Les tests thyroïdiens Mise à jour de juin 2007 par S. Fatio Réf: les images et les graphiques sont tirés de www.endotext.org (textbook d endocrinologie online et libre d accès)
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Rappel histologique
Synthèse des hormones thyroïdiennes Le cycle du iode: les sels iodés ingérés sont captés par la thyroïde, oxydés et liés à la tyrosine pour former des iodo-tyrosines dans une grande molécule, la thyroglobuline. Le découplage de la thyroglobuline forme les hormones thyroïdiennes T3 et T4, qui pourront être sécrétées par la glande dans le sérum. Une partie de la T4 sera dé-iodinée en T3 dans les tissus périphériques. L hormone, une fois ses effets métaboliques exercés dans la cellule sera déiodinée et le iode pourra être réutilisé ou excrété dans les urines.
Action des hormones thyroïdiennes Croissance et développement de tous les tissus Croissance staturale Développement SNC Hématopoïèse Métabolisme cellulaire: Synthèse de l ARNm Activité des ribosomes Métabolisation des nutriments (HC, lipides, protéines) Thermorégulation Participe à la régulation du système cardio-vasculaire, à la motricité intestinale.
Régulation de la fonction thyroïdienne
Dosage des hormones thyroïdiennes TSH, norme selon laboratoire Aux HUG: 0.4-4 mu/l Hormone hypophysaire Sécrétion nycthémérale mais pas d implication pour le dosage (heure, jeûn) Technique par radio-immuno-assay type double sandwich, détection ultra-sensible seuil 0.01 mu/l (TSHus ou 3ème génération)
Dosages des hormones thyroïdiennes T4= tetra-iodo-thyronine= thyroxine Circule >99% liée (TBG, albumine, ) Seule l hormone libre peut entrer dans la cellule et activer le récepteur (après déiodination en T3) Certains médicaments ou pathologies interfèrent avec la liaison aux protéines de transport T4 libre: dosage courant (N= 11-27 pmol/l) T4 totale: dosage à laisser au spécialiste (indications rares) T3= tri-iodo-thyronine Hormone active Circule également liée Dosage fraction libre T3 libre techniquement difficile, non fait de routine (part libre= 0.3% de la fraction totale) T3 totale (N= 0.8-2.7 nmol/l)
Autres dosages Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB ou TRAK) Pathognomoniques de la maladie de Basedow Peuvent être stimulants ou bloquants A doser en cas de suspicion clinique uniquement Anticorps anti-peroxydase (anti-tpo) Peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic de thyroïdite auto-immune Positivité élevée dans les populations âgées Anticorps anti-thyroglobuline Moins spécifique que anti-tpo car positivité fréquente dans population générale
Autres dosages: Thyroid-binding-globulin (=TBG) Peut être utile dans certaines co-morbidités Dosage à laisser au spécialiste Thyroglobuline (=TG) Utile dans le suivi ( dépistage!) des cancers de la thyroïde Dosage à laisser au spécialiste Reverse T3 (=rt3) Utile lors de ESS (euthyroid sick syndrome = NTI= non thyroidal illness) Dosage à laisser au spécialiste
Tests thyroïdiens: que tester? Si asymptomatique (=«screening»): TSH Si suspicion d atteinte hypophysaire: TSH et T4 libre Si supicion de trouble thyroïdien primaire: TSH, T4 libre, T3 totale
Monitoring des dysthyroïdies Hypothyroïdies primaires: TSH seule, 1x/an, 6 semaines min après changement de dosage Hypothyroïdies secondaires (=centrales)substituées: T4 libre seule Hyperthyroïdies sous traitement par antithyroïdiens de synthèse ou après iode radio-actif: T3 totale/t4 libre et TSH (celle-ci pouvant rester bloquée plusieurs semaines après le début du traitement= risque d hypothyroïdie profonde malgré TSH indétectable)
