Vue antérieure de l épaule muscles profonds INFILTRATION DE L EPAULE D SSMJ 27/11/2010 Sommet de l acromion Tête humérale Triceps sural Apophyse coracoïde Sous scapulaire Muscle grand rond Angle inf. omoplate Vue postérieure de l épaule muscles profonds Anatomie de l épaule Sus-épineux Acromion Épine de l omoplate Petit rond Sous épineux Grand rond Triceps brachial 4 ARTICULATIONS : - Gléno-humérale - Sous-acromio-deltoïdienne - Acromio-claviculaire - Omo-thoracique 5 ENTITES RENCONTREES : - Pathologies de la coiffe : les plus fréquentes - Capsulite rétractile - Epaule douloureuse instable - Pathologie acromio-claviculaire - Epaule neurologique!! Irradiation en provenance du rachis cervical!!! Douleur référée : médiastin, abdomen 1
A. PREMIER COUP D OEIL - Bras en écharpe EXAMEN CLINIQUE DE L EPAULE - Poignée de mains - Déshabillement B. ANAMNESE Environnement socioprofessionnel et familial : profession, loisirs, sports pratiqués Antécédents traumatismes, atteinte digestive Douleur : mode de début, siège, intensité, irradiations, horaire Plaintes associées : raideur, faiblesse, craquements, ressauts, accrochages Gène fonctionnelle : retentissement sur les activités prof. et le quotidien Traitements suivis C. INSPECTION Patient assis, examiné : - de face : biceps, touche de piano - de profil : cyphose, deltoïde - de dos : fosses sus et sous-épineuses D. PALPATION - Sus-épineux et Trochiter - Sous-épineux - Long chef du biceps - Acromio-claviculaire E.ETUDE DES MOBILITES Examen comparatif indispensable Analyse des différents mouvements contrariés. Mettre en évidence une perte de force et non reproduire une douleur la douleur parasite gène g l'interprétation tation La diminution de force peut être due à la douleur ou à la rupture de la coiffe: Parfois difficile de faire la part des choses. 2
MOBILITE ACTIVE - Rotations coude au corps ( s. du clairon ) - Antépulsion / Elévation ant. et Rétropulsion - Abduction / Elévation lat. et Adduction Tout déficit en actif doit être évalué par les tests passifs pour différencier un manque de force d une raideur vraie MOBILITE PASSIVE - Rotations Int./Ext! Capsulite - Antépulsion - Elévation latérale - Cross Arm : acromio-claviculaire - Conflits : Hawkins, Yocum passif, Neer - Abduction / Rot.ext.forçée : conflit postérosup, épaule instable, bourrelet glénoïdien Test de Hawkins Test de Hawkins Mouvement passif Rotation interne à 90 d antépulsion. Conflit antéro-supérieur et conflit antérieur coracoïdien Le bras du sujet est en élévation antérieure à 90, le coude fléchi à 90 On lui fait faire une rotation interne forcée de l épaule en empoignant son bras d une main et son poignet de l autre main. On provoque une douleur de la face externe de l épaule en cas de conflit sous-acromial et de conflit coraco-huméral L examinateur se place sur le côté du patient. Il élève le membre supérieur en rotation interne (médiale) et flexion antéro-latérale, en bloquant la scapula par un appui sur le moignon de l épaule Le test est positif lorsqu il réveille une douleur entre 80 et 100 Test de Neer TESTS ISOMETRIQUES - reproduisent une DOULEUR en cas d atteinte du tendon associé ( tendinite simple ) - mettent en évidence une FAIBLESSE en cas de lésion tendineuse ( déchirure ) ou en cas de lésion nerveuse 3
- Rot. Ext / Int contre résistance - Abduction contre résistance - Hyper Jobe - Jobe - Gilcrest ou Palm up test - Yocum - Patte - Yergason - Gerber - Traction en abduction / Rot. Ext. Tester les muscles de la coiffe des rotateurs contre résistance manoeuvre de Jobe : Teste le sus-épineux (partie supérieure de la coiffe) bras à 90 d abduction, en rotation interne (pouce tourné vers le sol), ramené 30 en avant (dans le plan de sus-épineux; l omoplate) pour tester spécifiquement le Examen de l épaule L.P. du biceps Palm-up test Élévation ant. du bras en rotation ext. contre résistance Teste le biceps brachial Palpation du biceps de manière comparative lors de sa contraction contre résistance. Recherche d une rupture du biceps qui se traduit par la palpation d une boule lors de cette manoeuvre Test de Yocum Test de Yocum Recherche d un conflit sous-acromial Le malade place sa main à plat sur l épaule opposée présumée saine, coude fléchi à 90 Il décolle son coude du thorax contre résistance Manœuvre de Patte Examen de l épaule Étude du sous-épineux le patient assis, bras à 90 d'élévation dans le plan scapulaire, avant-bras fléchi à 90, le médecin tente d'abaisser l'avant-bras par un mouvement de rotation interne contre résistance, réponse évaluée de 0 à 5 4
A Examen de l épaule rupture du sous-scapulaire INDICATIONS DE L INFILTRATION - Persistance ou augmentation de la réaction inflammatoire en dépit de l application antérieure de mesures thérapeutiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens, cryothérapie, repos, physiothérapie, etc.) - Apparition d une maladie connexe à la première venant amplifier le problème initial (par exemple une capsulite) - Acuité de la réaction inflammatoire entraînant un état de détresse marquée ou une restriction fonctionnelle. - Epaule aigüe hyperalgique, d emblée Test de Gerber B C CONTRE-INDICATIONS - Infection locale ou systémique - Fractures récentes, Métastases, Paget, Nécrose aseptique - Rupture partielle ou complète de la coiffe - Diagnostic imprécis - Mauvaise maîtrise de la technique - Coagulopathie ou traitement anti-coagulant - Diabète ( CI relative ) EFFETS SECONDAIRES - Atrophie du derme : trochanter surtout - Tâches de dépigmentation - Atrophie profonde - Réactions systémiques 4 VOIES TECHNIQUES D INFILTRATION Voie (postéro)latérale Voie antérieure Gouttière bicipitale Voie supérieure (acromio-claviculaire) 5
VOIE POSTERO-LATERALE VOIE ANTERIEURE GOUTTIERE BICIPITALE 6
ACROMIO-CLAVICULAIRE POUR INFORMATION Infiltration sélective du sus-épineux et du sous-scapulaire Bloc du nerf sus-scapulaire SUS-EPINEUX Infiltration sélective du susépineux NERF SUS-SCAPULAIRE MERCI 7