ORDONNANCE COLLECTIVE ORD-CMDP-65 Traiter une plaie avec un pansement assurable ÉMETTEUR : Présidente du Conseil des médecins; dentistes et pharmaciens APPROUVÉ PAR : Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : 2012/09/05 DATE DE RÉVISON PRÉVUE : 2016 DATE DE RÉVISION : CODE DE CLASSIFICATION : ADM-316-06 ORIGINAL SIGNÉ PAR : Paule Hottin, présidente du CMDP ORDONNANCES COLLECTIVES Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l'effet de poser certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans attendre d'ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées dans cette ordonnance et le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels elle relève. L'ordonnance collective ne s'applique pas si elle entre en contradiction avec une ordonnance individuelle. DÉFINITIONS : Pansements Non-adhérant imprégné : Pansement de faible adhérence composé de toile de nylon et plastifié. Hydrocolloïde : Pansement rétenteur d humidité. Il peut être totalement imperméable aux vapeurs d eau, aux liquides et à l oxygène (occlusif), produisant ainsi une hypoxie et stimulant l anxiogénèse. Il peut également être perméable à la vapeur d eau et à l oxygène mais imperméable à l eau et aux bactéries (semi-occlusif). Il peut être régulier ou mince, avec ou sans bordures adhésives et de formes variées (talon, sacrum etc.). Hypertonique au chlorure de sodium : Pansement absorbant avec des propriétés antibactériennes. Il est composé de rayonne et de polyester imprégné de cristaux de chlorure de sodium ou composé de compresses de coton imprégnées de sel de mer. Alginate (fibres) : Pansement absorbant composé de fibres de polymères d acide alginiques dérivées d algues marines et présenté sous forme de mèche ou de feuille. Il se transforme en substance gélatineuse au contact de l exsudat suite aux échanges des ions de calcium et de sodium (propriétés hémostatiques). Il peut absorber jusqu à 20 fois son poids. Hydrofibres : Pansement absorbant composé de fibres synthétiques de carboxyméthylcellulose sodique présentées sous forme de mèche ou feuille. Il se transforme en gel au contact de l exsudat. Il absorbe verticalement de grandes quantités d exsudat, mais lorsque le pansement devient saturé, il absorbe aussi latéralement de façon contrôlée afin de prévenir la macération. Mousse hydrocellulaire : Pansement absorbant de mousse de polyuréthane présenté sous forme d éponge perméable à la vapeur d eau et aux gaz. Il absorbe de grandes quantités d exsudat sans dessécher la plaie et ne laisse pas de résidus dans le lit de la plaie. Il Page 1 sur 5
peut être régulier ou mince, avec ou sans bordures adhésives, avec ou sans interface de silicone et de formes variées (talon, sacrum, pour cavité, etc.). Hydrogel isotonique : Produit hydratant composé en grande partie d eau et présenté sous forme de gel amorphe en concentration isotonique (0,9% NaCl). Il peut contenir d agents de conservation (propylène glycol), du chlorure de sodium, du collagène, de la fibronectine, des agents antimicrobiens ou des polymères. Hydrogel hypertonique : Gel hypertonique compose de 20% de chlorure de sodium (NaCl). Il accélère le débridement autolytique d une plaie et crée un milieu hostile aux microorganismes. PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L ORDONNANCE Infirmières du CSSS-IUGS (incluant celles des GMF et de la Clinique réseau de Sherbrooke). Activités réservées aux infirmières : 1. Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique; 2. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance; 3. Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et les traitements qui s'y rattachent. Pharmaciens communautaires Activités réservées aux pharmaciens: 1. Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire appropriées; 2. Préparer des médicaments; 3. Vendre des médicaments. GROUPES DE PERSONNES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE PAR L ORDONNANCE Toute clientèle admise ou inscrite du CSSS-IUGS, des GMF de Sherbrooke ou de la Clinique réseau qui présente une plaie non-infectée. Tout employé du CSSS-IUGS qui se présente avec une plaie non-infectée à un des services désignés du CSSS-IUGS pour le traitement de problèmes courants. INDICATIONS / CONTRE-INDICATIONS Pour connaître les indications et les contres indications des produits suivants, consulter le «Cadre de Référence relatif aux soins de plaies : Fascicule 12 : Les pansements» aux pages indiquées. Vous y trouverez aussi les objectifs de soins et la méthode l application du produit : Non-Adhérent imprégné : page 11 Hydrocolloïde : page 15 Hypertonique au chlorure de sodium : page 24 Alginate (Fibre) : page 20 Hydrofibres : page 21 Mousse hydrocellulaire : page 18 Hydrogel isotonique : page 17 Hydrogel hypertonique : page 18 Page 2 sur 5
NB. Pour connaître les marques commerciales des produits disponibles au CSSS-IUGS, consulter la version courante de «l Inventaire de pansements et de produits pour soins de plaies» sur le Partage : P/Public/DSI/Plaies/ «Pansements et produits». PRODÉDURE A) Interventions de l infirmière Évaluer la personne et sa plaie, avec une attention particulière aux diabétiques et aux facteurs de risque d infection. (Voir le fascicule #8.2. intitulée Signes et symptômes d infection d une plaie chronique dans le Cadre de référence relatif aux soins de plaies chroniques Estrie). Si présence de signes ou de symptômes de colonisation critique ou d infection, le documenter sur le formulaire intitulé Notes d évolution et plan de traitement de plaies (au besoin, consulter son Guide de rédaction) et se référer à l ordonnance collective intitulée «Traiter une plaie infectée ou à risque avec un antiseptique ou un antimicrobien topique». Aviser le médecin de tout constat de l évaluation qui a une incidence sur le plan de traitement médical. Sélectionner le pansement selon les critères suivants (Cadre de référence en soins de plaies : Fascicule 12, p. 10) : Maintient le lit de la plaie constamment humide. Maintient la peau environnante sèche et intacte. Absorbe le surplus d exsudat mais n assèche pas le lit de la plaie. Favorise le débridement autolytique [le cas échéant]. Remplit l espace mort (cavité, sinus, espaces sous-jacents). Prévient des traumatismes à la plaie au retrait. Maintient la température de la plaie. Prévient l invasion des micro-organismes et maintient un équilibre microbien. Contrôle l odeur. Ne laisse pas de charpies ou de débris dans la plaie. Réduit la fréquence des changements de pansements. Élimine ou réduit la douleur. Faire les soins de la plaie selon les méthodes en vigueur (au besoin, consulter la MSI- AQESSS sur le type de pansement sélectionné). Inscrire les observations et le nouveau traitement local de la plaie sur le formulaire Notes d évolution et plan de traitement de plaies, en spécifiant selon le cas : le traitement (solution à utiliser pour le nettoyage, pansement primaire, pansement secondaire, autres traitements) et la fréquence des soins par le personnel infirmier et par la personne ou sa famille. S il y a lieu, mettre à jour le plan thérapeutique infirmier (PTI) et les autres plans en vigueur pour la personne. Évaluer la réaction au nouveau traitement dans les 24 à 48 heures (p. ex. présence de démangeaisons, tolérance au nouveau produit, confort). Réévaluer la personne et sa plaie aux 1 à 2 semaines, selon le besoin : - s il n y a pas d amélioration, convenir avec le médecin traitant de la conduite à tenir; - s il y a de l amélioration, décider si elle est suffisante pour poursuivre ce plan; si non, convenir avec le médecin traitant de la conduite à tenir. Page 3 sur 5
