Les autorités de santé de l Union Européenne ont assorti la mise sur le marché du médicament Xarelto 2,5 mg; 15 mg et 20 mg de certaines conditions. Le plan obligatoire de minimisation des risques en Belgique et au Luxembourg, dont cette information fait partie, est une mesure prise pour garantir une utilisation sûre et efficace du médicament Xarelto 2,5 mg; 15 mg et 20 mg (RMA version modifée/06/2014) XARELTO (RIVAROXABAN) 2,5 MG - 15 MG - 20 MG, COMPRIMÉS PELLICULÉS q Ce médicament fait l objet d une surveillance supplémentaire GUIDE DE PRESCRIPTION Les femmes en âge de procréer doivent éviter toute grossesse au cours du traitement par Xarelto. Xarelto est contre-indiqué pendant la grossesse et l allaitement. Ce matériel ne contient pas toutes les informations. Pour l information complète: Lisez attentivement le RCP avant de prescrire Xarelto 2,5 mg; 15 mg et 20 mg. Le texte complet et actualisé de ce RCP est disponible sur le site www.afmps.be, rubrique «notices».
Objectif de ce matériel (RMA ou Risk Minimisation Activities) : Ce matériel d information fait partie du plan de gestion des risques belge (et luxembourgeois), qui met du matériel d information à la disposition des professionnels de la santé (et des patients). Ces activités additionnelles de minimisation des risques visent à assurer une utilisation sûre et efficace de Xarelto 2,5 mg; 15 mg et 20 mg et doivent comporter les éléments importants suivants : Le Résumé des Caractéristiques du Produit Le Guide de prescription La Carte de surveillance du patient Le Guide de prescription doit contenir les messages clés suivants en matière de tolérance : Description des populations à risque hémorragique potentiellement accru Recommandations pour la diminution des doses chez les populations à risque Recommandations en cas de relais du traitement de/par rivaroxaban Nécessité de prendre les comprimés à 15 et 20 mg au cours des repas Prise en charge des surdosages Utilisation des tests de la coagulation et leur interprétation Que tous les patients doivent être avertis : J des signes et symptômes de saignements et à quel moment consulter un professionnel de santé J de l importance de l observance au traitement J de la nécessité de prendre les comprimés à 15 et 20 mg au cours des repas J de la nécessité de conserver sur eux en permanence la Carte de surveillance du patient fournie dans chaque boîte J de la nécessité d informer les professionnels de santé qu ils sont traités par rivaroxaban avant de subir toute intervention chirurgicale ou tout geste invasif. INDICATIONS THERAPEUTIQUES Les indications pour lesquelles le matériel RMA est d application : Xarelto 2,5 mg : Xarelto, co-administré avec de l acide acétylsalicylique (AAS) seul ou avec de l AAS plus du clopidogrel ou de la ticlopidine, est indiqué pour la prévention des événements athérothrombotiques chez les patients adultes suite à un syndrome coronarien aigu (SCA) avec élévation des biomarqueurs cardiaques. Xarelto 15 mg et 20 mg : J Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et des embolies systémiques chez les patients adultes atteints de fibrillation atriale non valvulaire et présentant un ou plusieurs facteur(s) de risque, tels que : insuffisance cardiaque congestive, hypertension artérielle, âge 75 ans, diabète, antécédent d AVC ou d accident ischémique transitoire. J Traitement des thromboses veineuses profondes (TVP) et des embolies pulmonaires (EP), et prévention des récidives sous forme de TVP et d EP chez l adulte (voir rubrique 4.4 du RCP pour les patients présentant une EP hémodynamiquement instable). L autre indication de Xarelto pour laquelle le matériel RMA n est pas d application : Xarelto 10 mg : Prévention des événements thromboemboliques veineux (ETEV) chez les patients adultes bénéficiant d une intervention chirurgicale programmée de la hanche ou du genou (prothèse totale de hanche ou du genou). CARTE DE SURVEILLANCE PATIENT Une carte de surveillance patient doit être remise à chaque patient à qui du Xarelto 2,5; 15 ou 20 mg est prescrit. Il faut aussi expliquer au patient les implications d un traitement anticoagulant. En particulier, il convient d expliquer la nécessité de l observance du traitement, les signes d hémorragie et les circonstances où une attention médicale s impose. La carte de surveillance patient informe les médecins et dentistes du traitement anticoagulant pris par le patient, et contient des informations de contact en cas d urgence. Il doit être demandé au patient d avoir sa carte de surveillance patient en permanence sur lui et de la présenter à tout professionnel de la santé. RECOMMANDATIONS POSOLOGIQUES Posologie chez les patients présentant une fibrillation auriculaire La posologie recommandée pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des embolies systémiques chez les patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire est de 20 mg une fois par jour.
