Education Thérapeutique en Diabétologie 2012
Qu est que l éducation thérapeutique du patient?.(oms). Elle vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l organisation et des procédures de soins, des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider ainsi que leur famille à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leur responsabilité dans leur propre prise en charge dans le but de les aider à maintenir et à améliorer leur qualité de vie.
C est à la fois 1) Un apprentissage pratique spécialisé pour l acquisition de compétences thérapeutiques Et 2) Une aide au changement de comportement de soin pour atteindre des objectifs personnalisés Ce n est pas l un sans l autre
Quel est l objectif de l éducation thérapeutique? C est apprendre au patient à résoudre des problèmes thérapeutiques personnels. Ce qui suppose : 1) Que le patient est conscient qu il a un problème, 2) Qu il pense qu on peut le résoudre, 3) Qu il est convaincu qu il peut, lui, le résoudre, 4) Qu il estime que cela en vaut la peine, 5) Et qu en conséquence, il est prêt à chercher de l aide s il n y arrive pas
Quel est le problème posé par le diabète? Le risque des complications! 1) C est un problème angoissant 2) C est un problème abstrait 3) C est un problème lointain
La solution : L auto-mesure (glycémique)! Mais quel est le symptôme créé? L angoisse! Maître symptôme des maladies chroniques qu en faire?
Comment traiter l angoisse? L angoisse sans solution Dépression L angoisse trop importante Panique L angoisse moteur de l action Agir sans délai pour corriger l hyperglycémie Soulagement voire plaisir avant de devenir une routine. Encore faut-il que l action soit efficace en pratique
L éducation thérapeutique est un traitement de l angoisse par l action (auto-activité)!
On ne peut pas proposer à quelqu un pour son bien futur, des contraintes thérapeutiques qui menacent son présent
Décembre 2005 : Service de Diabétologie Centre Hospitalier de Carcassonne L éducation thérapeutique ne peut être dissociée de la continuité des soins. Sectorisation paramédicale Néphrologie/Endocrinologie. Dégagement du temps infirmier l aprèsmidi pour éducation thérapeutique de groupe.
Année 2006 290 participations de patients aux 3 séances hebdomadaires médicales. Élaboration du référentiel des pratiques. Mise en place du dossier de diagnostic éducatif.
Année 2007 555 participations de patients aux 169 séances de groupe. 7 séances hebdomadaires : Le programme est écrit et structuré - Présentation de l éducation thérapeutique en Diabétologie - Les complications chroniques du diabète - Ateliers infirmiers : * Auto-surveillance glycémique digitale * Traitement et observance thérapeutique - Ateliers infirmiers et aides-soignants : Hygiène des pieds - Atelier diététique - Atelier marche et physiopathologie du diabète
Faire prendre conscience au patient et à son entourage de l intérêt d une activité physique régulière Objectif simple, observable, mesurable (podomètre). Parcours santé : * 900 m en 45 minutes dans l établissement * Balisé par un logo * Marche didactique avec l ergothérapeute et le médecin * Achevé par le jeu de l oie * Mise en situation par auto-surveillance glycémique initiale et le chaussage * Implication des aides-soignantes selon un protocole établi.
Année 2008 830 participations de patients 181 séances réalisées Année 2009 Création de la consultation IDE de suivi éducatif
Année 2011 409 participations de patients 237 patients éduqués en 220 séances collectives 63,2 % des patients hospitalisés pour diabète dans le service Quelques refus éducatifs Education tout au long de l année sauf semaines 9, 22, 32, 33 En moyenne, 1 à 11 personnes par séances
Consultations infirmières de suivi éducatif En 2011 : 148 consultations sur prescription médicale 109 patients 46 % des patients éduqués en hospitalisation Motifs de consultations : 71 % découverte de diabète 4 % Diabète gestationnel 25 % complications de diabète La base de la consultation est le dossier éducatif initial Courrier de consultation
Pompes à insuline externe ambulatoire Depuis décembre 2010 : Référentiel éducatif spécifique 24 patients à la fin 2011: Consultation préalable infirmière Education en semaine spécifique (5)
Difficultés rencontrées Rencontre hebdomadaire AFD Refus éducatifs dans le cadre de l hospitalisation complète Organisation du temps infirmier Le dossier d éducation thérapeutique Le financement Le bassin de santé et l Unité Mobile d Education
Points forts Continuité des soins : Surprise éducative Dossier éducatif : EPP Activité pluridisciplinaire et atelier gériatrique Consultation infirmière Secrétariat médical Outils alternatifs et d actualité Formation continue IPCEM Comité de liaison en éducation thérapeutique (CLET) Autorisation ARS juin 2011
Critères EADS et ADA 2012 Motivation et autonomie du patient Ressources et entourage du patient Espérance de vie Ancienneté de la maladie