Cas clinique 1 Femme 55 ans, consulte pour fatigue, prise de 5 kg. Status normal. Demandeuse d un checkup. Que doit faire le médecin traitant? o Anamnèse alimentaire et histoire du poids o Anamnèse socioprofessionnelle o Habitudes toxiques (tabac) o Doser la glycémie o Doser la TSH
Cas clinique 2 Femme 56 ans, consulte pour fatigue, prise de 5 kg. Status normal. Dosage de la TSH il y a 1 an: 3.5 mu/l (N=0.4-4 mu/l) Dosage de la TSH il y a 1 semaine: 4.5 mu/l Diagnostic? o Hyperthyroïdie centrale o Hypothyroïdie centrale o Hypothyroidie primaire o Hypothyroïdie primaire subclinique o Maladie de Hashimoto
Cas clinique 3 Femme de 57 ans, consulte pour fatigue, perte de poids de 2 kg. Status normal. Dosages sanguins: TSH: 21 mu/l (N=0.4-4 mu/l) T4 libre: 10 pmol/l (N=11-27 pmol/l) T3 totale 1.2 nmol/l (N=0.8-2.7 nmol/l) Diagnostic? o Hyperthyroïdie primaire o Hypothyroïdie primaire o Anomalie de laboratoire o Maladie de Hashimoto o Hyperthyroïdie centrale
Cas clinique 4 Femme de 45 ans, consulte pour fatigue, perte de poids, yeux irrités. Status: tachycarde, moite, trémulente, goitre diffus, mou, avec souffle. Yeux avec blépharo-conjonctivite bilatérale, paralysie du regard vers le haut. Labo de 1ère intention: TSH 0.01 mu/l (N=0.4-4 mu/l) T4 libre 25 pmol/l (N=11-27 pmol/l) Que doser maintenant? o T3 totale o Anticorps antirécepteurs TSH o Anticorps antiperoxydase o Anticorps antithyroglobuline o T4 totale
Cas clinique 5 Homme 55 ans, référé par le neurochirurgien pour bilan endocrinien avant extirpation d un adénome hypophysaire. Pas de plainte (excepté trouble du champ visuel motivant l intervention) TSH 1.7 mu/l (N=0.4-4), T4 libre 10 pmol/l (N=11-27) Interprétation? o Fonction thyroïdienne normale o Hypothyroïdie primaire o Hypothyroïdie centrale o Anomalie de laboratoire o Adénome sécrétant de la TSH
Cas clinique 6 Homme 55 ans, référé par le neurochirurgien pour bilan endocrinien avant extirpation d un adénome hypophysaire. Pas de plainte (excepté trouble du champ visuel motivant l intervention) TSH 0.01 mu/l (N=0.4-4), T4 libre 10 pmol/l (N=11-27) Interprétation? o Hyperthyroïdie primaire o Hypothyroïdie secondaire o Tests thyroïdiens ininterprétables o Anomalie de laboratoire o Hypothyroïdie primaire
Cas clinique 7 Femme de 55 ans, consulte pour fortes douleurs cervicales depuis 2 jours, EF 39. Status: région thyroïdienne douloureuse. TSH 0.2 mu/l (N=0.4-4) T4 libre 35 pmol/l (N=11-27) Diagnostic? o Thyroïdite de De Quervain o Hyperthyroïdie subclinique o Hyperthyroïdie primaire o Maladie de Basedow o Maladie de Hashimoto
Cas clinique 8 Femme 55 ans, hospitalisée pour bypass gastrique. Bilan sanguin «de routine»: TSH 1.7 mu/l (N=0.4-4) T4 libre 63 pmol/l (N=11-27) Diagnostic? o Hyperthyroïdie centrale o Euthyroid sick syndrome o Anomalie de laboratoire o Hyperthyroïdie primaire o Traitement par antithyroïdiens de synthèse
QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. This scheme is intended to provide a general guide for interpretation of abnormal thyroid function test-- tests that are "abnormal " in the sense that they do not fit with typical hyper or hypo-thyroidism. Possible explanations are offered for consideration and investigation.ef- refers to isoelectric focusing analysis, Alb.ppt- refers to albumin co-precipitation analysis, and NTIS refers to "Non-Thyroidal Illness syndrome". FTE refers to any test equivalent to a free thyroxine measurement.