SCHÉMA POSOLOGIQUE TRAITEMENT CONTINU Xarelto 20 mg 1 fois par jour* PRENDRE PENDANT LES REPAS Patients atteints d insuffisance rénale : Chez les patients atteints d une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 30 49 ml/min.) ou sévère (15 29 ml/min.), la posologie SCHÉMA recommandée POSOLOGIQUE est de 15 mg une fois par jour. L utilisation n est pas recommandée chez les patients présentant une clairance de la créatinine < 15 ml/min. TRAITEMENT Durée du traitement : INITIAL CONTINU Xarelto doit être poursuivi à long terme tant que les bénéfices en termes de prévention des AVC l emportent sur le risque hémorragique éventuel. Xarelto 15 mg 2 fois par jour *Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère, la posologie recommandée est de 15 mg une fois par jour. TRAITEMENT Oubli d une dose : SCHÉMA Xarelto 20 POSOLOGIQUE mg En cas d oubli d une dose, le patient doit 1 prendre fois par jour* immédiatement le comprimé de Xarelto oublié et poursuivre son traitement quotidien normalement TRAITEMENT dès CONTINU le lendemain, à raison d un comprimé par jour. Ne pas doubler la dose sur l espace d une journée pour compenser une dose oubliée. 3 PREMIÈRES SEMAINES APRÈS Xarelto 3 SEMAINES 20 mg PRENDRE PENDANT LES REPAS 1 fois par jour* Posologie dans le traitement de la thrombose *Chez les patients veineuse présentant une insuffisance profonde rénale modérée (TVP) à sévère, et de l embolie la posologie PRENDRE recommandée PENDANT est de 15 LES mg REPAS une fois par jour. pulmonaire (EP) et prévention secondaire de la TVP et de l EP chez l adulte. *Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère, la posologie recommandée est de 15 mg une fois par jour. Le traitement initial est de 15 mg deux fois par jour pendant les trois premières semaines. Après ce traitement initial, la posologie sera de 20 mg une fois par jour pour le traitement continu. SCHÉMA POSOLOGIQUE TRAITEMENT INITIAL TRAITEMENT CONTINU Xarelto 15 mg 2 fois par jour Xarelto 20 mg 1 fois par jour* 3 PREMIÈRES SEMAINES APRÈS 3 SEMAINES PRENDRE PENDANT LES REPAS *Patients insuffisants rénaux atteints *Chez les d une patients TVP/EP présentant une insuffisance rénale modérée à sévère, la posologie recommandée est de 15 mg une fois par jour. Patients insuffisants rénaux atteints d une TVP/EP : Chez les patients atteints d une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 30 49 ml/min.) ou sévère (15 29 ml/min.) et traités pour une TVP aiguë, une EP aiguë et en prévention des récidives de TVP et d EP, la posologie recommandée est de 15 mg deux fois par jour pendant les 3 premières semaines. Ensuite, la posologie recommandée est de 20 mg une fois par jour. Une diminution de la posologie de 20 mg une fois par jour à 15 mg une fois par jour ne sera envisagée que lorsque le risque hémorragique du patient est estimé supérieur au risque de récidive de TVP et d EP. La recommandation en faveur de la posologie de 15 mg est fondée sur la modélisation pharmacocinétique et n a pas fait l objet d études cliniques. L utilisation de Xarelto n est pas recommandée chez les patients présentant une clairance de la créatinine < 15 ml/min. Durée du traitement : La durée du traitement doit être déterminée au cas par cas, après évaluation des bénéfices du traitement par rapport au risque hémorragique. Oubli d une dose : période de traitement à deux prises par jour (15 mg 2x/j pendant les 3 premières semaines) : En cas d oubli d une dose, le patient doit prendre immédiatement le comprimé Xarelto oublié afin de bien atteindre la dose de 30 mg de Xarelto par jour. Le jour suivant, il doit continuer à prendre 15 mg deux fois par jour comme d habitude.