S il s agit d une clientèle externe, compléter le formulaire de liaison pour que la personne se procure les pansements à la pharmacie et soit remboursée par son assurance publique (RAMQ) ou privée en indiquant le nom du médecin répondant et porter une attention particulière aux conditions d admissibilité pour les pansements «médicament d exception» à la RAMQ (voir annexe 3). B) Interventions du pharmacien Initier la thérapie médicamenteuse sur réception du formulaire de liaison.. Ordonnances collectives complémentaires Acétaminophène chez la clientèle externe en CLSC Acétaminophène chez la clientèle hébergée en soins de longue durée ou admise à l URFI Culture de plaie colonisée ou infectée Traiter une plaie infectée ou à risque avec un antiseptique ou un antimicrobien topique Références Bouchard, H., & Morin, J. (2009). Cadre de référence relatif aux soins de plaies chroniques Estrie : Fascicule 12. Sherbrooke : GGC Collection du CHUS. Sibbald, G., Orsted, H., Counts, P., & Keast, D. (2006). Recommandations des pratiques exemplaires : Préparation du lit de la plaie : Mise à jour 2006. Wound Care Canada, vol. 4 (n 0 1), pp. 73-86. http://www.cawc.net/open/wcc/4-1/index.html#pwb OIIQ (2007). Les soins de plaies au cœur du savoir infirmier : Chapitre 16 : Les Produits et les pansements (pp.425-450). OIIQ : Montréal. Rédigé par Julie Desgagné, infirmière clinicienne et Joanne Buttery, conseillère clinicienne à la DSI. Collaborateurs: Comité des infirmières ressources en soins de plaies Dre Suzanne Gosselin, DSPPM, CSSS-IUGS ANNEXES : Annexe 1 : Médicaments d exception : conditions d admissibilité à la RAMQ Annexe 2 : Formulaire de liaison Annexe 3 : Liste des médecins répondants MOTS CLÉS : ALGINATES, HYDROCOLLOÏDES, HYDROFIBRES, HYDROGELS, HYPERTONIQUES, HYDROCELLULAIRES, IMPRÉGNÉS, ISOTONIQUES, MOUSSES, NON-ADHÉRENTS, ORDONNANCES COLLECTIVES, PANSEMENTS, PLAIES DIFFUSÉ À : G - DSPPAPA Chefs de service, G - Public Chefs de programmes - Responsables GMF - (CLSC), DIRECTRICE DSPEJF, DIRECTRICE DSGPSA, DIRECTRICE DSPPAPA, DIRECTRICE DSPPM, ADJOINT À LA DSPPM, DSPPAPA COORDONNATRICES DES ACTIVITÉS, DSPPAPA COORDONNATRICES DES SERVICES, DSPPM CMDP CLSC - ACTIFS, DSPPM CMDP IUGS ACTIFS, DSPPM PHARMACIENS, DSI TOUS, PRÉSIDENT CII Chemin d accès : U:\Documents\Document\DSPPM\Documents administratifs\ordonnances collectives CSSS- IUGS\ORD-CMDP-65 web.doc 25 septembre 2012 Page 4 sur 5
ANNEXE 1 Code DE101 MÉDICAMENTS D EXCEPTION : CONDITIONS D ADMISSIBILITÉ À LA RAMQ Pour le traitement des personnes souffrant des conditions suivantes: - Brûlures graves; - Plaie de pression stade 2 ou plus; - Plaie grave (affectant le tissu sous-cutané) causé par une maladie chronique ou par un cancer; - Ulcère cutané grave (affectant le tissu sous-cutané) lié à une insuffisance artérielle ou veineuse; - Plaie chronique (durée excédant 45 jours) et grave (affectant le tissus sous-cutané) dont le processus de cicatrisation est compromis; Période d autorisation: 6 mois Code DE107 Pansement interface - polyamide ou silicone Pour facilité le traitement des personnes souffrant de brûlures graves très douloureuses Période d autorisation : 6 mois Extrait : RAMQ (16 janvier 2012). Codes des médicaments d exception (codification) : DE - Dermatologie (page consulté le 2012-08-30). Disponible à l adresse suivante : http://www.ramq.gouv.qc.ca/sitecollectiondocuments/professionnels/medicaments/codesmedicaments-exception/internet/codes_medicaments_exception.pdf ALERTE Notez bien que les gels topiques suivants NE FONT PAS partie des médicaments d exception. Toutefois, ils sont assurables à condition de faire l objet d une ordonnance médicale. L infirmière peut donc compléter le formulaire de liaison à l annexe 2 et demander que l usager se procurer ces produits à sa pharmacie. Nom de commerce Composition Particularités Intrasite Propylène glycol / carboxyméthycellulose Isotonique Normlgel Chlorure de sodium Isotonique Hypergel Chlorure de sodium HYPERTONIQUE Page 5 sur 5