L éducation thérapeutique en addictologie Dr Philippe DUMAS Dr Bernard STEFANI Praticiens hospitaliers Addictologues CSAPA La caravelle Hôpital de Grasse
Qu est ce que l ETP? Un processus continu dont le but est d aider les patients à acquérir ou à maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Il comprend des activités organisées d apprentissage et de soutien. Une ETP ne se résume pas à une information, un conseil de prévention, même de qualité.
Quelles finalités pour l ETP? La participation à l amélioration de la santé, de la qualité de vie, l acquisition et le maintien de compétences
Quelle signification: Éducation : l'origine étymologique d'éduquer "ex ducere" signifie faire sortir de soi, développer, épanouir. L'éducation thérapeutique conduit la personne à grandir, à se dépasser. Elle implique également un conseil et un soutien, lesquels, selon les circonstances, peuvent être de nature psychologique ou sociale.
Thérapeutique : car cette éducation aide le patient à prendre soin de soi. De surcroît, l'éducation est thérapeutique en soi du fait qu'elle rassure le patient par une meilleure compréhension de la maladie et du traitement et le met en confiance par l'acquisition de compétences.
Education thérapeutique/observance Tu me dis, j oublie Tu m apprends, je me souviens Tu m implique, j apprends. B.Franklin (1706-1790)
Education thérapeutique : cadre La prise en charge des maladies chroniques exige un changement de paradigme pour le système de soins qui demeure encore trop centré sur la prise en charge des épisodes aigus De nombreuses études montrent les bénéfices de stratégies d éducation thérapeutique sur l observance, la qualité de vie et la réduction du nombre de complications Certaines équipes (principalement hospitalières) ont mis en place des programmes d éducation thérapeutique depuis de nombreuses années, mais cela reste globalement marginal.
Education thérapeutique : cadre La loi Hôpital Patient, Santé et Territoire du 21 juillet 2009 (Loi HPST), inscrit l ETP dans le code de la santé publique : «L éducation thérapeutique s inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie( )». Cette loi met en place des dispositifs pour son développement
Objectifs (HAS) 1. Acquisition et maintien par le patient de compétences d auto soins = adapter des doses de médicaments, initier un auto traitement, réaliser des gestes techniques, modifier son mode de vie (alimentation, activité physique...), prévenir des complications évitables, impliquer son entourage...
Objectifs (HAS) 2. Mobilisation ou acquisition de compétences d adaptation = «Compétences cognitives et physiques qui permettent à des individus de maîtriser et de diriger leur existence, et d'acquérir la capacité à vivre dans leur environnement et à modifier celui-ci» = Confiance en soi, gérer ses émotions et son stress, compétences en matière de communication et de relations sociales, prendre des décisions et résoudre un problème, se fixer des buts à atteindre et faire des choix, s observer, s évaluer et se renforcer...
ETP : cahier des charges (HAS) arrêté du 2 AOUT 2010 Ils doivent être mis en œuvre par une équipe pluridisciplinaire, dont au moins un médecin Les professionnels doivent avoir été formés à l ETP Les programmes doivent être scientifiquement fondés et s appuyer sur des recommandations professionnelles Ils comprennent généralement 4 étapes :
Éducation Thérapeutique du Patient ETP Processus continu en 4 étapes Diagnostic éducatif Rencontrer Comprendre I II EVALUATION Contrat d éducation Définition des objectifs IV Mises en place des actions Apprentissage III
Description des 4 étapes : 1. Diagnostic éducatif = Evaluation des besoins, des compétences et de l environnement du patient 2. Elaboration d un programme personnalisé d ETP avec des objectifs (compétences à acquérir) et des priorités d apprentissage. 3. Conduite des séances d ETP individuelles ou de groupe fondées sur le principe de l apprentissage Ex. de techniques pédagogiques : exposé interactif, étude de cas, table-ronde, simulations à partir de l analyse d une situation ou d un carnet de surveillance, travaux pratiques, atelier, jeu de rôle... Ex. d outils pédagogiques : affiche, brochure, vidéo, matériel de soins
Les étapes de l ETP (suite) 4. Evaluation individuelle Faire le point sur : ce qu a compris le patient (des connaissances acquises, des savoir-être et savoir-faire, ainsi que les compétences intégrées ), ce qu il sait faire, comment il vit au quotidien avec sa maladie,
ce qu il lui reste éventuellement à acquérir afin de lui proposer une nouvelle offre d éducation thérapeutique qui tienne compte des résultats de cette évaluation et de l évolution de la maladie. reprendre les connaissances non retenues et les objectifs non atteints organiser un suivi régulier (si nécessaire) avec la planification d'une consultation ou d'un travail de groupe
NB: Pour s impliquer dans l éducation thérapeutique du patient, une formation des professionnels de santé à la démarche d Education Thérapeutique du Patient, aux techniques de communication, aux techniques pédagogiques, au travail en équipe et à la coordination des actions s avère nécessaire.
Les professionnels impliqués dans l éducation thérapeutique du patient L éducation thérapeutique du patient concerne tous les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des maladies chroniques ou prolongées ou de certaines maladies de durée limitée :
médecins généralistes et spécialistes (hospitaliers et libéraux), infirmier(e)s pharmaciens, dentistes, psychologues, sages-femmes, professions paramédicales (hospitalières et libérales), nutritionnistes. le patient lui-même, les associations de patients, les travailleurs sociaux.
