CHRA PR HYG 03 ind 2 ISOLEMENT SEPTIQUE Date de diffusion : 06/2000 Version : 2 Pages : 5 Rédigée par : M.C. Hum et A. Charvier Vérifiée par : C. Santré Validée par : CLIN Objet : La procédure a pour but de poser l'indication d'isolement septique et d'assurer sa mise en œuvre afin d'éviter la transmission d'un agent infectieux, connu ou présumé, à partir d'un patient infecté ou porteur (identifié ou présumé), à des individus non infectés et non porteurs mais réceptifs (patients ou membres du personnel). Domaine d'application : Toute personne susceptible d'être en relation avec un malade en isolement septique Définitions: A- Isolement septique : Ensemble de mesures destinées à faire barrière à la diffusion d'un agent infectieux, connu ou présumé, à partir du patient ou de son environnement immédiat. B- Les mesures d'isolement : sont constituées de 2 deux types de précautions 1. Les précautions "standard": précautions générales d'hygiène à appliquer pour tout patient, quelque soit son statut infectieux, afin d'assurer une protection systématique des patients et des personnels vis à vis de tout risque infectieux. (Cf PR HYG 02 ind 1) 2. Des précautions particulières mises en œuvre en complément des précautions "standard" 2.1 Les précautions constituant la PROTECTION STANDARD = précautions particulières à appliquer pour tout patient admis en réanimation dans le cadre de la prévention des Bactéries Multirésistantes (BMR) PROTECTION STANDARD Hygiène des mains de qualité antiseptique Port de surblouse (ou tablier) et de gants à usage unique pour tout contact avec le patient ou son environnement proche Réalisation chronologique des soins pour éviter une autocontamination du malade 2.2 Des précautions particulières basées sur le mode de transmission de l'agent infectieux en cause : contact, gouttelettes, aérien. Elles préviennent la transmission des agent infectieux : par contact direct avec le patient ou son environnement proche ISOLEMENT "CONTACT" = IC par le biais de fines gouttelettes provenant des sécrétions orotrachéo-bronchiques du patient ISOLEMENT "GOUTTELETTES" = IG par le biais de micro-gouttelettes inférieures à 1 µ susceptibles de disséminer dans l'atmosphère ISOLEMENT "AERIEN" = IA Isolements Septiques Réanimation 1 / 5
Précautions particulières à respecter pour tout isolement Hygiène des mains de qualité antiseptique - Avant tout contact avec le malade - En cours de soins pour éviter une autocontamination - Systématiquement en sortant de la chambre PRO HYG 01 ind1 Port de surblouse et de gants à usage unique si contact avec le patient ou son environnement proche Renforcement des précautions dans la gestion du matériel, du linge, des déchets, du ménage - Individualiser et décontaminer dés la sortie de la chambre les différents matériels - Evacuer le linge sous double emballage - Eliminer les déchets sous double emballage, filière déchets à risque infectieux - Entretenir la chambre de façon quotidienne - Réaliser 2 nettoyages successifs à 20 minutes d'intervalle à la levée de l'isolement Mode Opératoire N 2 en annexe Se référer aux Modes Opératoires en annexe Modes opératoires N 3 et N 4 Mode opératoire N 5 Mode opératoire N 6 Sécuriser les déplacements du patient - Contrôler les déplacements du patient en appliquant les précautions particulières - Isoler le matériel infectieux pour tout déplacement : plaie couverte - Prévenir le service receveur et le personnel assurant le transport - Appliquer la signalétique par étiquettes autocollantes : sur le dossier médical et infirmier, les demandes d'examen, la feuille de liaison Information des différents intervenants et des visiteurs - Appliquer la signalétique : affiche sur la porte - Informer le malade et l'entourage : plaquette d'information Admission en chambre individuelle - En cas d'impossibilité regrouper les patients infectés avec un même micro-organisme Isolement Gouttelettes : s'ajoutent aux précautions ci-dessus: 1. Port d'un masque de soins si contact avec le malade ou son environnement proche 2. Port d'un masque de soins par le malade lors des déplacements Isolement Aérien : s'ajoutent aux précautions ci-dessus : 1. Chambre en dépression, porte maintenue fermée: recommandée si tuberculose bacillifère et obligatoire si tuberculose bacillifère multirésistante 2. Port de masque obligatoire avant d'entrer dans la chambre - masque "HEPA" spécifique tuberculose - masque de soins pour autre pathologie (varicelle, oreillons ) 3. Port de masque par le malade lors des déplacements 4. Vaisselle à usage unique si tuberculose Isolements Septiques Réanimation 2 / 5
