSGES GEN : 511 SPE : 331 CEX : 19 Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Carte n 4 : Répartition des médecins et habitants zonage urbain/rural à l échelle de la commune Répartition communale des médecins inscrits en activité régulière Répartition communale des médecins et zonage urbain/rural MEUSE MEUSE MEURTHE-ET MEURTHE-ET VOSGES VOSGES 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 Zones Rurales (2118) Urbaines (218) 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 2 Activité régulière : activité régulièrement exercée dans un même lieu 8
Tableau n 3 : Densité, âge et pourcentage des femmes en activité régulière PSDC Densité générale Age Femmes pour 100 000 hbs (moyenne) (part) Meurthe-et-Moselle 738974 363,6 50 43% Meuse 200198 189,8 52 28,2% Moselle 1058410 251,8 51 32,1% Vosges 393799 218,6 52 35,9% Lorraine 2391381 275,7 51 36,8% Métropole 62809976 290 51 39% NB : PSDC = Population Sans Double Compte 9
I.4 Le solde des entrées et des sorties Le solde des entrées et des sorties est sous la double dépendance du recrutement des nouveaux médecins (entrées) et de l arrêt d activité professionnelle des plus âgés (sorties). I.4.1 Les entrées Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région Lorraine recense 199 nouvelles inscriptions contre 232 au 1 er janvier 2008 ; soit -14% en un an. La région Lorraine a enregistré une baisse de 18,8% des nouvelles inscriptions en trente ans. Graphique n 2 : Évolution du solde des entrées de 1978 à 2008 Graphique n 3 : Évolution du solde des entrées par département 13 0 2007 2008 10 2 76 65 10 7 22 19 Meurthe et Moselle Meuse Moselle Vosges 10
L âge moyen de la 1 ère inscription au tableau de l Ordre de la région Lorraine est de 35 ans 3 ; 34 ans pour les femmes 4 et 38 ans pour les hommes 5. Cet âge varie en fonction des départements. Ainsi les médecins s inscrivant au Tableau de l Ordre pour la première fois dans le département de la Moselle sont plus âgés que les nouveaux entrants des autres départements de la région Lorraine. Tableau n 4 : Moyenne d âge par département Meurthe-et-Moselle Meuse Moselle Vosges Lorraine Moyenne d âge 32 ans 37 ans 38 ans 35 ans 35 ans 71% des nouveaux inscrits ont fait le choix d exercer leur activité en secteur salarié. 20% effectuent des remplacements et 8% s installent en libéral. Graphique n 4 : Secteur d activité des nouveaux inscrits Remplaçant; 20% Libéral; 8% Mixte; 1% Salarié; 71% 48,3% des nouveaux inscrits sont des médecins généralistes. Viennent ensuite par ordre numérique l anesthésie-réanimation, la psychiatrie et la pédiatrie. 3 Moyenne nationale : 34,7 ans 4 Moyenne d âge nationale chez les femmes : 33,5 ans 5 Moyenne d âge nationale chez les hommes : 36 ans 11
Carte n 5 : Lieu d exercice des nouveaux inscrits et répartition des établissements de santé à l échelle communale MEUSE MEURTHE-ET Lieu d'exercice des nouveaux inscrits et répartition des établissements de santé à l'échelle communale Rurale (2118) Urbaine (218) CHU CH HL VOSGES 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 Un cinquième des nouveaux inscrits a choisi d exercer son activité à Nancy. 12
I.4.2 Les sorties Au 1 er janvier 2009, l âge moyen de départ à la retraite des médecins est de 65 ans (respectivement 64 ans pour les femmes et 65 ans pour les hommes). Les hommes représentent 77% des sortants. Graphique n 5 : Pyramide des âges des médecins retraités au 1 er janvier 2009 >=75 ans Hommes 65 ans 77% Femmes 64 ans 23% 70-74 ans 3 1 65-69 ans 40 10 60-64 ans 28 10 <60 ans 1 78% des médecins retraités au 1 er janvier 2009 sont des médecins généralistes. Carte n 6 : Répartition des médecins sortants du tableau au 1 er janvier 2009 en zones urbaines et rurales MEUSE MEURTHE-ET Répartition des médecins retraités au 1er janvier 2009 en zones urbaines et rurales Rurale (2118) Urbaine (218) 1 Point = 1 médecin CHU CH HL VOSGES Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 13
