TEP / TDM et Cancer du poumon (non à petites cellules) J.Ph Chaborel - M. Bondouy Ph Florentz - B. Serrano F. Fincker M Gray E Kahyat

TEP / TDM et Cancer du poumon (non à petites cellules) J.Ph Chaborel - M. Bondouy Ph Florentz - B. Serrano F. Fincker M Gray E Kahyat Mougins - Jeudi 16 juin 2011

Plan TEP-FDG! Principe! Différentes générations de TEP TEP-FDG et Cancer du poumon! Recommandations (SOR) et consensus! En pratique Nouveaux traceurs (NaF et F-DOPA) Conclusion

Le fonctionnement du TEP / TDM ν# ~1-3mm β +# Photon 511KeV Photon 511KeV β # Émission de 2 γ : acquisition 3D en coïncidence

Le fonctionnement du TEP / TDM Cristal LYSO PM

Le TDM Le fonctionnement du TEP / TDM

TEP en 2000

TEP/TDM de 2001 à 2009

2009 : TEP/TDM à temps de vol Nouvelle génération de TEP depuis juin 2009 (Monaco) 4 premiers mois de 2009 = 610 patients 34% 4 premiers mois de 2010 = 815 patients 30 minutes 17 minutes

Sur le mct 32 448 détecteurs LSO (nouveau) 4 x 4 x 20 mm 3 BGO (ancien) 4 x 8 x 30 mm 3

Le SUV est un paramètre quantitatif sur les images TEP L unité est le g/ml SUV : Standardized Uptake Value ou Valeur de fixation standardisée SUV = Activité (KBq) de la ROI Activité (KBq) Totale X Poids du patient (g) Volume (ml) de la ROI Le Temps de Vol (TOF) technique consistant à mesurer le temps de parcours des photons entre leur point d origine et les détecteurs! Résolution temporelle < 500 ps pico-secondes (10-12 seconde)

" Distinction de la plus petite sphère de volume 0,5 cm 3 ANCIENNE GÉNÉRATION NOUVELLE GÉNÉRATION Les écarts entre les SUV réel et mesuré : Diamètre Ancienne génération Nouvelle génération Ø 37 mm - 7 % +/- 1 % Ø 13 mm - 100 % - 12 % Ø 10 mm - 200 % - 25 %

" Performances cliniques liées aux caractéristiques de l appareil Dose de 5 MBq/kg 3,5 MBq/kg Résolution théorique : 5 mm 2 mm SUV, artéfacts, durée examen Ancienne génération Nouvelle génération Ancienne génération Nouvelle génération

Amélioration de l exploration cérébrale

705 patients ayant bénéficié d une inclusion du crâne PATHOLOGIES Nombre Connues Méconnues Métastases cérébrales 14 6 8 Métastases osseuses 7 2 5 Séquelles de radiothérapie 3 2 1 Méningiomes 2 1 1 AVC ischémiques 2 2 0 Hématome sous dural 1 0 1 Kyste arachnoïdien 1 0 1 Dysplasie corticale 1 0 1 Autres non explorées 2 0 2 Total 33 13 20 5 % de lésions sur le pas crâne dont 2/3 méconnues ANCIENNE GÉNÉRATION NOUVELLE GÉNÉRATION Métastase cérébrale Kyste arachnoïdien Métastase osseuse Hématome sous dural Méningiome

Ancienne génération Nouvelle génération sans TOF Nouvelle génération avec TOF Amélioration de la qualité d image

Ancienne génération Nouvelle génération sans TOF Nouvelle génération avec TOF SUV = 2,2 SUV = 8,7 SUV = 10

Artéfact en banane Performance du scanographe 64 barrettes (64 coupes)

Indications et recommandations pour la TEP- FDG en oncologie thoracique (2002-2003) Diagnostic des nodules pulmonaires Staging ganglionnaire Extension métastatique viscérale Diagnostic différentiel entre récidive ou maladie résiduelle et fibrose Standard A si > 10 mm Option B2 si < 10 mm Standard A Standard A Option B2 post-thérapeutique Optimisation des volumes irradiés Option B2

Caractérisation nodules et masses pulmonaires Sensibilité ~ 95 % Spécificité ~ 75 80 % Faux-négatifs : - petite taille - kystique - K bronchiolo-alvéolaire - carcinoïde Faux-positifs : - tuberculose - aspergillose - sarcoïdose - anthraco-silicose -histoplasmose (USA)

Nodules pulmonaires

Masse pulmonaire

Staging ganglionnaire Sensibilité : TEP ~ 85 % TDM ~ 65 % Spécificité : TEP ~ 90 % TDM ~ 80 % Faux-négatifs : ganglions de petite taille ++ Faux-positifs : granulomatoses +++ Ne pas récuser pour la chirurgie sans vérification si N3 en TEP

ADP Médiastinales

Extension viscérale Découverte de lésions métastatiques méconnues dans 10 à 29 % des cas Remplace la scintigraphie osseuse Ne remplace pas l IRM (ou TDM) cérébrale Très performante pour les surrénales

Bilan d extension nod. lobe sup. G

Bilan de réévaluation après chimio-radiothérapie (CBPPC)

Lésion cérébrale Champ centré - injection

Bilan de réévaluation après chimio-radiothérapie (CBPPC)

Place de la TEP-FDG dans les cancers bronchopulmonaires (SFMN FNCLCC) ( 94 pages 60 articles aout 2009 ) CBPNPC (1 MA, 47 études, 3 res. ASCO, 2005-2008)! Apport pronostic SUV prédictif de la survie ( = péjoratif)! (seuil 6, 8, 11 - var. indép notamment taille (T))! Evaluation réponse au ttt : relation significative entre variation du SUV (pré-post) et réponse au ttt. CBPPC (2 études 2006 et 2008) : SSP si SUVpost > 2,5 MESOTHELIOME MALIN ( 5 études, 2 abstracts ASCO)! SUVpré (4 et 10) lié au risque de décès.! SUV liées réponse ou progression

ASCO 2008 : Lung cancer highlights Stadification de CBPNPC opérables (I,II,IIIA) Imag. std : TDM Abdo, scinti os, TDM ou IRM cérébrale Imag. TEP : TEP, TDM ou IRM cérébrale Stade correct et op Correctement surstadifié (inop.) Imagerie standard 146 (93%) 11 (7%) TEP/TDM 140 (86%) 23 (14%) Correctement stadifié Faussement sousstad Imagerie standard 110 (70%) 47 (30%) TEP/TDM 145 (89%) 18 (11%)

Le NaF ( 18 F) AMM en cancérologie En seconde intention En particulier : - K prostate - K sein

Fluorure de sodium DP - Tc99m NaF ( 18 F) 3D

La F-DOPA ( 18 F) AMM : déficit dopaminergique du striatum CMT phéochromocytome et paragangliome insulinome tumeur glomique tumeur carcinoïde du tube digestif (Carcinoïde Pulm.) étude dans CBPPC (- sensible que FDG)

Evaluation de ganglions médiastinaux (sarcoïdose?)

CONCLUSION Un examen TEP-FDG remplace la TDM TAP et la scintigraphie osseuse, voire l exploration cérébr. Faux négatifs : bronchiolo-alvéolaire et carcinoïde Faux positifs : sarcoïdose et atteinte septique