Période de traitement à une prise par jour (après les trois premières semaines) : En cas d oubli d une dose, le patient doit prendre immédiatement le comprimé Xarelto oublié et poursuivre son traitement quotidien normalement dès le lendemain, à raison d un comprimé par jour. Ne pas doubler la dose sur l espace d une journée pour compenser une dose oubliée. Prévention des évènements athérothrombotiques chez les patients adultes présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) et une élévation des biomarqueurs cardiaques SCHÉMA POSOLOGIQUE Durée de traitement adaptée à chaque patient Xarelto 2,5 mg 2 x par jour* *La nécessité du traitement doit être régulièrement évaluée pour chaque patient en confrontant le risque d évènement ischémique au risque hémorragique. La poursuite du traitement au-delà de 12 mois se fera au cas par cas, car nous disposons d une expérience limitée jusqu à 24 mois d utilisation. La dose recommandée de Xarelto est de 2,5 mg deux fois par jour, en instaurant le traitement le plus rapidement possible après la stabilisation du premier SCA mais au plus tôt 24 heures après l admission à l hôpital et au moment normalement prévu pour l arrêt du traitement anticoagulant par voie parentérale. En plus de Xarelto 2,5 mg, les patients doivent recevoir une dose quotidienne de 75-100 mg d AAS ou une dose quotidienne d AAS associée soit à une dose quotidienne de 75 mg de clopidogrel soit à une dose quotidienne standard de ticlopidine. Patients insuffisants rénaux : Aucun ajustement posologique ne s impose chez les patients atteints d insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 30 49 ml/min). Xarelto sera utilisé avec prudence chez les patients atteints d insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine 15 29 ml/min) et son utilisation est déconseillée chez les patients ayant une clairance de la créatinine <15 ml/min. Durée du traitement : La nécessité du traitement doit être régulièrement évaluée pour chaque patient en confrontant le risque d évènement ischémique au risque hémorragique. La poursuite du traitement au-delà de 12 mois se fera au cas par cas, car nous disposons d une expérience limitée jusqu à 24 mois d utilisation. Oubli d une dose : En cas d oubli d une dose, le patient poursuivra le traitement conformément aux recommandations en prenant une dose normale de Xarelto 2,5 mg à l heure prévue. Ne pas doubler la dose pour compenser une dose oubliée. NECESSITE DE PRISE AU COURS DES REPAS Xarelto 2,5 mg peut se prendre avec ou sans nourriture. Les comprimés de Xarelto 15 mg et 20 mg doivent être pris par voie orale au cours d un repas. La prise de ces doses avec des aliments favorise l absorption requise du médicament, garantissant ainsi une forte biodisponibilité orale. Remarque : Xarelto est aussi disponible à la dose de 10 mg pour la prévention de la thromboembolie veineuse (TEV) chez les adultes après une arthroplastie élective de la hanche ou du genou. Cette dose peut se prendre avec ou sans nourriture comme celle de 2,5 mg. Pour les patients qui sont dans l incapacité d avaler les comprimés entiers, le comprimé de Xarelto peut être écrasé et mélangé à de l eau ou de la compote de pommes, immédiatement avant utilisation pour être administré par voie orale. L administration des comprimés pelliculés écrasés de 15 mg ou 20 mg de Xarelto doit être immédiatement suivie par une prise d aliments.
