ITEM 186 ASTHENIE Pr. E. Arlet, Dr M. Ecoiffier Signe d une extrême banalité il est le plus fréquent motif de consultation du médecin généraliste Ses contours sont parfois flous et cachent des réalités très diverses demandent des réponses médicales adaptées. Révélateur de nombreuses affections aussi bien organiques parfois très graves que fonctionnelles ou psychiatriques : la dépression est fréquente. 1) DEFINITION A = privatif en grec ; sthénie = force. Asthénie : manque de force. Fatigue : sensation désagréable, pénible. Peut être physiologique après un effort important. Fatigabilité : fatigue apparaissant à un effort moindre où la fatigue normalement n apparaît pas. Il est nécessaire de bien faire préciser au malade par l interrogatoire l importance et la signification des termes utilisés : épuisement, lassitude découragement, apathie, manque de ressort, impression de lourdeur,»lessivé, crevé épuisé, vidé» C est le moins spécifique de tous les symptômes en médecine. On connaît très peu de chose sur son mécanisme. Mesure Toujours très difficile à quantifier. Signe purement subjectif, les malades sont très variables pour s exprimer et raconter leur fatigue, cependant nécessité de s en faire une idée par : - questions diverses. - échelle analogique. - échelle de sévérité. 2) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL. - Manque de verbalisation : - Arrêt de travail. - malaise. - Atteinte d un organe : - vertige. foie, cœur, poumon fatigué. - crampes. - dyspnée. - somnolence. - 3) PRISE EN CHARGE. Parfois difficile S appuie toujours sur l interrogatoire, l examen clinique, quelques examens para cliniques Doit retrouver la cause Envisager le traitement 4) INTERROGATOIRE. Subjectif.
Répond aux questions quand, pourquoi, comment. La relation médecin/ malade est très importante. - importance - horaire : dans la journée : le matin/chagrin, le soir/espoir - date d apparition et circonstances. - mode évolutif, rôle du repos. - conditions de travail, de trajet :»boulot, métro, dodo». - événements de la vie familiale, du travail, deuil, rupture, déménagement, dispute, divorce, séparation - type : physique, psychique, sexuelle. - Antécédents - mode de vie, régime, prise d alcool, de toxique. - affection sous jacente connue. - prise médicamenteuse : diurétique, antihypertenseur, antidépresseur, anxiolytique. - Recherche - des signes fonctionnels orientant vers un organe particulier.la notion de douleur est à préciser. - des signes généraux : fièvre, amaigrissement, anorexie, sueurs ; bien préciser l état du sommeil : endormissement, réveil. 5) EXAMEN CLINIQUE. Complet, organe par organe à la recherche d une symptomatologie organique ; ne pas oublier de rechercher une hypotension orthostatique ; Oriente parfois vers un diagnostic. Poids, taille, état des téguments, cœur, poumon, appareil digestif, neurologique, hématologique, ostéoarticulaire 6) EXAMENS PARACLINIQUES Radio thoracique Examens sanguins : hémogramme, bilan inflammatoire glycémie, bilan électrolytique, calcémie, bilan - hépatique, créatininémie, TSH ; urinaires : labstix, culot Ces examens sont orientés en fonction de l interrogatoire et de l impression clinique. * Asthénie réactionnelle du sujet normal : Surmenage par : exercice physique intense. Travail prolongé. Tension psychologique. Manque de sommeil. Double journée. Epuisement. Le repos doit permettre de récupérer de la fatigue. * Asthénie au décours de la convalescence : CAUSES -infection commune : grippe, hépatite mononucléose infectieuse. -post opératoire. -infarctus du myocarde. -post accouchement.
