Observatoire sociétal de la santé et de la qualité des soins en France

Observatoire sociétal de la santé et de la qualité des soins en France Conférence Conférence de de presse presse du du 24 24 novembre novembre 2009 2009

Sommaire 1. Les Français apparemment unanimes à souligner la qualité de leur système de santé 2. Mais au-delà de l'attachement... une indéniable logique de fragilisation 3. Derrière la satisfaction apparente, une qualité en réalité très élastique 4. Mieux qu'hier mais... moins bien demain? Des Français inquiets, qui veulent préserver plutôt que transformer 5. Comment? En tirant le meilleur d'un système qui doit rester mixte Observatoire sociétal de la santé et de la qualité des soins en France Conférence de presse du 24 novembre 2009 TNS SOFRES Brice TEINTURIER 01 40 92 47 70 Fabienne SIMON 01 40 92 47 18 Guénaëlle GAULT 01 40 92 45 27 Générale de Santé Gérard BENEDETTI 01 53 23 14 99 Marie ROUX DELUZE 01 53 23 14 14 /16 18OP74 TNS

Les Français apparemment unanimes à souligner la qualité de leur système de santé Observatoire sociétal de la santé et de la qualité des soins en France

Le système de santé : une exception française «En France, on a parmi les meilleurs systèmes de santé au monde» Pas du tout d accord Plutôt pas d accord 4% 3% Tout à fait d accord Total pas d accord 10% 31% Total d accord 14 % 52% 83 % Plutôt d accord 4

Un niveau de satisfaction massif sur la qualité des soins Une qualité des soins. Total pas satisfaisante Pas du tout satisfaisante Plutôt pas 2% 1% satisfaisante 7% 18% Très satisfaisante Total satisfaisante 9 % 72% 90 % Plutôt satisfaisante 5

Une évolution de la qualité des soins perçue comme largement positive Au cours des dix dernières années, la qualité des soins en France s'est Beaucoup détériorée 3% 7% 11% Beaucoup améliorée Total améliorée Plutôt détériorée 29% 61 % 50% Total pas détériorée 32 % Plutôt améliorée 6

Des évolutions essentiellement appréhendées sous l angle du progrès, les innovations technologiques en tête Les innovations techniques en imagerie médicale Les innovations techniques de la robotique en chirurgie notamment Les propositions de dépistage systématique Les efforts en matière de recherche La généralisation des anesthésies locales La carte Vitale La CMU, la Couverture Maladie Universelle La lutte contre les infections nosocomiales L'information des patients La mise en place du médecin traitant La généralisation du médicament générique Le raccourcissement des durées d'hospitalisation La diffusion d'internet N a pas contribué à améliorer la qualité des soins 3% 3% 5% 7% 6% 17% 14% 14% 15% 30% 30% 35% 24% 14% 15% 14% Très peu Pas du tout Beaucoup Un peu A contribué à améliorer la qualité des soins 1% 2% 24% 70% 94% 1% 2% 2% 3% 2% 5% 2% 4% 7% 10% 7% 7% 4% 10% 4% 11% 16% 15% 21% 12% 12% 31% 36% 38% 41% 41% 39% 41% 50% 39% 36% 34% 31% 55% 54% 49% 41% 36% 33% 30% 26% 25% 20% 19% 28% 86% 90% 87% 82% 77% 72% 71% 78% 65% 61% 54% 50% 7

En résumé, système de santé : le maître-mot de la qualité 83% des Français estiment que leur système de santé est un des meilleurs au monde 90% se disent satisfaits de la qualités des soins 61% estiment que celle-ci s est améliorée au cours des 10 dernières années 8

Mais au-delà de l'attachement... une indéniable logique de fragilisation Observatoire sociétal de la santé et de la qualité des soins en France

Attachement certes, mais il ne faut pas se raconter d histoires 90% de Français satisfaits de la qualité des soins mais seulement 18% de très satisfaits 61% de Français constatent une amélioration de la qualité des soins depuis 10 ans mais 32% une détérioration 18% 32% 10