Graphique n 6 : Le rapport des médecins entrants et sortants entre 1988 et 2008 Au 1 er janvier 2009, le tableau de l Ordre recense 199 médecins entrants et 93 médecins sortants. Les effectifs des nouveaux inscrits ont diminué de 25% en vingt ans tandis que les sortants sont 174% de plus qu au 1 er janvier 1988. 14
II Les médecins généralistes Au 1 er janvier 2009, 4317 médecins généralistes sont inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 51% des effectifs. 76% des médecins généralistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 5 : Les types d activité des médecins généralistes par département Meurthe et Moselle Meuse Moselle Vosges Total Retraité 256 35 252 93 636 Retraité "Actif" 22 5 9 14 50 Temporairement sans activité 41 6 66 21 134 Remplaçant 121 8 73 18 220 Activité régulière 1161 241 1364 511 3277 Total 1601 295 1764 657 4317 Agés en moyenne de 50 ans, les libéraux exclusifs représentent 61% des effectifs de médecins généralistes inscrits au Tableau de l Ordre tandis que 8% des nouveaux entrants choisissent ce mode d exercice. Graphique n 7 : Pyramide des âges des médecins généralistes libéraux exclusifs >=65 ans Hommes 53 ans 74% 49 3 Femmes 47 ans 26% 60-64 ans 254 25 55-59 ans 381 53 50-54 ans 352 10 5 45-49 ans 232 13 5 40-44 ans 118 92 <40 ans 96 10 7 La médecine générale libérale exclusive est très largement représentée par les hommes (74%). 15
Tableau n 6 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins généralistes libéraux Densité Moy_Age 100 000 hbs >=55 ans Part femmes Meurthe-et-Moselle 93 51 33% 31% Meuse 63,9 52 48% 13% Moselle 83,3 51 38% 25% Vosges 77,5 52 46% 22% Lorraine 83,7 51 38% 26% Métropole 90,7 52 42% 29% Carte n 7 : Répartition des médecins généralistes libéraux exclusifs à l échelle communale Répartition des médecins généralistes libéraux exclusifs à l'échelle communale MEUSE MEURTHE-ET VOSGES Rurale (2118) Urbaine (218) 1 Point = 1 MG lib Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 16
III Les médecins spécialistes Au 1 er janvier 2009, 4124 médecins spécialistes sont inscrits au tableau de l Ordre. 80% des médecins spécialistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 7 : Les types d activité des médecins spécialistes par département Meurthe et Moselle Meuse Moselle Vosges Total Retraité 269 30 212 76 587 Retraité "Actif" 35 4 5 9 53 Temporairement sans activité 22 3 56 7 88 Remplaçant 25 2 41 12 80 Activité régulière 1526 139 1301 350 3316 Total 1877 178 1615 454 4124 Agés en moyenne de 51 ans, les libéraux exclusifs représentent 30% des effectifs de médecins spécialistes inscrits au Tableau de l Ordre. Graphique n 8 : Pyramide des âges des médecins spécialistes en activité régulière >=65 ans Ho mmes 52 ans 61% 105 25 Femmes 49 ans 39% 60-64 ans 366 152 55-59 ans 449 248 50-54 ans 459 299 45-49 ans 274 155 40-44 ans 176 160 <40 ans 209 239 51% des médecins spécialistes exercent leur activité en tant que médecin salarié. 17
