Optimiser la performance des ergothérapeutes dans les Centres de Santé et de Services Sociaux : soutien ou entrave à la participation sociale des aînés? Annie Carrier, erg, BA(psy), LLM, MSc, candidate PhD Co-auteurs : Mélanie Levasseur, erg, PhD; Andrew Freeman, erg, PhD; Johanne Desrosiers, erg, PhD Colloque du RIPPH Les défis de la participation sociale des aînés ayant des incapacités : Interagir pour des politiques, des recherches et des pratiques porteuses de changement, Québec, Qc, 1 novembre 2013
Problématique Processus d optimisation de la performance : services de soutien à domicile (SAD) des Centre de Santé et de Services Sociaux (CSSS), dont ergothérapie Ergothérapie SAD, rôle important dans participation sociale des aînés : à domicile1, identifier besoins et déterminer interventions pour indépendance dans activités courantes et rôles sociaux1,2 Choix des évaluations et interventions = Raisonnement clinique (RC)3,4 interventions offertes aux aînés Processus d optimisation RC? participation sociale 1.Hébert et al., 2001; 2.Code des professions; 3.Higgs et Jones, 2008; 4.Schell, 2009.
Objectif Explorer comment le processus d optimisation de la performance est impliqué dans le RC des ergothérapeutes œuvrant au SAD
Méthodes Dispositif qualitatif: ethnographie institutionnelle (EI)1,2 10 ergothérapeutes recrutés dans 3 CSSS estriens Observations et entretiens semi-dirigés avec ergothérapeutes Entretiens semi-dirigés avec sept informateurs-clés secondaires (collègue, coordonnateur clinique, gestionnaire) Collecte de documents administratifs Processus analytique de l EI1-3 1.Smith, 2005; 2.Campbell et Gregor, 2002; 3.Turner, 2006.
Résultats préliminaires
Participants : ergothérapeutes (n = 7) 60 50 Exp. gestion (o) 40 < 1 an [1-4 ans] [5-9 ans] 10 ans et + 30 20 Âge (40-49 ans) Genre (f) 0 10 20 40 60 80 100 % 0 Exp. en ergo Exp. en ergo comm
Milieu clinique (n = 2) CSSS # 1 Mixte (rural et urbain)1 Population : 18,4322 Territoire : 1339,1 km2 2 Missions : centre hospitalier, centre d hébergement et CLSC3 CSSS # 2 Métropolitain1 Population : 161,2532 Territoire : 353,8 km2 2 Missions : centre d hébergement et CLSC3 1.Statistiques Canada; 2.Institut de la statistique du Québec; 3.Agence régionale de la santé et des services sociaux de l Estrie.
Présentation des résultats : plan Description de la séquence des actions de l ergothérapeute en lien avec le processus d optimisation Implication du processus d optimisation dans le RC de l ergothérapeute: Choix relatifs à l évaluation Choix relatifs à l intervention Activités courantes Rôles sociaux
Processus d optimisation de la performance : description de la séquence Ergs Note activités planifiées et réalisées, directes (avec client) et indirectes (sans client) Matrice Performance erg Quotidien
Processus d optimisation de la performance : description de la séquence Ergs Coordonateur clinique Opportunités Matrice Directeur Directeur Directeur Directeur Demandes antérieures légitimées Performance erg < 100% Optimisation Maintenant, nous n aurons pas le choix de vous écouter. (IS4) Quotidien Hebdomadaire Aux 3 semaines
Identifier les besoins : Choix en matière d évaluation Planification écrite des activités : requête nature des services avant rencontre avec le client la requête [ ] ne demande pas d évaluer ça, je ne l indique tout simplement pas. [ ] il est non évalué, ou je l enlève carrément du rapport. (E4) Si autres besoins non reliés à la sécurité : pas considérés [ ] c est juste et équitable [ ] que les besoins de base soient répondus pour tout le monde avant d aller plus loin. [ ] Que monsieur X tienne bien ses cartes quand il joue à la dame de pique, c est le moindre de mes soucis comparativement à une madame qui ne peut pas embarquer dans le bain sécuritairement [sic]. (E5) Pendant rencontre avec leur client Ce que je vais faire, c est ramasser les éléments nouveaux [ ]. Ça fait trois fois que je fais ça, mais [silence] On dirait que c est beaucoup. Est-ce que je mets trop de temps pour ce client-là [ ]? (E3)