Niveaux de formation Formation continue des professionnels de santé à l éducation thérapeutique du patient : Le rapport 1998 de l OMS propose deux niveaux de formation: Niveau 1 : formation de base pour les soignants en charge d éduquer les patients: 50h. Mais une formation de 50 à 100h pour les personnels en charge de la gestion d un programme d ETP (DU, certificats-diplômes d organismes formateurs) est pertinente. Niveau 2 : formation spécialisée, universitaire, pour les coordinateurs institutionnels et régionaux de programmes d éducation thérapeutique : niveau Master, environ 400h
référence HAS/INPES, Juin 2007, Structuration d un programme d éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques : Guide méthodologique
L éducation thérapeutique en addictologie Pourquoi? Le mésusage d alcool, l usage nocif de cannabis, le tabagisme avec dépendance sont des pathologies chroniques Pas de traitement permettant une guérison Nécessité d une implication active du patient à ses soins Importance du suivi
Pourcentage de patients qui rechutent 40 to 60% 30 to 50% 50 to 70% 50 to 70% Comparaison entre maladies chroniques et dépendance aux drogues 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Efficacité des traitements Dépendance Type I Hypertension Asthme Diabete Source: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.
L éducation thérapeutique en addictologie Objectifs Le programme d ETP répond à 2 objectifs principaux : Développer des compétences d autosoins en renforçant et en maintenant la motivation du patient. Développer des compétences d adaptation face aux situations à risque et favoriser les changements dans la vie quotidienne pour prévenir les risques de rechute.
L éducation thérapeutique en addictologie Intérêt Outil pédagogique qui renforce la motivation Le patient est acteur de ses soins : Évaluation de ses connaissances initiales Implication active dans le programme thérapeutique Évaluation de ses acquis Évaluation des difficultés
L éducation thérapeutique en Addictologie l expérience du C.S.A.P.A. Evaluation médico-psycho-sociale initiale Programme thérapeutique bien organisé depuis des années basé sur l abord motivationnel et l approche psychodynamique
L éducation thérapeutique en Addictologie Activités collectives, objectifs : permettre au patient de construire son projet de soin par une meilleure connaissance de sa pathologie, ateliers thérapeutiques, atelier d estime de soi, sorties thérapeutiques, atelier théâtre, groupe de parole etc.. Entretiens individuels auprès des différents intervenants de l équipe pluridisciplinaire
Le diagnostic éducatif Construit avec l équipe soignante A partir de l entretien pluridisciplinaire (médecin + infirmier) lors de l admission A partir de l évaluation addictologique il est proposé au patient après consentement à intégrer un programme thérapeutique
Le contrat éducatif Au cours d un entretien avec le patient Présentation des objectifs pédagogiques Information de l intérêt des différentes approches proposées Négociation si besoin du contrat Etape importante dans le parcours de soin Implication active du patient Echanges autour de l «objectif de soin» Alliance thérapeutique
La mise en œuvre Les prises en charge collectives : particulièrement développées Intérêt créer d une dynamique de groupe favoriser les échanges d expérience Prise en charge individuelle : peut être privilégiée dans certaines situations Quelques exemples: Cannabis Alcool Tabac
L évaluation Entretien individuel Echanges sur les acquisitions, les difficultés Mise en place du projet ambulatoire et renforcement motivationnel
Éducation Thérapeutique du Patient EN RESUME 1. Renforcer la motivation - Entretiens motivationnels, Balance décisionnelle 1. Faciliter l acquisition de compétences - Entretiens - Mises en situation, ateliers thérapeutiques, sorties 3. Assurer un soutien psycho-social - Evaluation sociale, accompagnement - Apprendre à répondre aux situations complexes
On vous remercie Des questions!!
Un exemple d accompagnement thérapeutique proposé par les pharmaciens : le suivi des patients sous anticoagulants oraux par antivitamine K Dans le cadre d un accord signé avec l Assurance maladie, les pharmaciens se sont engagés dans l accompagnement des patients sous anticoagulants oraux par antivitamine K (AVK). Mis en place en juin 2013, ce suivi comprend : 1. un entretien à l'initiation du traitement, 2.la réalisation d'au moins deux entretiens pharmaceutiques annuels, au cours desquels le pharmacien informe et conseille le patient sur le bon usage des médicaments qui lui ont été prescrits dans le cadre de son traitement, 3.le contrôle de la réalisation de l'inr (examen biologique qui permet d évaluer l action de l AVK sur la fluidité du sang), 4.en cas de besoin, la prise de contact avec le prescripteur avec l'accord du patient.
Les financements en ambulatoire les financements via le FIQCS et les NMR (nouveaux modes de rémunération) Favoriser le développement de l'etp en ambulatoire où la majorité des patients chroniques sont suivis. Situation paradoxale car l'hôpital concentre 80% des financements. Inciter à l'utilisation de l'expérimentation NMR quand cela est possible (structures de 1errecours organisées et multi professionnelles), sinon financement par le FIQCS (Fond d Intervention pour la Qualité et la Coordination des Soins...) Intérêt de la mise en place d'une plate forme ambulatoire régionale pour dynamiser le développement de l'etp, avec un rôle de conseil, d'accompagnement en lien et sur le modèle des UTEP à l'hôpital. les financements via le FNPEIS (Fond National de Prévention d Education et d Information Sanitaire) Constat : Nécessité d une coordination avec l Assurance Maladie pouvant passer par la mise en place d un COPIL Régional dans l objectif d éviter les doubles financements. Possibilité de passer par le comité régional de gestion du risque qui formalise déjà les rapports avec l'assurance Maladie les financements sur les crédits GRSP (Groupement Régional de Santé Publique) Tendance générale à la réorientation des crédits ex GRSP vers des actions de prévention primaire et secondaire
Formation intensive et validante à l'éducation thérapeutique du patient (Présentiel et E-Learning)