Repas tiré du sac tous les midis! Nombres de places limitées à 24!
FICHE INSCRIPTION STAGE ASCAP HANDBALL Stage encadré par des personnes habilitées Jeunesse et sport et/ou BAFA Présentation de l enfant : Nom : Prénom : Sexe : Date de naissance : Choix de la semaine ou des semaines : Du 09 au 13 Juillet 2018 Du 16 au 20 Juillet 2018 Les 2 semaines Tarifs : 1 semaine 2 semaines CE PSA 125 210 Extérieurs 150 250 Paiement par : Chèque (à l ordre de Ascap Handball) Espèce Tous les paiements doivent être fait en même temps que l inscription, Tout dossier sans règlement ne sera pas valide Pièces à joindre obligatoirement au dossier : Fiche inscription stage Ascap handball Fiche sanitaire Certificat de non contre-indication à la pratique d activités physiques et sportives (Pour les non-licenciés) Certificat d aisance aquatique Règlement DOSSIER A RENDRE COMPLET ET REMPLI AVANT LE 22 JUIN : Au bureau de l ASCAP au secrétariat ou dans la boîte aux lettres : 4 Route de Grand Charmont, 25200 Pour plus d informations, vous pouvez nous contacter par mail : m,grisier@laposte.net ou par tel au 06 64 37 11 59
FICHE SANITAIRE DE L ENFANT Nom : Prénom : Date de naissance : Fille Garçon Nom et n du médecin traitant : Photo I_ Vaccination (se référer au carnet de santé de l enfant) Vaccins obligatoires Oui Non Date des derniers rappels Diphtérie Tétanos Polyomyélite Ou DT Polyo Ou Tétra coq BCG Si l enfant n a pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat médical de contre-indication. Attention : Le vaccin Antitétanique ne présente aucune contre-indication II_ Renseignements médicaux concernant l enfant L enfant suit-il un traitement pendant le stage? Oui Non (Si oui, joindre une ordonnance) Dans ce cas j autorise le responsable à administrer le traitement ainsi que les médicaments correspondants (Médicament dans leur emballage d origine avec la notice et marqué au nom de l enfant). Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. L enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes? Rubéole Oui Non Varicelle Oui Non Angine Oui Non Rhumatisme articulaire aigu Oui Non Scarlatine Oui Non Coqueluche Oui Non Otite Oui Non Rougeole Oui Non Oreillons Oui Non Allergies : Asthme Oui Non Alimentaire Oui Non préciser l allergie : Médicamenteuse : Oui Non Si oui préciser l allergie :... Autre :... Préciser la cause de l allergie et la conduite à tenir : (si automédication : le signaler)... Indiquer si après les difficultés de santé (maladie, accident, crises convulsives, hospitalisation, opération, rééducation,...) :... III_ Recommandation utiles des parents: (votre enfant porte des lentilles, lunettes, prothèses auditives,... précisez) IV_ Responsables de l enfant: Nom : Prénom : Nom : Prénom : Statut (père, mère ) : Statut (père, mère ) : Adresse : Adresse : N à contacter : N à contacter : Je soussigné(e)... responsable légal de l enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes les mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgical) rendues nécessaire par l état de l enfant. Je soussigné(e)... responsable légal de l enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes les mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgical) rendues nécessaire par l état de l enfant. Date : Signature : Date : Signature :
SEMAINE DU 09 AU 13 JUILLET 2018 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi 8h-9h30 9h30-11h30 Handball Badminton Canoë (Saut du Doubs) Handball Handball 11h30-13h Repas du midi Repas du midi Repas du midi Repas du midi Repas du midi 13h-14h30 Atelier Culturel Activités ludiques Canoë (Saut du Doubs) 14h30-16h30 Quidditch Handball Canoë (Saut du Doubs) 16h30-17h ATTENTION : Retour à 18h30! Groupe 1 Artothèque Groupe 2 Activités ludiques Groupe 1 Artothèque Groupe 2 Basket Groupe 1 Activités ludiques Groupe 2 Arthotèque Groupe 1 Basket Groupe 2 Artothèque Pour l activité Canoë, Présence obligatoire d un certificat d aisance aquatique! Pour les activités en extérieur, merci de prévoir chapeau/casquette, crème solaire, vêtements de rechange. ATTENTION : Les lieux du stage et les horaires varient selon les jours! Merci de bien y prêter attention! Donner à chaque fois le nom de la personne qui vient chercher l enfant
SEMAINE DU 16 AU 20 JUILLET 2018 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi 8h-9h30 Base de Loisirs de Brognard (en bas des escaliers) 9h30-11h30 Rugby Sandball Randonnée Handball Handball 11h30-13h Repas du midi Repas du midi Repas du midi Repas du midi Repas du midi 13h-14h30 Atelier Culturel Activités sur la plage Activités plein air Activités ludiques Vtt 14h30-16h30 Handball Beach-volley Course d'oriantation Basket 16h30-17h Base de Loisirs de Brognard (en bas des escaliers) Pour l activité VTT, prévoir un VTT! Pour les activités en extérieur, merci de prévoir chapeau/casquette, crème solaire, vêtements de rechange. ATTENTION : Les lieux du stage et les horaires varient selon les jours! Merci de bien y prêter attention! Donner à chaque fois le nom de la personne qui vient chercher l enfant