Les manifestations pulmonaires au cours de la spondylarthrite à propos 57 cas T. Youssoufi ; FZ. Haddani ; A. Majjad ; A. Guich, H. Hassikou Service de Rhumatologie, Hôpital Militaire Moulay Ismail, Meknès, Maroc
1- Introduction: L atteinte pleuro-pulmonaire dans la spondylarthrite a été longtemps considérée comme rare et tardive, du fait de son caractère asymptomatique et de l échec de la radiographie thoracique dans la détection des lésions pulmonaires précoces. L avènement de la TDM a permis d objectiver une grande variété des lésions pulmonaires infracliniques et indétectable à la radiographie standard.
2- Objectifs du travail: Le but de l étude est de préciser le type, la topographie et la fréquence des lésions en fonction de la technique utilisée ; rechercher les corrélations entre les résultats de la radiographie, TDM et les données de l EFR ; la distribution de l atteinte rhumatologique (enthésique, périphérique, axiale), la durée d évolution, la sévérité de la spondylarthrite et la qualité de prise en charge.
3- Matériel et méthodes: Étude prospective, menée au sein du service de rhumatologie à l Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès, entre Janvier 2017 et Janvier 2018, La série comporte 57 patients atteints de Spondylarthrite, Les patients ont bénéficié de : Évaluation clinique, Radiographie pulmonaire, TDM thoracique, Exploration fonctionnelle respiratoire, bilan biologique (NFS, VS, CRP).
4- Résultats: Rencontres Marocco-Tunisiennes de Rhumatologie L âge moyen de nos patients est 47 ans+/- 11,58. avec un sex-ratio H/F à 1,47. La durée médiane d évolution de la SA = 9,62 +/ - 7,32 [2-29] ans. Tabagisme dans 24% des cas ; Présence des symptômes respiratoires 8 malades (dyspnée (75%), toux (50%)); Ampliation thoracique : 3,74 +/- 1,29 [0-6] cm ; BASDAI : 5,19 +/- 1,62 [2-8] ; BASFI : 5,26 +/- 1,39 [3-8] ; Radiographie thoracique de face était anormale chez deux de nos patients soit 4% montrant un syndrome interstitiel; EFR : troubles ventilatoires restrictifs dans 44 % des cas ; TDM thoracique a révélé des anomalies dans 31,5% des cas : Résultats TDM Nombre Normal 38 (68%) Fibrose apicale 4 (7%) Emphysème 2 (3,5%) Syndrome interstitiel 5 (9%) Bronchectasie 3 (5%) Micronodules et ADP médiastinale 3 + 1 (5%, 1,7%)
5- Discussion/conclusion: La fréquence de l atteinte pulmonaire varie selon les séries mais peut atteindre jusqu à 70% dans les études utilisant la TDM pour le dépistage, La TDM doit être recommandée comme examen de 1 er choix pour la détection de lésions pleuro-pulmonaires au cours de la spondylarthrite. Les lésions les plus communes sont : la fibrose apicale, les bronchectasies, l emphysème et les micronodules. Le tabagisme semble avoir un rôle possible dans la pathogénie de certaines lésions. Dans notre étude ainsi que dans d autres travaux publiés; il n y a pas de différence de fréquence des lésions pulmonaires au scanner entre groupe fumeurs et non fumeurs.
La comparaison entre patients spondylarthrite avec atteinte pulmonaire et ceux sans atteinte pulmonaire montre des corrélations statistiquement significative avec : L âge des patients (37,5% des sujets > 45 ans avaient des anomalie TDM versus 22,2% ayant < 45 ans), La longue durée d évolution de la maladie (> 5 ans), La présence de facteur de sévérité de la maladie, La présence de signes respiratoires. Une relation claire entre mobilité du rachis dorsal réduite et la présence de trouble ventilatoire a été noté. Ces patients pourraient donc développer un syndrome restrictif indépendamment de la présence de lésion tomodensitométrique. La présence d anomalies pleuro-pulmonaires ne modifie pas à ce jours la prise en charge sous réserve d une surveillance rigoureuse notamment en cas d utilisation de traitement de fond classique dont le Methotrexate ou les biothérapies.