Centre d Assistance Médicale à la Procréation (AMP) Hôpital Jeanne de Flandre - CHRU de LILLE.

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1 Centre d Assistance Médicale à la Procréation (AMP) Hôpital Jeanne de Flandre - CHRU de LILLE. Equipe de Gynécologie Professeur Didier DEWAILLY (Chef de service) Docteur Christine DECANTER Docteur Catherine LEFEBVRE Docteur Maryse LEROY-BILLIARD Docteur Patricia THOMAS-DESROUSSEAUX Docteur Sophie CATTEAU-JONARD (Don d ovocytes) Docteur Geoffroy ROBIN 1 médecin assistant 2 médecins attachés 7 soignantes (sages-femmes et infirmières) + 1 cadre sage femme 1 anesthésiste : Docteur Pierre RICHART Secrétariat : Mail : secretariat.amp@chru-lille.fr chru-lille.fr Coordonnatrice : Mail : coordonnatriceamp@chru-lille.fr Suivi de stimulation : Mail : suivistimulationamp@chru-lille.fr Equipe de Biologie de la Reproduction Docteur Brigitte LEROY-MARTIN (responsable d unité) Docteur Valérie LEFEBVRE-KHALIL 3 assistants 6 techniciens Secrétariat : Spermiologie Docteur Valérie MITCHELL (responsable d unité) Docteur Marie-Claire PEERS 2 techniciens Secrétariat : CECOS Docteur Pascale SAINT-POL Docteur Bérengère DUCROCQ 2 techniciens Secrétariat : Equipe d Andrologie Docteur Jean-Marc RIGOT (chef de service) Docteur François MARCELLI Docteur Geoffroy ROBIN 1 médecin assistant 2 infirmières Secrétariat : Assistance Médicale à la Procréation 1

2 w Introduction Madame, Monsieur, Vous allez bénéficier d une tentative d Assistance Médicale à la Procréation (AMP) de type FIV (fécondation in vitro) ou FIV avec micro-injection d un spermatozoïde (ICSI). En vous informant, ce guide contribuera au bon déroulement des différentes étapes de la tentative. 2

3 w La fécondation naturelle La fécondation est issue de la rencontre dans la trompe de deux «gamètes» : l ovocyte («ovule») provenant de la femme, et le spermatozoïde provenant de l homme. La fécondation permet la création d un embryon qui s implantera dans la paroi de la cavité utérine une semaine plus tard. La fécondation naturelle 1 trompe (site de fécondation) ovule libéré ovaire (site d'ovulation) utérus (site d'implantation) spermatozoïdes Assistance Médicale à la Procréation 3

4 La 1 ère semaine de développement blastocyste (j5-j6) stade Morula (j4) 2 stade 8 cellules (j3) stade 4 cellules (j2) stade 2 cellules (j1) fécondation (j0) Chez la femme A chaque cycle, un follicule se développe sur un des deux ovaires, commandés par la glande hypophyse, située à la base du cerveau. Le follicule est constitué d une couronne de cellules qui produisent les hormones féminines : les oestrogènes. Il contient un ovocyte «ovule» baignant dans le liquide folliculaire L hypophyse produit 2 hormones : 4 le FSH qui contrôle la croissance et la maturation du follicule depuis le 1er jour du cycle (= 1er jour des règles). 4 La LH commande la production hormonale ovarienne, puis déclenche l ovulation lorsque le follicule est mûr. 4

5 Vers le 14ème jour du cycle, le follicule libère l ovocyte qu il contient dans une des trompes : c est l ovulation. Les hormones féminines hypophyse FSH (croissance et maturation du follicule) LH (déclenchement de l'ovulation) Zoom estradiol et progestérone Préparation de la nidation et développement de la grossesse Assistance Médicale à la Procréation 5

6 Le follicule se transforme alors en «corps jaune» et produit la progestérone, hormone qui agit sur la muqueuse utérine, la rendant apte à recevoir l embryon. Chez l homme Les testicules doivent produire une quantité suffisante de spermatozoïdes normaux qui achèvent ensuite leur maturation et acquièrent leur mobilité au cours de leur trajet dans les voies génitales masculines. La fécondation Sur les millions de spermatozoïdes déposés au fond du vagin lors d un rapport sexuel, un seul spermatozoïde, l «élu», pénètre dans l ovocyte. Après pénétration du spermatozoïde dans l ovocyte, la fusion de leurs noyaux donne naissance à l embryon qui met environ une semaine pour gagner l utérus où il s enfouit dans la muqueuse : c est la nidation (ou implantation). La fertilité naturelle n est pas de 100% : en l absence de toute anomalie, un couple fécond n a pas plus de 25% de chance par cycle d obtenir une grossesse. w Les principes de la fécondation in vitro La FIV est proposée dans les situations où le processus naturel de fécondation n arrive pas à se produire. L ovocyte est prélevé au niveau de l ovaire par ponction puis est mis en contact avec les spermatozoïdes, au laboratoire de biologie. 6

