PC 001 Nb de pages : 1/6 1. DOCUMENTS DE REFERENCE - Règles de bonnes pratiques à l usage des TIU dans le cadre du Réseau Périnatalité de Franche-Comté. - Circulaire DHOS O1/2006/273 du 21 juin 2006 relative à l'organisation des transports périnatals des mères - MENTHONNEX E, MENTHONNEX P. Transferts in utero médicalisés. Critères décisionnels en régulation médicale et modalités de prise en charge des SMUR. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2003 ; 32 : 157-68. 2. MODALITES PRATIQUES Voir logigramme page 2. Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des maternités publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d UF des maternités de FC, Médecins chefs de service et chefs de pôle des services de néonatalogie de FC, Chefs de service des SAMU 25, 39, 70 90. Médecins responsables des SMUR des hôpitaux de Francge-Comté Rédaction Dr S. COSSA - PH. Dr B. MULIN - PH Validation Pr MAILLET - Chef de service de la maternité de type III Pr RIETHMULLER - Responsable de l UF Pathologies Maternelles et fœtales Pr MENGET - Chef de service de la réanimation néonatale Comité de coordination du RPFC
PC 001 Nb de pages : 2/6 QUI QUOI OU/QUAND/COMMENT GO demandeur Demande de Transfert In Utero Pt 1 : Demande GO demandeur OUI Acceptation du TIU? NON Pt 2 :Indications/CI Médecin régulateur du Centre 15 Pt 3 : Médicalisation Médicalisation? GO demandeur, GO receveur, néonatalogiste, GO demandeur, GO receveur, régulateur OUI Contacter la régulation du SAMU Centre 15 Interconnexion téléphonique des professionnels concernés NON Motif? Pt 4 : Appel régulation Médecin régulateur du centre 15 GO et néonatologue du niveau III du RPFC Organisation concertée du transfert : délai bilan biol, ttt, Ambulancier privé contacté par la maternité demandeuse Manque de place en niveau III Recherche de place dans un autre niveau III CI au transport maternel Gestion locale de l accouchement Pas d indication Pt 6 : Recherche de place hors réseau TIU médicalisé par SAMU TIU non médicalisé TIU hors réseau TIU CI : Appel SAMU pédiatrique Refus du TIU en niveau III Pt 7 : Dispositions spécifiques selon les pathologies motivant le TIU
PC 001 Nb de pages : 3/6 MODALITES PRATIQUES (suite) Point 1 : Demande de TIU Le CHU de Besançon est le seul centre de niveau III de la région, il a donc vocation à recevoir les pathologies maternelles et fœtales de Franche-Comté. Toute demande de transfert doit être faite de vive voix par le médecin obstétricien senior demandeur au médecin obstétricien senior du CHU en charge de l activité de la salle d accouchement (Tél Salle de Naissance : 03 81 21 81 23) Pour toute demande de TIU, le médecin demandeur s engage à remplir le Dossier commun de liaison pour transfert (DA 001-001) qu il faxera dès que possible au CHU (salle d accouchement 03 81 21 87 61 et réanimation néonatale 03 81 21 88 30). Point 2 : Indication / CI des TIU Les transferts pour indication fœtale exclusive ne sont acceptés que pour les fœtus de 24 SA révolues et strictement de moins de 34 SA. En cas d urgence maternelle, c est le pronostic de la mère qui prime et le transfert est immédiatement accepté sans se préoccuper de l occupation de la réanimation néonatale et le service de réanimation pédiatrique en est rapidement informé. CI au transport maternel = - Risque d accouchement pendant le transport : avant le transfert, le médecin demandeur s assure de la faible probabilité que la patiente accouche durant le transfert (évaluation clinique et para-clinique pré-transfert) ; dans le cas contraire, il ne doit pas effectuer le transfert in utero, mais prévoir un transfert pédiatrique après accouchement sur place (il en va de même en cas d état fœtal non rassurant avéré ou de pathologie maternelle mettant en jeu le pronostic vital à court terme). - Pathologies maternelles mettant en jeu le pronostic vital à court terme : Placenta praevia avec métrorragies significatives en cours Etat hypertensif non contrôlé sous traitement médical Hémorragie de la délivrance avec état hémodynamique instable Trouble grave de la coagulation
PC 001 Nb de pages : 4/6 - Etat fœtal non rassurant avéré Suite à la demande de transfert et en dehors des urgences maternelles vitales, le médecin obstétricien senior du CHU s enquiert de la possibilité de prise en charge pédiatrique en contactant si besoin directement le médecin pédiatre senior en charge de l activité de la réanimation pédiatrique (Tél Réanimation néonatale : 03 81 21 81 44) - Si la prise en charge pédiatrique au CHU de Besançon ne pose pas de problème, le médecin demandeur du transfert est immédiatement rappelé par l obstétricien senior du CHU pour organiser de suite le transfert. - Si des problèmes d admission en réanimation néonatale existent, le médecin obstétricien senior contacte directement le médecin pédiatre senior pour tenter de solutionner l occupation de la réanimation afin d accepter au maximum les demandes de transfert émanant de notre région. Si malgré cela, il apparaît une impossibilité d accepter le transfert, les médecins seniors de pédiatrie et de salle d accouchement sont en charge de trouver une place dans un autre centre de niveau III et d en informer le médecin demandeur. En cas de difficultés persistantes, les médecins seniors sont tenus d en informer immédiatement les Pr Menget et Riethmuller. Point 3 : Médicalisation du transfert Pour tous les cas de transfert nécessitant une médicalisation, il est nécessaire d'avoir une discussion à 3 (obstétricien demandeur, obstétricien receveur et médecin régulateur) pour l'organisation et le conditionnement au départ, pour choisir le type de médicalisation et optimiser la réception du transfert. Le médecin demandeur du transfert et le médecin en charge de la réception de celui-ci doivent appeler le 15 pour que le médecin régulateur de SMUR puisse au mieux gérer la demande après cette discussion à 3. En cas de non médicalisation du transfert, l organisation du transport pour le transfert est à la charge du médecin demandeur.