Qualité mais aussi complexité et inégalité du système Les mots les plus spontanément associés au système de soins français En première réponse Total des réponses citées Qualité 41% Qualité 63% Inégalité 13% Attachement 34% Complexité 11% Complexité 31% Attachement 10% Inégalité 31% Fierté 6% Fierté 19% Excellence 6% Excellence 17% Peur 6% Peur 16% Exaspération 3% Exaspération 9% Indifférence 1% Indifférence 6% 11

Et une inquiétude majoritaire sur l avenir Face à la qualité des soins en France dans 10 ans Total inquiet 55 % Très inquiet Très confiant 11% 5% Total confiant 43 % 44% 38% Plutôt confiant Plutôt inquiet 12

Donc un système de qualité : oui, mais 18% seulement de Français très satisfaits de la qualité des soins 32% estiment qu elle s est détériorée 31% citent les mots complexité et inégalité à propos du système de soins 55% se disent inquiets pour l évolution de la qualité des soins dans les 10 années à venir 13

Derrière la satisfaction apparente, une qualité en réalité très élastique Observatoire sociétal de la santé et de la qualité des soins en France

Une satisfaction qui se hiérarchise sur 3 niveaux 1 Le niveau de la médecine elle-même - la chirurgie - la prévention des maladies graves - la sécurité des soins - la prise en charge du cancer - la prise en compte de la douleur Tout de même 3 points d alerte en ce domaine : >70% 2 les urgences, la prise en charge des personnes âgées, et la maladie d Alzheimer La relation aux patients - l attention portée aux patients pendant les séjours hospitaliers - l information délivrée - l accessibilité des hôpitaux En retrait néanmoins : la prise en compte l entourage du patient % satisfaction >60% 3 Le fonctionnement du système et notamment la gestion du temps - la coordination médecins de ville / hôpitaux - la durée des séjours hospitaliers - la durée d obtention d un RDV dans une clinique, un hôpital public mais surtout chez un médecin spécialiste de ville 50% 15

En tête : le niveau de la médecine elle-même Les opérations chirurgicales 9 80 La prévention des maladies graves La sécurité des soins 15 16 78 77 La prise en charge du cancer 11 71 La prise en charge de la douleur 18 71 La prise en charge des personnes âgées 40 48 Les urgences La prise en charge de la maladie d'alzheimer 30 44 42 48 Satisfait Pas satisfait 16

Focus sur la chirurgie Une excellente image du chirurgien Une très bonne image 37% Une bonne image 97 % 60% Plutôt une mauvaise image 2% Plutôt une bonne image 17

Focus sur la chirurgie Un métier qui associe compétence & responsabilité Les termes associés au métier de chirurgien Compétence Responsabilité Courage Risque Admiration Prestige Pouvoir Froideur Méfiance Peur 7% 6% 10% 2% 10% 2% 10% 3% 7% 1% 4% 1% 3% 37% 30% 31% 29% 22% 75% 71% En première réponse Total des réponses citées 18

Focus sur la chirurgie Un haut niveau de technicité L'assistance par des dispositifs d'imagerie médicale Total pas satisfaisante 3% Plutôt pas satisfaisante Pas du tout satisfaisante 57% Très satisfaisante Plutôt satisfaisante Total satisfaisante 31% 88% L'anesthésie 4% 67% 21% 88% La sécurité des interventions 7% 70% 14% 84% Le confort du patient 11% 68% 13% 81% La durée des interventions 4% 65% 14% 79% L'information du patient 15% 62% 13% 75% La durée de rétablissement du patient 11% 61% 11% 72% La durée des séjours hospitaliers après une intervention chirurgicale 22% 56% 10% 66% 19

Plus en retrait : la relation aux patients L'attention portée au patient pendant les séjours hospitaliers 22 68 L'accessibilité géographique des établissements hospitaliers 30 64 L'information des patients en général 29 64 L'information du patient pendant un séjour hospitalier 26 62 La durée des séjours hospitaliers 24 62 La prise en compte de l'entourage du patient 32 56 Satisfait Pas satisfait 20