Le comprimé de Xarelto écrasé peut être administré au moyen d une sonde gastrique après vérification du bon positionnement gastrique de la sonde. Dans ce cas, le comprimé écrasé doit être administré par la sonde gastrique dans une petite quantité d eau et la sonde doit ensuite être rincée avec de l eau. L administration des comprimés pelliculés écrasés de 15 mg ou 20 mg de Xarelto doit être immédiatement suivie par une alimentation entérale. GESTION PERIOPERATOIRE Si une procédure invasive ou une intervention chirurgicale est nécessaire, l administration de Xarelto 15/20 mg doit être interrompue au moins 24 heures avant l intervention, l administration de Xarelto 2,5 mg doit être interrompue au moins 12 heures avant l intervention, si possible, en s appuyant sur le jugement clinique du médecin. Si la procédure ne peut être reportée, la majoration du risque hémorragique doit être évaluée au regard de l urgence de l intervention. Le traitement par Xarelto doit être réinstauré dès que possible après une procédure invasive ou une intervention chirurgicale, à condition que la situation clinique le permette et qu une hémostase adéquate ait pu être rétablie. PASSAGE DES ANTI-VITAMINE K (AVK) A XARELTO Chez les patients traités en prévention des AVC et des embolies systémiques, le traitement par AVK doit être interrompu et le traitement par Xarelto doit être instauré lorsque l INR est 3,0. Chez les patients traités pour une TVP, une EP et en prévention des récidives de TVP et d EP, le traitement par AVK doit être interrompu et le traitement par Xarelto doit être instauré une fois que l INR est 2,5. PASSAGE DES ANTI-VITAMINE K (AVK) À XARELTO Arrêter AVK AVK Xarelto * AVK Mesure de l'inr (durée en fonction de la diminution individuelle du taux plasmatique d'avk) PRÉVENTION DES AVC ET DES EMBOLIES SYSTÉMIQUES : Débuter Xarelto lorsque l'inr 3,0 TVP, EP ET PRÉVENTION DES RÉCIDIVES DE TPV ET D'EP : Débuter Xarelto lorsque l'inr 2,5 Jours *Se reporter aux recommandations posologiques pour la dose quotidienne requise. La mesure de l INR ne convient pas pour mesurer l activité anticoagulante de Xarelto et ne doit donc pas être utilisée à cette fin. Le traitement par Xarelto seul ne nécessite pas de surveillance des paramètres de coagulation en routine. PASSAGE DE XARELTO AUX ANTI-VITAMINE K (AVK) PASSAGE DE XARELTO AUX ANTI-VITAMINE K (AVK) Il est important d assurer une anticoagulation Posologie standard adéquate d'avk Posologie tout en d'avk réduisant en fonction le de risque l'inr hémorragique pendant la transition vers l autre traitement. Xarelto * Xarelto peut être interrompu lorsque INR 2,0 Mesure de l'inr avant l'administration de Xarelto En cas de passage à un AVK, Xarelto et l AVK doivent être administrés conjointement jusqu à ce que l INR soit 2,0. Pendant les deux premiers jours de la période de transition, la posologie initiale standard de l AVK doit être utilisée, ensuite la posologie de l AVK doit être définie en fonction de la Jours mesure de l INR. *Se reporter aux recommandations posologiques pour la dose quotidienne requise.
PASSAGE DE XARELTO AUX ANTI-VITAMINE K (AVK) Posologie standard d'avk Posologie d'avk en fonction de l'inr Xarelto * Xarelto peut être interrompu lorsque INR 2,0 Mesure de l'inr avant l'administration de Xarelto Jours *Se reporter aux recommandations posologiques pour la dose quotidienne requise. La mesure de l INR ne convient pas pour mesurer l activité anticoagulante de Xarelto. Lorsque les patients reçoivent simultanément Xarelto et l AVK, l INR doit être mesuré au moins 24 heures après la dernière dose mais avant la dose suivante de Xarelto. Une fois le traitement par Xarelto interrompu, des mesures fiables de l INR peuvent être obtenues à partir de 24 heures après la dernière dose. PASSAGE DES ANTICOAGULANTS PARENTERAUX A XARELTO Patients recevant un anticoagulant parentéral administré en continu, par exemple de l héparine non fractionnée administrée par voie intraveineuse : le traitement par Xarelto doit être débuté au moment de l arrêt de l anticoagulant parentéral. Patients recevant un médicament anticoagulant parentéral selon un schéma posologique fixe, comme de l HBPM : Xarelto doit être débuté 0 à 2 heures avant l administration suivante