Extraction par césarienne en fonction du degré d urgence Mise en place des codes «couleur» 090 SDN 210 PC02 Page 1 / 6 Objet : Objectif principal = Décrire et améliorer l organisation et la prise en charge des césariennes en fonction du degré d urgence Objectif secondaire = Réduire le délai décision-naissance notamment pour les césariennes urgentes et en extrême urgence Mots clés : césarienne, délai décision naissance, organisation, classification de Lucas, communication, morbidité maternelle et néo-natale Date prévue de révision : 2010 DATE VERSION NATURE DES MODIFICATIONS SOMMAIRE : 1 - Références. Page 2 2 - Domaine d application... Page 3 3 - Responsabilités Page 4 4 - Définitions.. Page 4 5 - Principes d application.. Page 5 6 - Evaluation. Page 6 7 - Documents associés... Page 6 Liste de diffusion : REDACTION 01/06/2009 VERIFICATION 01/06/2009. VALIDATION 01/06/2009 APPROBATION 01/06/2009. Collin Arnaud CCA Obstétrique: Cossa Stéphane PH Obstétrique Bachour Khaldoun PH anesthésie Mme S Paris Cadre SDN et PMF Pr D Riethmuller Médecin responsable SDN et PMF : Dr P Koeberlé Médecin responsable anesthésie Pr Maillet Chef de Service du service d Obstétrique Pr E Samain Chef de Service du Service d Anesthésie Signature(s): Signature: Signature(s): Signature:
Page 2 / 6 1- Références : [1] Berglund S, Grunewald C, Pettersson H, Cnattingius S.. Severe asphyxia due to delivery-related malpractice in Sweden 1990 2005. BJOG 2008;115:316 23. [2] Chauhan SP, Magann EF, Scott JR, Scardo JA, Hendrix NW, Martin Jr JN. Emergency cesarean delivery for nonreassuring fetal heart rate tracings. Compliance with ACOG guidelines. J. Reprod Med 2003;48:975 81. [3] Tuffnell DJ, Wilkinson K, Beresford N. Interval between decision and delivery by caesarean section-are current standards achievable? Observational case series. BMJ 2001;322:1330 3. [4] Hillemanns P, Hepp H, Rebhan H, Knitza R. Emergency caesarean section: organization and decision-delivery time. Geburtshilfe Frauenheilkd 1996;56:423 30. [5] Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J Obstet Gynecol 2002;186:311 4. [6] Dupuis O, Dubuisson J, Moreau R, Sayegh I, Clement HJ, Rudigoz RC. Rapidité d extraction respective des césariennes et des forceps réalisés en urgence. À propos de 137 extractions pour anomalies du rythme cardiaque foetal en cours de travail. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2005;34:789 94. [7] Helmy WH, Jolaoso AS, Ifaturoti OO, Afify SA, Jones MH. The decision-to-delivery interval for emergency caesarean section: is 30 minutes a realistic target? BJOG 2002;109:505 8. [8] MacKenzie IZ, Cooke I. What is a reasonable time from decision-to-delivery by caesarean section? Evidence from 415 deliveries. BJOG 2002;109:498 504. [9] Schauberger CW, Rooney BL, Beguin EA, Schaper AM, Spindler J. Evaluating the thirty minute interval in emergency caesarean sections. J Am Coll Surg 1994;179:151 5. [10] Sayegh I, Dupuis O, Clement HJ, Rudigoz RC.
Page 3 / 6 Evaluating the decision-to-delivery interval in emergency caesarean sections. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004;116:28 33. [11] Pierre F, Rudigoz RC. Césarienne en urgence : existe-t-il un délai idéal? J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2008;37:41 7. [12] Lucas DN, Yentis SM, Kinsella SM, Holdcroft A, May AE, Wee M, et al. Urgency of caesarean section: a new classification. J R Soc Med 2000;93:346 50. [13] Dupuis O, Sayegh I, Decullier E, Dupont C, Clement HJ, BerlandM, et al. Red, orange and green Caesarean sections: a new communication tool for on-call obstetricians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;140:206 11. [14] Morgan BM, Magni V, Goroszenuik T. Anaesthesia for emergency caesarean section. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:420 4. [15] Figueireido S, Tsatsaris V, Mignon A. Prise en charge anesthésique d une souffrance foetale aiguë. Ann Fr Anesth Reanim 2007;26:699 704. [16] Bjorklund K, Kimaro M, Urassa E, Lindmark G. Introduction of the Misgav Ladach caesarean section at an African tertiary centre: a randomised controlled trial. BJOG 2000;107:209 16. [17] Franchi M, Ghezzi F, Balestreri D, Beretta P, Maymon E, Miglierina M, et al. A randomized clinical trial of two surgical techniques for cesarean section. Am J Perinatol 1998;15:589 94. [18] Franke R, Kaul J. The Hawthorne experiments: first statistical interpretation. Am Sociol Rev 1978;43:623 43 [19] Dupuis O, et al., Red, orange and green Caesarean sections: A new communication tool for on-call obstetricians, Eur. J. Obstet. Gynecol (2008), doi:10.1016/j.ejogrb.2008.04.003 2- Domaine d application :
Page 4 / 6 Cette procédure s applique aux parturientes dont l état maternel ou fœtal nécessite une extraction par césarienne. 3- Responsabilités : Les personnels impliqués dans l application sont : - Les sages-femmes, les chefs de cliniques assistants, les praticiens hospitaliers, les internes, les aides soignantes et agents de service hospitalièr d obstétrique - Les chefs de cliniques assistants, les praticiens hospitaliers, les internes et les infirmier(e)s d anesthésie 4- Définitions et abréviations : - DPPNI : décollement d un placenta normalement inséré (hématome rétroplacentaire) - ARCF : altération du rythme cardiaque fœtal - Césarienne en extrême urgence : délai décision naissance < 15 mn - Césarienne urgente : délai décision naissance < 30mn - Césarienne non urgente : délai décision naissance < 60mn
Page 5 / 6 5- Principes d application : Classification de Lucas modifiée appliquée aux césariennes urgentes et/ou en cours de travail Césariennes urgentes "Code ROUGE" = naissance dès que possible En cas de menace immédiate du pronostic vital maternel ou fœtal Délai décision / naissance < 15 mn Bradycardie foetale Suspicion DPPNI (hématome rétroplacentaire) Placenta praevia avec hémorragie maternelle abondante Suspicion de rupture utérine Procidence du cordon Eclampsie Césariennes urgentes "Code ORANGE" =naissance urgente En cas de menace à court terme du pronostic maternel ou fœtal Délai décision / naissance < 30 mn Etat fœtal non rassurant (en dehors de la bradycardie) Echec d extraction instrumentale sans ARCF Césariennes non urgentes "Code VERT" =naissance non urgente En cas de nécessité d une naissance prochaine mais sans menace à court terme Délai décision / naissance < 1 h Echec de déclenchement Stagnation de la dilatation ou de la descente de la présentation Présentations dystociques Patientes en travail spontané et ayant une césarienne «prophylactique» prévue ultérieurement et dont l épreuve du travail est contre-indiquée CÉSARIENNES - CODES COULEUR Les situations obstétricales sont données à titre indicatif Il incombe à l obstétricien responsable de décider du code
Page 6 / 6 6- Evaluation : Une évaluation de l efficacité de la mise en place des codes «couleurs» des césariennes urgentes dans l UF SDN est prévue 1 fois par an dans le cadre de l analyse des pratiques 7 - Documents associés : - Protocole de PEC césariennes en post partum - Protocoles d hygiène - Protocoles d anesthésie