REEDUCATION EN PERIODE PERI-MENOPAUSIQUE Loïc DABBADIE LILLE FRANCE
La ménopause a bien des incidences sur la vie d une femme, et notamment au niveau de son périnée. En effet, du fait du grand bouleversement hormonal qui accompagne la ménopause, l ensemble des muscles du périnée sont affectés. Durant cette période, des modifications de la statique au niveau lombaire et pelvien entraineront aussi des répercutions sur la musculature périnéale. Les organes pelviens subiront eux aussi des modifications de pressions.
CONSEQUENCES relâchement général des muscles périnéaux. perte de sensibilité des parois vaginales manque de lubrification vaginale
COMPLICATIONS Incontinence urinaire et anale Prolapsus Perte de la qualité des rapports sexuels: - Perte de proprioception - Absence où diminution de la lubrification - Diminution du désir, donc de la libido
INDICATIONS La musculature périnéale, comme tous les muscles du corps humain, doit être entretenue. La fréquence et la régularité sont plus importantes que l intensité des exercices. Les exercices de proprioception priment sur le renforcement musculaire.
INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE Lors de ces examens nous mettrons en évidence la date d apparition ainsi que la gravité des troubles. L association de différents symptômes, urinaires, ano-rectaux et sexologiques. L impact de ces pathologies dans la vie des patients. Incitation à la tenue d un calendrier mictionnel et défécatoire.
CALENDRIER MICTIONNEL et DEFECATOIRE PATIENT : Nom :... POURQUOI? Prénom :... EVALUATION Cette évaluation vous aide : THERAPEUTE : MICTIONNELLE - à analyser avec votre thérapeute et à Nom :... ET comprendre vos habitudes mictionnelles Prénom :... DEFECATOIRE et défécatoires Date de la première évaluation : - à prendre en charge vos problèmes... /... /... EIRPP COMMENT? Conseils du thérapeute : Loïc DABBADIE Noter à chaque fois et au moment précis 32 Place Sébastopol où ça se produit les événements suivants 59000 LILLE pendant 3 jours et 3 nuits 06 65 04 70 69-1 jour sans contrainte ( WE ) - 2 jours avec contraintes horaires
CALENDRIER MICTIONNEL et DEFECATOIRE QUE NOTER? DATE :... /... /... DATE :... /... /... DATE :... /... /... Heure exacte de la miction et Jour et nuit sans contrainte Jour et nuit avec contraintes Jour et nuit avec contraintes de la défécation en signalant si c'est : Hor J et N Miction Selles Boissons Hor J et N Miction Selles Boissons Hor J et N Miction Selles Boissons - volontaire ( V ) - par précaution ( PR ) - avec fuite au préalable ( FP ) avec difficulté comme une poussée anormale ( PA ) - avec impériosité ou urgence ( U ) - un volume plus ou moins important ( +, ++, +++ ) Heure des fuites ( F ) ou des pertes de gaz ( G ) en signalant leur importance ( +, ++, +++ ) Heure des prises des liquides et leur importance ( +, ++, +++ )
TECHNIQUES REEDUCATIVES Phase de proprioception Phase de tonification Hyperactivité vésicale Pathologies ano-rectales
TECHNIQUES REEDUCATIVES Phase de proprioception - Manuelle : dissociation des muscles superficiels et profonds évaluation et prise de conscience des types de fibres - Stimulation :perception reconnue par la patiente des différentes fréquences et dans chaque fréquence des différentes largeurs d impulsion - Biofeedback :sonde gonflable manométrique, épi-no - Calendrier mictionnel et défécatoire
- Evaluation et Rééducation manuelle
Paramètres de stimulation - Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn - Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn - Fibres II B : 40~80 Hz, larg.imp.20~160µs, R=3T, 5 mn
Types de sondes : tampon
Courbes de biofeedback Fibres toniques Repos
Epi-no Sonde manométrique gonflable
1 Voie périnéale 1 Voie abdominale
Boules de geishas
TECHNIQUES REEDUCATIVES Phase de tonification - Techniques hypotensives - Stimulation des fibres toniques 20hz et phasiques 70hz - Biofeedback des fibres toniques :temps de travail égal au temps de repos de 10 à 20 secondes - Biofeedback des fibres phasiques - Verrouillage à l effort
Diminution des pressions Techniques hypotensives pour réintégrer les prolapsus
Statique lombo-pelvienne - Exercices visant à améliorer la mobilité dorsale, lombaire et sacrée en évitant les hyperpressions au niveau périnéal.
Paramètres de stimulation - Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn - Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn - Fibres II B : 40~80 Hz, larg.imp.20~160µs, R=3T, 5 mn
Courbes de biofeedback Fibres toniques Repos
Courbes de biofeedback Fibres phasiques Repos
Réentrainement à l effort - Rééducation manuelle - Biofeedback
TECHNIQUES REEDUCATIVES Hyperactivité vésicale - Electrostimulation base fréquence - Biofeedback spécifique
Paramètres de stimulation - 1~10 Hz, larg.imp.400µs, sans tps repos, 20 SONDE ENDO-CAVITAIRES ELECTRODES EXTERNES - Stimulation du nerf tibial postérieur VOIE EXTERNE
Reflexe A3 de MAHONY
TECHNIQUES REEDUCATIVES Pathologie ano-rectales - Incontinence fécale - Constipation terminale - Troubles de la statique - Douleurs périnéales
- Rééducation manuelle 1 S A E - sous cutané 2 S A E médian 3 Pubo Rectal
Stimulation et biofeedback
CONCLUSIONS Il est important à l entrée dans la ménopause, de redoubler d attention concernant la santé périnéale, et d agir de façon préventive pour éviter ces troubles et d entreprendre un programme de rééducation périnéale strict et régulier, et d intensifier ce dernier si les troubles venaient à s accentuer.
BIBLIOGRAPHIE - Effects of age on anal function in normal women Auteur : AM Ryhammer Affiliation Surgical Research Unit, Department of Surgery L.Amtssygehuset University Hospital of Aarhus, Aarhus Denmark DK ; S Laurberg Affiliation Surgical Research Unit Department of Surgery L Amtssygehuset University Hospital of Aarhus Aarhus Denmark DK ; F H Sorensen Affiliation Surgical Research Unit Department of Surgery L Amtssygehuset University Hospital of Aarhus Aarhus Denmark DK Édition/format : Article : EnglishPublication :International Journal of Colorectal Disease, v12 n4 (199708): 225-229 - Is there any difference in measurement of pelvic floor muscle strength in supine and standing position? Auteur : Kari Bo Affiliation : From the Norwegian University of Sport and Physical Education, Oslo and ; Hanne Borg Finckenhagen Affiliation : Baerum Trim og Fysioterapi, Gjettum Norway Édition/format : Article : EnglishPublication :Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, v82 n12 (December 2003): 1120-1124 - Neurophysiological testing in anorectal disorders Auteur : Jean-Pascal Lefaucheur Affiliation : Service de Physiothérapie, Explorations Fonctionnelles Centre Hospitalier Henri Mondor 51 Av du Maréchal de Lattre de Tassigny 94010 Créteil France Édition/format : Article : EnglishPublication :Muscle & Nerve, v33 n3 (March 2006): 324-333