U S D Union Sports & Diabète La gestion du diabète lors des sports : apports des nouvelles technologies Journées nationales des diabétiques qui bougent, Vichy 17-18-19 mai 2013 Docteur Muriel TSCHUDNOWSKY Diabétologie CH Louis Pasteur 39100 DOLE (Jura)
Introduction L activité physique (AP) n est pas un traitement direct du diabète de type 1 comme dans le DT2 : au contraire possibilité de déséquilibre avec hypoglycémies le plus souvent en augmentant l effet de l insuline. Savoir adapter son traitement Les «nouvelles technologies» La Pompe à insuline existe depuis > de 20 ans et est prise en charge sous conditions par la sécurité sociale depuis 2000 L enregistrement en continu de la glycémie est disponible depuis 1999 mais pas de prise en charge sécu jusqu à présent Notre expérience acquise sur le terrain: stages «Sports et Diabète» adultes et «Diabet allo»pour ados
Le diabète de type 1 Maladie auto-immune responsable de la destruction des cellules β des îlots de Langerhans du pancréas entraînant une perte de la sécrétion d insuline L insuline, seule hormone hypoglycémiante, sert à réguler la glycémie sanguine pour la maintenir à un taux normal Avant les repas 0,70 à 1,10g/l Après les repas < 1,40 g/l Le traitement vise à reproduire le mieux possible la sécrétion physiologique d insuline
Sécrétion d insuline au cours d une journée Watkins et al. Diabetes and its Management, Ed. 6. Blackwell Publishing, 2003; Pickup & Williams. Slide Atlas of Diabetes. Blackwell Publishing, 2004 sécrétion permanente : basale assure une glycémie normale à jeun pic au moment du repas : bolus métabolise glucides alimentaires
Le diabète de type 1 Multi-injections d insulines / jour Insulines basales : durée d action 12 à 24H, en 1 ou 2 injections (Lantus, Levemir ) une fois injectées, impossibilité de modifier leur durée d action Insulines bolus rapides : à injecter avant ou début repas, action rapide (#10min) et durée courte (#3H) (Apidra, Humalog, Novorapid ) La Pompe à insuline permet elle de moduler en temps réel les doses d insuline?
Le diabète de type 1 Auto surveillance glycémique Réalisation de glycémies capillaires grâce à un lecteur de glycémie Plusieurs fois/j Info limitée car discontinue Faisabilité variable selon les sports, les conditions météo La lecture des glycémies en continue est elle plus informative?
Action de l Activité Physique (AP) L AP fait baisser les glycémies et diminuer les besoins en insuline pendant et dans les heures qui suivent l effort d autant plus que l effort est long, intense et répété sur plusieurs jours consécutifs La gestion du diabète doit être adaptée pour les AP >1heure sur un ou plusieurs paramètres doses d insuline alimentation fréquence des glycémies capillaires
Pompes à Insuline
Fonctionnement de la pompe(1) C est un système qui délivre en permanence de l insuline rapide par voie sous cutanée avec des débits et quantités réglables Débit de Base (DB): 1 ou plusieurs DB/24H Ex : de 8H à 20H DB=2u/h et 20 à 8H DB=1.5u/h Débit temporaire (DBT): réduction du DB pendant une durée déterminée Ex : marche active pendant 2H; DBT à 50% pendant 3H (1H avant de débuter la marche et pdt) Les Bolus sont injectés lors des repas ou en rattrapage
Lors d un effort (2) Ex: ski de fond le matin de 9 à 12h Avec Pompe : utilisation du DBT* de 8 à 12h pour prévenir hypo puis reprise DB habituel Sans pompe : gestion plus difficile car risque d hypo d effort si pas diminution de la basale risque d hyperglycémie après midi et nuit si diminution, * le DB ne doit pas être interrompu plus d une heure pour limiter le risque de cétose
Avantages et inconvénients de la pompe Bonne flexibilité : permet des modifications en temps réel de l administration de l insuline Moins d hypoglycémies et donc de resucrage «Un fil à la patte» avec risque de décollement-arrachage cathé nécessitant d avoir avec soi du matériel de rechange et des stylos à insuline + aiguilles SC pour prendre le relais éventuel Peu pratique pour certains sports ( aquatiques, combat, altitude)
LA MESURE EN CONTINU DE LA GLYCÉMIE (MCG) Avoir un film de la glycémie qui se déroule en temps réel et/ou en rétrospectif