En fin de tableau : le fonctionnement du système et notamment la gestion du temps La coordination entre les médecins de ville et les services hospitaliers 28 54 La durée d'obtention d'un rendezvous dans un hôpital public 37 49 La durée d'obtention d'un rendez-vous dans une clinique 31 49 La durée d'obtention d'un rendez-vous chez un médecin spécialiste de ville 39 56 Satisfait Pas satisfait 21

Pour la médecine elle-même : une satisfaction qui se cale sur les évolutions perçues SATISTACTION EVOLUTION PERCUE Satisfait Pas satisfait Plutôt améliorée Plutôt dégradée Les opérations chirurgicales 80 9 74 8 La prévention des maladies graves 78 15 78 8 La sécurité des soins 77 16 68 16 La prise en charge de la douleur 71 18 75 9 La prise en charge du cancer 71 11 75 7 La prise en charge des personnes âgées 48 40 51 29 Les urgences 48 44 38 44 La prise en charge de la maladie d'alzheimer 42 30 58 13 22

Sur la relation aux patients : des évolutions plus contrastées SATISFACTION EVOLUTION PERCUE Satisfait Pas satisfait Plutôt améliorée Plutôt dégradée L'attention portée au patient pendant les séjours hospitaliers 68 22 58 23 L'accessibilité géographique des établissements hospitaliers 64 30 48 35 L'information des patients en général 64 29 67 17 L'information du patient pendant un séjour hospitalier 62 26 61 19 La durée des séjours hospitaliers 62 24 47 33 La prise en compte de l'entourage du patient 56 32 56 21 23

Enfin, un système qui n évolue pas dans le bon sens notamment en ce qui concerne la gestion du temps SATISFACTION EVOLUTION PERCUE Satisfait Pas satisfait Plutôt améliorée Plutôt dégradée La coordination entre les médecins de ville et les services hospitaliers 54 28 51 21 la durée d'obtention d'un rendez-vous dans un hôpital public 49 37 38 36 La durée d'obtention d'un rendez-vous dans une clinique 49 31 39 30 La durée d'obtention d'un rendez-vous chez un médecin spécialiste de ville 39 56 31 51 24

Mieux qu'hier mais... moins bien demain? Des Français inquiets, qui veulent préserver plutôt que transformer Observatoire sociétal de la santé et de la qualité des soins en France

La santé : une priorité qui devrait être majeure pour le Gouvernement Pour chacun des domaines suivants, pouvez-vous me dire s'il doit être pour le Gouvernement L'emploi La santé et l'assurance maladie Le pouvoir d'achat Les retraites Une priorité 90% 80% 75% 72% Un domaine important mais pas prioritaire 7% 17% 20% 23% L'éducation nationale Le logement L'environnement La justice La sécurité des biens et des personnes 71% 68% 65% 57% 52% 23% 25% 28% 34% 35% L'immigration 36% 36% 26

Le déficit de la Sécurité sociale : entre inquiétude et déni Le déficit de la sécurité sociale est Un sujet pas préoccupant 3% Un sujet de préoccupation important mais qu'on a parfois tendance à exagérer 40% 55% Un problème grave qu'il faut régler d'urgence Débat sur l urgence ou crainte de ce qui pourrait être fait sous cette contrainte et porter atteinte au système auquel on est attaché? 27

Il faut donc agir, certes, mais ne rien changer sur l essentiel En pensant à l'avenir du système de soins en France, pensez-vous que dans les années à venir, il vaut mieux Le conserver dans son état actuel 12% 4% Le réformer en profondeur 23% 61% Le modifier sur quelques aspects seulement 28

Comment? En tirant le meilleur d'un système qui doit rester mixte Observatoire sociétal de la santé et de la qualité des soins en France

Un citoyen / patient peu prêt à agir individuellement Les efforts que les Français se disent prêts à consentir à titre personnel pour réduire le déficit de la Sécurité sociale Non, sans doute pas Non, pas du tout Oui, tout à fait Oui, peut-être Total non Total oui Travailler plus longtemps (Aux actifs : 56% de l'échantillon) 70% 1% 52% 18% 23% 6% 29% Avoir des remboursements plus faibles 70% 2% 47% 23% 25% 3% 28% Payer davantage de cotisations sociales 71% 3% 51% 20% 23% 3% 26% 30