PC 001 Nb de pages : 5/6 Point 4 : Appel de la régulation du centre 15 L obstétricien demandeur appelle la régulation du SAMU au : 03 81 66 85 14 et faxe le Dossier commun de liaison pour transfert (Fax : 03 81 52 19 11). (Attention : pour le site de Belfort du CHBM, il faut appeler la régulation de Belfort au 03 84 58 15 15) L appel est reçu par le Permanencier Auxiliaire de Régulation Médical (PARM), chargé de recueillir les informations nécessaires à l ouverture du dossier : informations sur le centre demandeur (maternité, nom et profession du demandeur), identité de la patiente (Nom, prénom, DDN, adresse) ainsi que le motif de transfert. Le PARM passe alors la communication au médecin régulateur. L interconnexion entre les professionnels est organisée par le médecin régulateur qui met en communication : l obstétricien demandeur, l obstétricien receveur, le néonatalogiste receveur et les autres professionnels concernés si besoin (néonatalogiste du centre demandeur, radiologue, réanimateur adulte, urologue ). Point 5 : Recherche de place dans un autre niveau III En cas d impossibilité d accepter le transfert par manque de place en réanimation néonatale ou en Pathologie Maternelle et Fœtale (PMF), les médecins seniors de pédiatrie et de salle d accouchement sont en charge de trouver une place dans un autre centre de niveau III et d en informer le médecin demandeur. Nécessité absolue d avoir faxé en SDN et en réanimation néonatale le Dossier commun de liaison pour transfert (DA 001-001) de façon à effectuer la recherche de place dans un autre niveau III (DA 001 002) Point 6 : Dispositions spécifiques selon les pathologies motivant le TIU Les indications, les traitements (corticothérapie, tocolyse, antibiothérapie ) et les modes de transports sont détaillés dans les documents associés : - TIU : Dispositions spécifiques pour les transferts de MAP (DA 001-003)
PC 001 Nb de pages : 6/6 - TIU : Dispositions spécifiques pour les transferts de RPM (DA 001-004) - TIU : Dispositions spécifiques pour les transferts de pré-eclampsies (DA 001-005) - TIU : Protocoles de corticothérapie anténatale (DA 001-006) - TIU : Protocole de tocolyse par Atosiban (DA 001-007) Evaluation des pratiques - Les maternités demandeuses doivent compléter et conserver un exemplaire du Dossier commun de liaison pour toute demande de transfert acceptée ou refusée, quelque soit le niveau de la maternité ou la patiente doit être transférée (IIa, IIb ou III) afin de permettre une évaluation quantitative et qualitative des TIU dans le but de remédier aux dysfonctionnements qui seront analysés lors des revues de transferts organisées 2 fois par an. - Pour les patientes retransférées dans leur maternité d origine (ou dans une maternité proche de leur domicile) avant accouchement, la fiche de suivi doit être complétée après l accouchement afin de connaître l issue de grossesse, l état fœtal et d évaluer la pertinence du retransfert. (DA 001 009). - La maternité de niveau III enregistre toutes les demandes de transfert dans un registre (DA 001 008) 3. DOCUMENTS ASSOCIES - TIU : Dossier commun de liaison pour transfert (DA 001-001) - TIU : Liste des coordonnées téléphoniques des maternités de Franche-Comté et des maternités de type III des régions limitrophes (DA 001-002) - TIU : Dispositions spécifiques pour les transferts de MAP (DA 001-003) - TIU : Dispositions spécifiques pour les transferts de RPM (DA 001-004) - TIU : Dispositions spécifiques pour les transferts de pré-eclampsies (DA 001-005) - TIU : Protocoles de corticothérapie anténatale (DA 001-006) - TIU : Protocole de tocolyse par Atosiban (DA 001-007) - TIU : Fiche d enregistrement des demandes de TIU (acceptées ou refusées) (DA 001-008) - TIU : Fiche de suivi des patientes retransférées ou rentrées (DA 001-009) - TIU : Fiche de demande de rapprochement mère-enfant (DA 001 010)