* Asthénie prémonitoire : Début de maladies de Parkinson, d Alzheimer, de maladie vasculaire * Asthénie révélant une affection organique : @ Hématologie : l anémie est facilement diagnostiquée sur le taux d hémoglobine mais le problème est de trouver la cause à celle-ci étant donné le nombre important d étiologies. L importance de la fatigue est fonction de la sévérité de l anémie et de son mode d apparition, rapide moins bien supportée car l organisme n a pas eu le temps de s adapter à un taux d hémoglobine bas. Les hémopathies malignes : leucémies, lymphomes @ Cancérologie : tous les cancers peuvent entraîner un état de fatigue, surtout au stade métastatique @ Maladie infectieuse : -Virales : hépatite, grippe mononucléose, VIH à tous les stades,. - Bactériennes : Osler, septicémies, suppurations profondes, tuberculose (primo-infection, tuberculose pulmonaire, urinaire, osseuse) -Parasitaire surtout dans les pays d endémie. @ Maladies générales : Collagénoses et vascularites. @ Endocrinologie : -Thyroïde : hypo ou hyperthyroïdie :Diagnostic facile sur la clinique et sur la biologie : dosage det4 et de la TSH. -Surrénale : hypo ou hypercorticisme : dans la maladie d Adisson la fatigue est un des signes cardinaux de même que l hypotension. Diagnostic souvent difficile. Penser à demander les examens hormonaux. -Diabète le diagnostic est facile, penser à demander une glycémie. -Hypophyse : Diagnostic rare souvent difficile. Le syndrome de Sheehan associe une insuffisance thyroïdienne, surrénaliennne, gonadotrope --Hyperparathyroïdie : l hypercalcémie est le signe biologique majeur. @ Atteinte neuro-musculaire : - polyradiculolonévrite. - myopathies. - myosites. - sclérose en plaque, maladie de Parkinson. - myasthénie. * TROUBLES HYDROELECTROLYTIQUES : *Calcémie : -hypercalcémie : clinique : vomissement, obnubilation, troubles neurologiques Causes : hyperparathyroïdie, Métastases osseuses, Intoxication par la vitamine D, Sarcoïdose. -hypocalcémie : tétanie, spasmophilie. Causes : trouble de l absorption digestive, hypoparathyroidie. * Sodium : hypo ou hypernatrémie. * Potassium : hypokaliémie : primitive ou secondaire à la prise de diurétique, de laxatif. * Créatininémie : la fatigue est souvent décrite au cours de l insuffisance rénale. * INTOXICATION : Alcool drogues diverses, CO, CO2
* PRISE MEDICAMENTEUSE : Antihypertenseur, diurétique, bétabloquant, psychotrope, sédatif, antidépresseur, interféron, corticoïde. * ORIGINE PSYCHOLOGIQUE OU PSYCHIATRIQUE : La dépression représente plus de la moitié des causes de fatigue. - clinique : l interrogatoire précise les troubles du sommeil, l anxiété, le stress l agressivité, les troubles de l humeur : tristesse, envie de rien. - causes : @ Somatiques : tumeur cérébrale, démence, épilepsie, sclérose en plaque @ Réactionnelles, d origine exogène : Ce sont des causes très fréquentes dans la vie quotidienne : deuil, rupture, déménagement, retraite, chômage,problème d argent, divorce, conflits sentimentaux,conflits sur le lieu de travail,avec les enfants,lesparents, les beaux parents. L interrogatoire est primordial pour retrouver la cause et permet aussi la première phase du traitement par le rôle du médecin qui permet au malade d exprimer sa peine. @ Psychiatriques : atteinte maniacodépressive. La dépression cachée, non avouée est à dépister car très fréquente Souvent il existe un cercle vicieux asthénie/ douleur/dépression * QUELQUES CAS PARTICULIERS : @ SYNDRÖME d APNEE du SOMMEIL : Survient chez les ronfleurs se réveillant le matin fatigué, faisant des pauses respiratoires pendant leur sommeil, souvent chez des malades obèses. L enregistrement du sommeil permet de confirmer le trouble L appareillage en pression positive améliore souvent les malades et fait disparaître la fatigue FIBROMYALGIE, SYNDROME POLYALGIQUE IDIOPATHIQUE DIFFUS : Les dénominations ont varié suivant les époques Atteignant surtout les femmes jeunes ou autour de la ménopause. Associant des douleurs multiples sur les insertions tendineuses et la fatigue. La prise en charge est difficile, souvent voué à l échec malgré les nombreux traitements proposés : antidépresseur, myorelaxant, rivotril, yoga, psychothérapie, gymnastique douce @ SYNDROME D ASTHENIE CHRONIQUE : Souvent associé au syndrome de fibromyalgie, Décrit aussi sous le terme de syndrome des yuppies. clinique : rebelle, permanente, rebelle au repos,durant plus de 6 mois, chez l adulte d âge moyen,hyperactif, brutalement ne peut plus travailler, est obligé d arrêter son travail. étiologie : de très nombreuses théories sont discutés, que ce soit d origine virale (herpes virus, entérocoque, Epstein Barr) Borrélia, Brucella. que ce soit lié à des troubles immunologiques, à des médiateurs tels que les interleukines ou à une dépression.
ASTHENIE Conduite à tenir Résumé Type d asthénie : matinale ou vespérale Signes d organiques associés signes généraux : altération de l état général, fièvre Signes fonctionnels «organiques» orientant sur pathologie d organe Signes psychiques : dépressif, névrose Terrain : apnée du sommeil Recherche d un syndrome inflammatoire pour guider les examens complémentaires et la recherche étiologique