du médicament parentéral. PASSAGE DE XARELTO AUX ANTICOAGULANTS PARENTERAUX La première dose de l anticoagulant parentéral doit être administrée à l heure où la dose suivante de Xarelto aurait dû être prise. POPULATIONS PRÉSENTANT UN RISQUE HÉMORRAGIQUE POTENTIELLEMENT ACCRU Comme d autres anticoagulants, Xarelto peut augmenter le risque hémorragique. Par conséquent, l utilisation de Xarelto est contre-indiquée chez les patients : présentant un saignement évolutif cliniquement significatif. présentant une lésion ou maladie associée à un risque accru de saignement majeur, telle qu un ulcère gastro-intestinal en cours ou récent, présence de tumeurs malignes à haut risque de saignement, une lésion cérébrale ou rachidienne récente, une chirurgie cérébrale, rachidienne ou ophtalmique récente, une hémorragie intracrânienne récente, des varices œsophagiennes connues ou suspectées, des malformations artérioveineuses, des anévrismes vasculaires ou des anomalies vasculaires majeures intrarachidiennes ou intracérébrales. sous traitement concomitant par tout autre agent anticoagulant, par exemple, héparine nonfractionnée (HNF), héparines de bas poids moléculaire, dérivés de l héparine (fondaparinux, etc.)., anticoagulants oraux (warfarine, dabigatran, apixaban, etc.) sauf en cas de relais par Xarelto ou inversement, ou en cas d administration d une HNF aux doses nécessaires pour le maintien de la perméabilité d un cathéter central veineux ou artériel. qui présentent un SCA et ont un antécédent d AVC ou d accident ischémique transitoire. présentant une atteinte hépatique associée à une coagulopathie et à un risque hémorragique cliniquement significatif, y compris chez les patients cirrhotiques ayant un score de Child Pugh de classe B ou C. Plusieurs sous-groupes de patients présentent un risque hémorragique accru et doivent faire l objet d une surveillance étroite afin de détecter les signes et symptômes de complications hémorragiques. Chez ces patients, la décision d instaurer le traitement doit être prise après avoir mis en balance le bénéfice du traitement avec le risque d hémorragie.
Patients atteints d insuffisance rénale : se reporter aux «recommandations posologiques» applicables aux patients atteints d une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 30 49 ml/min.) ou sévère (15 29 ml/min.). L utilisation de Xarelto est déconseillée chez les patients présentant une clairance de la créatinine < 15 ml/min. Patients recevant simultanément d autres médicaments : - Antifongiques azolés systémiques (par exemple kétoconazole, itraconazole, voriconazole et posaconazole) ou inhibiteurs de la protéase du VIH (par exemple ritonavir) : l utilisation de Xarelto n est pas recommandée - Médicaments modifiant l hémostase, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l acide acétylsalicylique ou les antiagrégants plaquettaires. - Après un syndrome coronarien aigu, les patients traités par Xarelto + AAS ou Xarelto + AAS + clopidogrel/ticlopidine ne recevront un traitement concomitant par AINS que si le bénéfice attendu l emporte sur le risque hémorragique. Patients présentant d autres facteurs de risque hémorragique, tels que : Comme les autres médicaments antithrombotiques Xarelto n est pas recommandé chez les patients présentant un risque de saignement accru, notamment dans les cas suivants : syndromes hémorragiques congénitaux ou acquis hypertension artérielle sévère non contrôlée maladie gastro-intestinale sans ulcération active pouvant potentiellement entraîner des complications hémorragiques (par ex. maladie inflammatoire chronique des instestins, œsophagite, gastrite et reflux gastro-œsophagien) rétinopathie vasculaire bronchectasie ou antécédents de saignement pulmonaire Xarelto sera utilisé avec prudence chez les patients qui présentent un SCA : et qui ont plus de 75 ans, s il est administré en même temps que l acide acétylsalicylique (AAS) ou que l association AAS + clopidogrel/ticlopidine et de faible poids (< 60 kg), s il est administré en même temps que l AAS ou que l association AAS + clopidogrel/ticlopidine Fécondité, grossesse et allaitement Xarelto est contre-indiqué pendant la grossesse et l allaitement. Les femmes en âge de procréer doivent éviter toute