Indications d'isolement septique: 1. Patient atteint ou suspect d'être atteint d'une infection naturellement contagieuse : tuberculose, fièvre typhoïde, coqueluche (Cf Index en annexe) 2. Patient infecté ou colonisé par une BMR : micro-organisme spontanément peu contagieux mais résistant aux antibiotiques et susceptible d'être transmis à d'autres patients par manuportage ou par l'environnement. 3. Patient porteur ou suspect d'être porteur d'une BMR (présence de facteurs de risque de portage) BMR justifiant la mise en place d'un isolement : ( Liste non exhaustive susceptible d'être actualisée par le CLIN ) Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) Pseudomonas aeruginosa multi résistant (2 mécanismes de résistance) Enterococcus sp résistant à la vancomycine Souches productrices de β lactamases à spectre étendu Mycobacterium tuberculosis multi-résistant Mise en place et gestion : se reporter - à l'arbre décisionnel ci-dessous - à l'index en annexe qui présente de façon détaillée les conduites pratiques pour chaque affection ou agent pathogène en cause Plaie suppurée ou liquide biologique suspect d'infection Précautions et Protection "standard" ET/OU Présence de facteurs de risque de portage ET/OU de BMR à l'entrée / en cours de séjour immédiat Infection ou suspicion d'infection contagieuse Isolement adapté immédiat (cf index) Précautions et Protection "standard" Prélèvement microbiologique du site infecté BMR? Prélèvement de dépistage d'un portage EBLSE ou BGN multir : rectum SARM : nez + périné BMR? Prélèvement microbiologique si nécessaire et Traitement de la suppuration si nécessaire Prélèvement local de contrôle Levée SI : - 2 prélèvements à 3 ou 4 jours d'intervalle - Risque de dissémination négligeable avec chimio décontamination Indication de Décontamination? Prélèvement de contrôle de portage oui non Prélèvement de dépistage 1x sem Levée si EBLSE : 3 contrôles SARM : 7 j après la fin de la décontamination Isolement adapté jusqu'à guérison ou non contagiosité (Cf index) Levée Isolement adapté Précautions et Protection "standard" ET prélèvements hebdomadaires de dépistage d'1 portage de BMR (si séjour > 8 jours) Isolements Septiques Réanimation 3 / 5
Stratégie de prévention des infections à BMR : 1. Appliquer les Précautions "standard" et la Protection standard systématiquement pour tout patient admis en réanimation 2. Identifier les patients avec des facteurs de risque de portage de BMR dès l'admission Facteurs de risque : Hospitalisations multiples Hospitalisation dans un autre service supérieure à 7 jours Hospitalisation dans le service supérieure à 7 jours, antibiothérapie antérieure et suspicion d'infection acquise dans le service Patients antérieurement connus comme porteurs de BMR Patient provenant d'un établissement supérieur à 500 lits, ou de SSR, ou de SSL 3. Chez les patients présentant des facteurs de risque de portage de BMR : Instaurer un Réaliser un prélèvement de dépistage : Ecouvillonage du nez et du périnée pour le SARM Ecouvillonage rectal pour les EBLSE et autres BGN multi-résistants 4. Instaurer des prélèvements de dépistage de façon hebdomadaire pour tous les patients du service justifiant d'une hospitalisations supérieures à 8 jours 5. Lever l' sur prescription médicale si les prélèvements microbiologiques sont négatifs Chimiodécontamination : L'intérêt de la chimiodécontamination antibiotique des réservoirs humains demeure mal précisée et son efficacité discutée. Elle n'est qu'un complément limité dans le temps et ne saurait se substituer à l'application des précautions particulières EBLSE et autres BGN multirésistants SARM Indication Schéma Contrôle d'efficacité levée d'isolement contact Indication Contre indication Schéma Contrôle d'efficacité levée d'isolement contact Période endémique Période épidémique chimiodécontamination digestive des porteurs (surtout si incontinence fécale) association de 2 des 3 produits suivants : aminoglycosides, polymixine B, érythromycine base durée : poursuite jusqu'au 3 ème écouvillon rectal négatif 3 écouvillons rectaux successifs négatifs chimiodécontamination nasale et cutanée des patients colonisés et/ou infectés Présence de sites non décontaminables : plaies étendues, drains, platres Mupirocine nasale (Bactroban ) : 1 tête d'allumette matin et soir dans chaque narine pendant 5 jours + Toilette (corps et cuir chevelu) à polyvidone iodée (Bétadine ) ou à la chlorexhidine (Hibiscrub ) : 1 fois par jour pendant 5 jours Ecouvillon nasal et périnéal négatif 7 jours après la fin de la décontamination Isolements Septiques Réanimation 4 / 5
Références : Comité Technique National des Infections Nosocomiales 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales Ministère de l'emploi et de la Solidarité 1999 Comité Technique National des Infections Nosocomiales/Société Française d'hygiène Hospitalière Isolement septique. Recommandations pour les établissements de soins Ministère de l'emploi et de la Solidarité - 1998 Comité Technique National des Infections Nosocomiales Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques. Recommandations pour les établissements de soins Ministère de l'emploi et de la Solidarité 1999 Conférence de Consensus sur la prévention des bactéries multirésistantes en réanimation Villejuif, 21 novembre 1996 Diffusion Rédaction Vérification Service de Réanimation M.C. Hum A. Charvier C. Santré Approbation CLIN - Séance du 04/05/2000 Président : Dr Bru Isolements Septiques Réanimation 5 / 5