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P A R T I C I P A T I O N A U X F R A I S D E S E J O U R E N C E N T R E D E L O I S I R S S A N S H E B E R G E M E N T Cette prestation est destinée à prendre en charge une partie des frais de séjour des enfants d agents publics dans les lieux d accueil agrées recevant des enfants à la journée à l occasion des congés scolaires et des temps de loisirs. (Circulaire FP/4 n 1931 et 2B n 256 du 15 juin 1998 relative aux prestations d action sociale à réglementation commune) I BENEFICIAIRES Ces aides sont accordées : - aux agents stagiaires ou titulaires en position d activité, ou de détachement ; - aux agents non titulaires liés à l État par un contrat de droit public conclu pour une durée initiale égale ou supérieure à dix mois et rémunérés directement sur le budget de l État, en position d activité ou bénéficiant d un congé assimilé à une période d activité Le séjour doit intervenir alors que le contrat est en cours ; - aux agents admis à la retraite ; - aux tuteurs d orphelins de fonctionnaires de l État. Attention : en cas de divorce, séparation, ou cessation de la vie commune des concubins fonctionnaires, l allocataire est celui des membres du couple au foyer duquel vit l enfant A la différence des prestations légales, les prestations d action sociale sont des prestations à caractère facultatif. Il résulte de ce principe qu elles ne peuvent être accordées que dans la limite des crédits prévus à cet effet et que leur paiement ne peut donner lieu à rappel. II PRINCIPE ET CONDITIONS d'attribution La prestation est servie pour chacun des enfants à la charge des bénéficiaires, âgé de moins de 18 ans la prestation est accordée sans limitation du nombre de journées ; les accueils en demi-journées sont pris en charge ; la subvention est alors servie à mi-taux ; les aides servies aux parents au titre de leurs enfants sont accordées aux agents de l État indifféremment au père ou à la mère, mais ne peuvent en aucun cas être versées aux deux ; la somme résultant du paiement d une prestation «séjours d enfants» ajoutée aux divers avantages que les agents peuvent percevoir d autres organismes, ne peut être supérieure à la somme réellement dépensée par la famille au titre du séjour. le quotient familial* de la famille doit être inférieur ou égal à 12 400 * QF = sur l'avis d'imposition, diviser le revenu brut global annuel par le nombre de parts fiscales.

CAS PARTICULIERS En cas de modification de la structure familiale (naissance, divorce...), la situation réelle au jour de la demande est prise en compte au niveau de la détermination du nombre de parts fiscales ainsi que de celle du revenu brut global. Le Bureau de l Action Sociale se tient à votre disposition pour vous communiquer toutes les informations nécessaires au traitement des cas particuliers. III - PIECES à FOURNIR Formulaire de demande intégralement complété et signé (un formulaire par aide demandée) Annexe 1 Attestation de séjour ci-jointe (un formulaire par aide demandée) Annexe 2 Pour les couples d agents de l État : Attestation de non-perception d un avantage similaire, complétée et signée par le service gestionnaire du conjoint (un formulaire par enfant) Annexe 3 Copie du livret de famille Relevé d'identité bancaire ou postal aux noms, prénoms et adresse de l agent Copie du dernier bulletin de salaire de l agent Copie de la carte vitale de l agent Pour les personnels non titulaires : copie du dernier arrêté de nomination, du contrat d'emploi Pour les personnels séparés ou divorcées : copie du jugement fixant le montant des pensions alimentaires et la résidence du (des) enfant(s) Copie intégrale de l avis d'imposition : o 2015 (sur les revenus de l année 2014) de toutes les personnes composant le foyer (concubin, etc.) pour les séjours effectués entre le 01/01/2016 et le 31/12/2016 o 2016 (sur les revenus de l année 2015) de toutes les personnes composant le foyer (concubin, etc.) pour les séjours effectués entre le 01/01/2017 et le 31/12/2017 o 2017 (sur les revenus de l année 2016) de toutes les personnes composant le foyer (concubin, etc.) pour les séjours effectués entre le 01/01/2018 et le 31/12/2018 La demande doit être déposée au cours de la période de 12 mois qui suit le séjour. DELAI DE RIGUEUR

ANNEXE 1 CENTRE DE VACANCES AVEC HEBERGEMENT (2) CENTRE DE LOISIRS SANS HEBERGEMENT (2) CENTRES FAMILIAUX DE VACANCES AGREES ET GITES DE FRANCE (2) SEJOURS MIS EN ŒUVRE DANS LE CADRE DU SYSTEME EDUCATIF (2) SEJOURS LINGUISTIQUES (2) M. Mme Nom d'usage (en lettres d imprimerie) : Nom de naissance : Prénom : Date de naissance : N Sécurité Sociale (1) : Grade : Établissement et lieu d'exercice : Adresse personnelle : C.P./Ville : N téléphone : Courriel : N portable : Situation familiale (2) : Célibataire Marié(e) Divorcé (e) Séparé (e) Vie maritale Pacsé (e) Veuf, veuve Nom et prénom du conjoint ou concubin : Profession du conjoint ou concubin : Lieu d exercice du conjoint ou concubin : Nom et prénom de l enfant concerné : Date de naissance de l enfant concerné : AVERTISSEMENT : Quiconque se rend coupable de fraude ou de fausse déclaration est passible de pénalités financières, d amendes et/ou d emprisonnement (441-1 et 441-6 du Code Pénal) Je soussigné(e) certifie sur l honneur l exactitude des renseignements portés sur le présent document et m engage à signaler tout changement (professionnel, administratif, familial, etc.) à l administration. Fait le.. Signature du demandeur : (1) Mention obligatoire (2) Cocher la case correspondante Cadre réservé à l'administration BOP : N de DP : Dates du séjour : Quotient familial : 12400 euros Taux journalier : Nbre de jours : Somme réglée par la famille : euros Somme à mandater : euros Arrête le présent état à la somme de Vu et vérifié, Le

ANNEXE 2 A T T E S T A T I O N D E S E J O U R Je soussigné(e) Responsable du centre/directeur d école/chef d établissement (Nom, adresse et n de téléphone du centre de vacances, de loisirs, de l école ou de l établissement scolaire) Certifie que l enfant : A effectué un séjour d une durée de jours au taux journalier de euros et/ou de demi-journées au taux de euros, du au En pension complète autre formule A (Nom et adresse du lieu de séjour) CENTRE DE VACANCES AVEC HEBERGEMENT / N D AGREMENT : CENTRE DE LOISIRS SANS HEBERGEMENT / N D AGREMENT : CENTRES FAMILIAUX DE VACANCES AGREES ET GITES DE FRANCE / N D AGREMENT : SEJOURS MIS EN ŒUVRE DANS LE CADRE DU SYSTEME EDUCATIF / DATE DE L AUTORISATION : SEJOURS LINGUISTIQUES / DATE DE L AUTORISATION : (Cocher la case correspondante et préciser) Prix total du séjour pour l enfant : Bons CAF, chèques vacances ou autre prestation : Montant restant à charge de la famille : Fait à, le (Cachet et signature du responsable)

ANNEXE 3 A T T E S T A T I O N D E N O N P E R C E P T I O N P A R L E C O N J O I N T D U N A V A N T A G E S I M I L A I R E Je soussigné(e) Certifie que : N a perçu et ne percevra aucune prestation à caractère social «séjour d enfant» au titre de la période du au Pour l enfant : Né(e) le : Fait à, le (Cachet et signature de l employeur)