Déterminer comment soutenir la participation sociale : Choix en matière d intervention Limiter le temps [ ] c est une question de temps et [ ] d argent. [ ] Est-ce que c était vraiment nécessaire? [ ] je me dis : Non. J aime mieux prendre un autre client. (E3) Si pas ergothérapie «pure» rôle de l ergothérapeute [ ] il y a eu la décision de restreindre beaucoup le rôle de l ergothérapeute [ ] Il y avait des longues, longues listes d attente [ ]: «Bien, l ergothérapeute va faire juste de l ergothérapie. [ ]» (E2) Ergothérapie «pure» : consultant au sujet indépendance et sécurité a/n mobilité L ergothérapeute [ ] s occupe de Besoins : capacités de transférer; la mobilité, des transferts et de l équipement. (E1) prévention et traitement de plaies Dichotomie entre ce que l ergothérapeute voudrait ou pourrait faire et ce qu il fait Je peux aller voir au niveau des loisirs, [ ] de l occupation, [ ] on s est [ ] restreints [ ] on se concentre plus sur [ ] Est-ce que le maintien à domicile est compromis ou pas [ ]? (E2)
Déterminer comment soutenir la participation sociale : Choix en matière d intervention (suite) Les «cas» considérés inactifs sont fermés et ce, «même si je me doute que ça va «popper» (E4) liste d attente, délai, nouvel ergothérapeute
Autres effets du processus d optimisation de la performance Mesure = Étalon pour évaluer la légitimité du travail Temps passé au bureau = Perte de temps [ ] si tu as une case dans [la grille] pour faire ça, c est parce que tu avais besoin de le faire. [ ] c était légitime et qu il fallait le faire (E3) C est comme si [ ] : On se poigne le beigne, à part quand on est chez le client (E3)
Discussion
Discussion Objectif : Explorer comment le processus d optimisation de la performance est impliqué dans le RC (choix des évaluations et des interventions) des ergothérapeutes œuvrant au SAD Lunette de la sécurité et de la productivité Accès à l étendue de l expertise? Besoins des clients autres que mobilité et soins personnels = non comblés?1 Satisfaction quant à la participation sociale et qualité de vie des aînés compromises? Fermeture rapide et services interrompus en termes de temps et de relations significatives continuité? 1.Levasseur et al., 2012.
Discussion (suite) Processus d optimisation : s inflite insidieusement dans le RC des ergothérapeutes lorsqu ils identifient et déterminent comment répondre aux besoins de participation sociale de leurs clients Activités cliniques : légitimes ou non à l aune d une mesure objective de la productivité1 vision manufacturière peu applicable et non recommandée pour système complexe2,3 tel le système de santé Perte de vue de la raison de cette optimisation : permettre à toute personne «de recevoir des services de santé et des services sociaux adéquats sur le plan à la fois scientifique, humain et social, avec continuité et de façon personnalisée»4 1.Stein, 2001; 2.Mintzberg,1999; 3.Sweeney, 2002; 4.LSSSS art.5.
Conclusion Ergothérapeutes au SAD : participent au processus d optimisation Mesure = Étalon pour légitimité + identification besoins et interventions de soutien à la participation sociale Méthodes pour optimiser services de santé effet opposé?
Questions? Contactez-nous: Annie Carrier Annie.Carrier@USherbrooke.ca Remerciements Pour leur générosité: les participants à cette recherche Pour leurs commentaires: Prof. Annick Bourget, Université de Sherbrooke, Prof. Carl Lacharité, Université de Trois-Rivières, et Chantal Camden, stagiaire post-doctoral, McMaster University Pour leurs conseils: Prof. em. Dorothy E. Smith, University of Toronto, et Prof. em. Elizabeth A. Townsend, Dalhousie University Pour leur support financier:
Diapositive supplémentaire
Forces Méthodologie rigoureuse 1,2 Diversité intragroupe 1,3,4 Expérience professionnelle du chercheur : sensibilité accrue1,3,5 Limites Préconceptions5 Biais de désirabilité sociale possible6 Influence du chercheur sur le site et du site sur le chercheur7 1.Campbell et Gregor, 2002; 2.Creswell, 2007; 3.Smith, 2006; 4.Pires, 1997; 5.Kasper, 1994; 6.Fisher, 1993; 7.Miles et Huberman, 2003.