grossesse au cours du traitement par rivaroxaban. SURDOSAGE En raison de l absorption limitée, un effet de plafonnement sans augmentation supplémentaire de l exposition plasmatique moyenne est attendu à des doses supra-thérapeutiques de Xarelto supérieures ou égales à 50 mg. L utilisation de charbon actif pourra être envisagée afin de limiter l absorption en cas de surdosage. En cas de survenue d une complication hémorragique chez un patient recevant Xarelto, l administration suivante de Xarelto devra être différée ou le traitement devra être interrompu, le cas échéant. La prise en charge personnalisée de l hémorragie pourra inclure : un traitement symptomatique, par exemple une compression mécanique, une intervention chirurgicale, le remplacement des fluides corporels ; un soutien hémodynamique ; transfusion de produits ou de composants sanguins ;
en cas d hémorragie engageant le pronostic vital et ne pouvant être contrôlée par les mesures ci-dessus, l administration d un agent procoagulant devra être envisagée, par exemple un concentré de complexe prothrombinique (CCP), un concentré de complexe prothrombinique activé (CCPA) ou du facteur VIIa recombinant (r-fviia). À ce jour cependant, l expérience clinique de l utilisation de ces produits chez les personnes traitées par Xarelto est très limitée. Étant donné la forte liaison du Xarelto aux protéines plasmatiques, le produit n est probablement pas dialysable. TEST DE LA COAGULATION Bien que le traitement par Xarelto ne requière pas la surveillance des paramètres de coagulation en routine, la mesure des concentrations plasmatiques peut être utile dans des situations exceptionnelles pour lesquelles la connaissance de l exposition à Xarelto peut aider à la décision clinique, comme dans le cas d un surdosage ou d une intervention chirurgicale en urgence. Des tests anti-facteur Xa étalonnés avec Xarelto (rivaroxaban) sont désormais disponibles dans le commerce pour mesurer les concentrations de rivaroxaban. En cas d indication clinique, le statut hémostatique peut être évalué en mesurant le temps de Quick à l aide de la néoplastine, selon le procédé décrit dans le RCP. Les valeurs des tests de coagulation suivants sont augmentées : temps de Quick (TQ), temps d activation partielle de la thromboplastine (aptt) et INR calculé (international normalized ratio). En particulier, la mesure de l INR a été mise au point pour mesurer les effets des AVK et n est par conséquent, pas appropriée pour mesurer l activité de Xarelto. Les décisions relatives à la posologie ou au traitement ne doivent pas être prises sur base des résultats de l INR, sauf lorsqu il s agit de passer du Xarelto aux AVK comme décrit précédemment. Notification d effets indésirables. Pour la Belgique : Les professionnels de la santé sont invités à notifier les effets indésirables liés à l utilisation de Xarelto au centre Belge de pharmacovigilance pour les médicaments à usage humain (CBPH) de AFMPS. La notification peut se faire en ligne via www.fichejaune.be ou à l aide de la «fiche jaune papier» disponible via le Répertoire commenté des Médicaments et trois fois par an via les Folia pharmacotherapeutica. La fiche jaune peut être envoyée par courrier à l adresse AFMPS CBPH Eurostation II place Victor Horta 40/40 1060 Bruxelles, par fax au numéro 02/254.80.01, ou encore par email à : adversedrugreactions@afmps.be Pour le Luxembourg : Les professionnels de la santé sont invités à notifier les effets indésirables liés à l utilisation de Xarelto au Centre Régional de Pharmacovigilance de Lorraine - Laboratoire de Pharmacologie Clinique et de Toxicologie - Hôpital Central, 29 avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, CO 60034, F-54035 Nancy cedex, par fax au numéro +33 3 83 32 33 44 ou par email à crpv@chu-nancy.fr ou à la Direction de la Santé - Division de la Pharmacie et des Médicaments, Allée Marconi, Villa Louvigny, 2120 Luxembourg, par fax au numéro +352 2479 5615 ou par téléphone au numéro +352 247885593. Vous pouvez toujours signaler les effets indésirables à Bayer SA-NV via: drugsafety.belux@bayer.com ou par téléphone (+32.2.535.63.93) ou par poste a l adresse suivante : Bayer SA-NV, Local PharmacoVigilance, J.E. Mommaertslaan 14, 1831 Diegem.