Une santé jugée déjà chère En pensant à ce que vous avez à payer pour vous soigner, vous jugez que c'est Plutôt pas cher Jugent que ce n est pas cher 27 % Pas cher du tout 23% 4% 47% 23% Très cher Plutôt cher Jugent que c est cher 70 % Un coût important sans doute encore acceptable si l on en juge par la satisfaction exprimée au global sur le système Mais sans doute un point de résistance important pour les efforts qui pourraient être demandés 31

C est bien le système qui soit s optimiser Pour améliorer la qualité des soins en France dans les années à venir Prioritaire Importante mais pas prioritaire Secondaire La formation de davantage de médecins 74% 21% 3% Une meilleure coordination entre les professionnels de santé 66% 29% 2% Une formation plus efficace des personnels de santé 66% 26% 5% Une gestion plus efficace des établissements de santé 63% 29% 4% La lutte contre les abus de la part des patients 61% 27% 9% Une meilleure coordination entre les hôpitaux publics et les cliniques privées 51% 36% 8% Le regroupement d'établissements hospitaliers 27% 35% 31% L'augmentation des cotisations sociales 21% 31% 41% Faire aussi bien, avec moins : mieux former, mieux gérer, mieux organiser 32

L articulation du public et du privé est un atout fondamental du système de soins Un atout très important Un atout assez important Un atout peu important Pas un atout du tout La formation des professionnels de santé Total un atout pas important 3% Total un atout important 1% 2% 34% 59% 93% La liberté de choix de son médecin de ville 7% 2% 5% 40% 50% 90% La présence d'hôpitaux publics et de cliniques privées sur tout le territoire 7% 2% 5% 43% 47% 90% La liberté de choix de son établissement hospitalier ou de sa clinique 8% 1% 7% 42% 48% 90% La coordination entre la médecine de ville et le secteur hospitalier Le système de financement de l'assurance maladie, par les cotisations sociales 7% 9% 1% 3% 6% 6% 45% 45% 42% 41% 87% 86% Le nombre de médecins de ville 10% 2% 8% 43% 42% 85% Le niveau des remboursements des médicaments ou des examens 12% 4% 8% 42% 42% 84% La coexistence d'un secteur hospitalier public et d'un secteur hospitalier privé 17% 4% 13% 46% 29% 75% Le montant du «reste à charge» 31% 17% 14% 34% 25% 59% 33

De fait, l expérience des deux secteurs est un vecteur de satisfaction accru Ensemble des personnes interrogées Personnes ayant l expérience public / privé Des médecins de ville, les généralistes et les spécialistes 90 6 4 95 Des médecins des hôpitaux publics 83 10 7 87 Des hôpitaux publics 81 12 7 83 Des médecins des cliniques privées 67 14 19 80 Des cliniques privées 66 16 18 84 Une bonne opinion Une mauvaise opinion 34

Mais un système mixte encore relativement méconnu Quizz vrai / faux sur le système Vraie Fausse Les cliniques privées ont des services d'urgence utilisés par les pompiers et le SAMU 51% 25% 24% Les cliniques privées forment des professionnels de santé 43% 27% 30% Les cliniques privées font de la recherche médicale 37% 28% 35% Pour un même acte de médecine, les patients sont moins remboursés par la sécurité sociale quand ils choisissent une clinique ou un hôpital privé 37% 38% 25% Les cliniques privées ne prennent pas en charge les malades qui bénéficient de la CMU 28% 34% 38% Les cliniques privées n'acceptent que des malades qui ont une complémentaire santé 26% 47% 27% Les maladies psychiatriques ne sont soignées que dans les hôpitaux publics 20% 51% 29% Les cliniques privées ne prennent en charge que de la chirurgie légère 13% 69% 18% 35

En conséquence, 3 urgences Lutter contre les déficits, qui en réalité nourrissent la peur d une transformation radicale du système. Associer, hybrider les deux piliers du système, notamment sur les best practices. Informer et éduquer davantage sur le système, ses atouts et son fonctionnement afin de rassurer sur sa pérennité. 36