Avec la MCG, «Vous savez d où vous venez et vous prévoyez où vous aller!» Auto surveillance glycémique (ASG) traditionnelle = mesures ponctuelles Fluctuations réelles de la glycémie sur 24H
Fonctionnement (1) Mesure le glucose dans le liquide interstitiel entre les cellules et pas directement dans le sang avec un délai entre les deux de 5 à 10 minutes La glycémie instantanée est donc estimée à partir d un algorithme moins fiable dans les zones basses de la glycémie Calibration indispensable pour étalonner le système à l aide d auto mesures de la glycémie capillaire Transmission par radiofréquences (toutes les 1 à 5 min selon les modèles) à un récepteur porté par le patient Systèmes d alarmes et indicateurs de tendances (flèches) pour détecter évolution vers hypo ou hyper glycémie
Capteurs disponibles Medtronic Paradigm véo (6 jours) 1 mesure/10 sec et affichage moyenne/5 min 2 calibrations/24 H Dexcom Seven + (7 jours) 2 calibrations/24 H Conditions utilisation Θ entre 10 à 41 1 mesure annoncée /5 min Couplé pompe Animas Vibe ABBOTT : Navigator I et II (5 jours) 6 calibrations sur 5 jours 1 affichage/min Lecteur de glycémie incorporé Transmetteur résistant à l eau (max 1m de profondeur pendant 45 minutes) 15
En pratique, sur l écran Courbe des dernières glycémies sur 24H, 3H.. et possibilité de voir les taux des glycémies flèche de Tendance / / Glycémie actuelle
Gestion des indicateurs de tendance lors d une AP Pas de flèche sur l écran : glycémie stable, pas de changement de dose Éventuellement collation si AP intense et de longue durée Flèche : Collation et/ou diminuer DB si pompe Flèche : Savoir être patient et attendre 5-10 minutes, soit 1 ou 2 points supplémentaires sur la courbe, pour voir comment évolue la tendance avant de faire un rattrapage Si sensation hypo et glycémie normale sur l écran, faire une glycémie capillaire
Avantages et inconvénients de la MCG Avantages Mieux connaître les glycémies passées y compris nocturnes pour prévoir le traitement Visualiser la tendance en cours pour prévenir et/ou diminuer le temps en hypo et hyper Diminuer l Auto surveillance glycémique intermittente Inconvénients Défaillance technique: perte du capteur (transpiration, arraché..) Possibilité de discordance entre glycémie affichée et réelle invitant à un contrôle par bandelette avant modification du traitement Cout actuel élevé non remboursé (mise à disposition temporaire via certains services de diabéto)
Exemple: stage Sports et Diabète, Journée VTT Montées raide raides 10 min après début activité 1 madeleine 10 min plus tard 1 briquette de jus de fruit 1 barre de céréales 30 min après reprise, 1 briquette de jus de fruit 1 barre de céréales 1H40 après, glycémie 0.73g/l 1 briquette de jus de fruit Analyse détaillée des effets de suppléments alimentaires sur la glycémie
Utilisations lors des stages Sports et Diabète Encadrement médical expérimenté Pose de capteurs aux volontaires Interprétation en continu durant le stage avec discussion patient et soignant(s) Patients: conseils et apprentissage en direct à la différence du différé des consultations Soignants : Formation technique au fonctionnement continu du capteur Interprétation et conseils en situation réelle, avec retours d expérience Mieux connaître les besoins et le vécu des patients
Apport des nouvelles technologies: conclusions 1 La pompe : permettre l adaptation de la dose d insuline aux effets glycémiques de l effort en temps réel La MCG : observer en continu les effets de l effort et du traitement sur la glycémie de l ensemble de la journée analyser le présent et anticiper l avenir Moins d hypo et d hyper Moins de resucrage Gain de temps Meilleure performance sportive Meilleure qualité de vie
Apport des nouvelles technologies: conclusions 2 technique A la condition d un double apprentissage: d interprétation des résultats pour adapter correctement les doses d insuline et l alimentation aux informations Prendre du temps pour interpréter les résultats et se forger une expérience
Dr Etienne Mollet L équipe du 5B CH Dole, Diabet allo et à tous les diabétiques qui ont «souffert» avec moi et m ont tant appris sur le diabète