Tableau n 8 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins spécialistes en activité régulière Densité Moy_Age Part >=55 ans 100 000 hbs femmes Meurthe-et-Moselle 206,5 49 35% 45% Meuse 69,4 55 55% 32% Moselle 122,9 52 42% 32% Vosges 88,9 54 51% 35% Lorraine 138,7 51 41% 39% Métropole 166,9 51 40% 40% Carte n 8 : Répartition des médecins spécialistes en activité régulière à l échelle communale MEUSE MEURTHE-ET Répartition des médecins spécialistes en activité régulière à l'échelle communale Rurale (2118) Urbaine (218) CHU CH HL VOSGES 1 Point = 1 spécialiste Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 18
IV Les médecins remplaçants Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région Lorraine recense 300 médecins remplaçants. En vingt ans, les effectifs des médecins remplaçants ont augmenté de 582%. Ces effectifs varient en fonction des départements et des genres. Tableau n 9 : Variation des effectifs de médecins remplaçants entre 1988 et 2008 Variation 2008/1988 Hommes Femmes Total Meurthe-et-Moselle 508% 1725% 812% Meuse 133% 300% 233% Moselle 358% 1080% 571% Vosges 320% 200% 275% Lorraine 388% 1100% 582% Alors que les médecins remplaçants sont âgés en moyenne de 43 ans, les femmes représentent 48% des effectifs. Ces dernières connaissent les plus fortes évolutions. Graphique n 9 : Évolution des effectifs par genre de 1988 à 2008 19
Carte n 9 : Répartition des médecins remplaçants à l échelle communale MEUSE MEURTHE-ET Répartition des médecins remplaçants à l'échelle communale Rurale (2118) Urbaine (218) CHU CH HL VOSGES 1 Point = 1 remplaçant Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 1/5 ème des médecins effectue ses remplacements à Nancy. 20
V Le cadre d activité et mode d exercice Graphique n 10 : Effectifs des premières inscriptions entre 1988 et 2008 par mode d exercice Libéral Salarié 162 152 141 125 116 109 65 71 77 93 74 88 71 81 59 61 62 76 58 72 68 82 52 65 57 83 72 53 70 48 76 84 55 54 75 46 90 73 30 30 25 16 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 21
Tableau n 10 : Effectifs en activité régulière par spécialité et par mode d exercice Libéral Salarié Divers Mixte Total Anatomie et cytologie-pathologiques 25 11 0 6 42 Anesthésie-réanimation 72 234 0 14 320 Biologie médicale 25 43 1 4 73 Cardiologie et maladies vasculaires 64 61 0 70 195 Chirurgie de la face et du cou 0 1 0 0 1 Chirurgie générale 14 42 0 15 71 Chirurgie infantile 1 4 0 2 7 Chirurgie maxillo-faciale 2 1 0 0 3 Chirurgie orthopédique et traumatologie 30 25 0 31 86 CPRE 14 4 0 5 23 Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 1 5 0 1 7 Chirurgie urologique 8 9 0 6 23 Chirurgie vasculaire 6 1 0 5 12 Chirurgie viscérale et digestive 4 19 0 5 28 Dermatologie et vénéréologie 73 14 0 13 100 Endocrinologie et métabolisme 5 20 0 5 30 Gastro-entérologie et hépatologie 19 32 0 28 79 Génétique médicale 0 4 0 0 4 Gériatrie 4 41 0 1 46 Gynécologie médicale 46 5 0 11 62 Gynécologie médicale et obstétrique 32 11 0 20 63 Gynécologie-obstétrique 28 38 0 42 108 Hématologie 0 4 0 0 4 Médecine du travail 2 200 0 0 202 Médecine générale 1201 1045 16 175 2437 Médecine interne 3 41 0 6 50 Médecine nucléaire 7 8 0 9 24 Médecine physique et de réadaptation 8 64 0 6 78 Néphrologie 1 30 0 5 36 Neuro-psychiatrie 0 2 0 0 2 Neurochirurgie 2 5 0 2 9 Neurologie 10 27 0 14 51 Oncologie médicale 3 17 0 3 23 Ophtalmologie 97 14 0 42 153 ORL 15 15 0 18 48 Pédiatrie 61 139 0 36 236 Pneumologie 12 46 0 28 86 Psychiatrie 45 168 0 41 254 Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 15 29 0 16 60 Radiodiagnostic et imagerie médicale 123 81 0 35 239 Radiodiagnostic et radiothérapie 4 0 0 0 4 Radiothérapie et onco-radiothérapie 4 11 0 4 19 Réanimation médicale 0 1 0 1 2 Rhumatologie 40 26 0 18 84 Santé publique et médecine sociale 0 55 0 0 55 Spécialité médecine générale 852 95 1 91 1039 Stomatologie 9 3 0 3 15 Total 2987 2751 18 837 6593 23