7 L embryon obtenu sera ensuite déposé à l intérieur de l utérus où il devra s implanter. Pour augmenter les chances de succès de la FIV, une stimulation ovarienne est réalisée afin de recueillir plusieurs ovocytes. La FIV comporte donc plusieurs étapes successives : 4 La stimulation ovarienne ; 4 le prélèvement des ovocytes par ponction ; 4 l étape biologique de Fécondation In Vitro ; 4 le transfert des embryons dans l utérus. Au laboratoire de biologie de la reproduction, deux techniques de FIV sont utilisées : 8 La FIV conventionnelle : Elle s adresse principalement aux infertilités féminines, aux infertilités masculines peu sévères et aux infertilités inexpliquées : chaque ovocyte est mis en présence de plusieurs milliers de spermatozoïdes mobiles. La FIV conventionnelle ovocyte Assistance Médicale à la Procréation 7

8 8 L injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI ou plus rarement IMSI) : Elle est proposée principalement en cas d infertilité masculine sévère. Dans ce cas, un seul spermatozoïde est injecté dans chaque ovocyte au moyen d une micro-pipette. injection d'un spermatozoïde à l'aide d'une micropipette, dans l'ovocyte 8

9 w Avant de commencer le traitement en vue d une FIV Une ou plusieurs consultations avec un médecin du centre d AMP sont nécessaires pour qu il puisse : 4 examiner votre dossier antérieur ; 4 prescrire et réaliser des examens indispensables avant une FIV, notamment les sérodiagnostics obligatoires ; 4 vous informer sur la technique et répondre à vos questions ; 4 s acquitter des formalités nécessaires à votre prise en charge par la sécurité sociale ; 4 et enfin, vous remettre vos ordonnances. Il peut également vous proposer de rencontrer d autres intervenants du service d AMP (anesthésiste, psychologues...). Pour des raisons médico-légales, vous devez confirmer par écrit votre demande de FIV en signant des formulaires de consentement. Une réunion d information destinée aux couples vous permet de rencontrer les différents intervenants du service d AMP. Lorsque votre dossier est complet, votre médecin référent le présente au cours d une commission pluridisciplinaire à laquelle assistent les différents membres de l équipe clinique et biologique. Votre dossier est étudié, l ensemble de l équipe décide de la technique de fécondation in vitro qui sera employée (FIV classique ou ICSI), et enfin, une date pour réaliser la tentative est fixée. Vous commencez ensuite votre traitement, première étape du «programme FIV» Assistance Médicale à la Procréation 9

10 w La stimulation ovarienne La stimulation a pour but de provoquer la croissance et la maturation de plusieurs follicules au sein de chaque ovaire. Mais l ovulation ne doit pas se produire avant que les follicules ne soient ponctionnés. Parallèlement à la stimulation ovarienne, on provoque donc un blocage de la production des hormones hypophysaires afin d éviter une ovulation spontanée et de mieux contrôler les effets du traitement stimulant. Le blocage de l ovulation fait appel à des hormones agissant directement sur l hypophyse. Il existe deux protocoles différents : 4 blocage par «agoniste de la Gn-RH» : le blocage de l ovulation est effectué avant le démarrage de la stimulation et se poursuit tout au long de la stimulation. 4 Blocage par «antagoniste de la Gn-RH» : le blocage de l ovulation est réalisé en cours de stimulation Exemple du protocole long Prélèvements d'ovocytes vers J 20 ou vers J1 contrôle freinage monitorage Follicules mûrs Jf Js7 Js10 GnRH Agoniste stimulation Dernière injection 10

11 La stimulation des ovaires se fait par injection de FSH (avec ou sans LH). Il existe de nombreux produits contenant l une de ces deux hormones, ou les deux. Les injections se font par voie sous-cutanée ou intra-musculaire. Elles doivent être réalisées dans la soirée, à heure fixe, et après autorisation de votre médecin référent. Si vous le désirez, il est possible dans la majorité des cas d effectuer vous-mêmes les injections de façon très simple, mais vous pouvez aussi faire appel à une infirmière à domicile. La stimulation dure en moyenne de 10 à 14 jours. Les différents protocoles de stimulation et de blocage sont établis par votre médecin référent en fonction des données de votre dossier. Le grand nombre de produits disponibles permet réellement de personnaliser les protocoles. Dans tous les cas, il faut vous assurer que vous avez bien compris le traitement prescrit par votre médecin lorsqu il vous remet les ordonnances et surtout ne pas hésiter à lui demander des explications complémentaires. échographie ovarienne follicules Assistance Médicale à la Procréation 11

12 La surveillance de la stimulation débute en général après 6 jours de stimulation. Les contrôles sont ensuite plus fréquents et réguliers (tous les 2 à 3 jours). Elle est assurée par des dosages hormonaux dans le sang : taux d oestradiol produit par les follicules (il n est pas nécessaire d être à jeûn pour cette prise de sang) et par échographie des ovaires par voie endovaginale (mesure des follicules et de l épaisseur de la muqueuse de l utérus) : c est le monitorage. Celui-ci permet de vérifier l efficacité du traitement, d adapter les doses d hormones à vos besoins et d apprécier le degré de maturation folliculaire. Lorsqu il existe un nombre suffisant de follicules de bonne taille (16 à 20 mm) et que le taux hormonal est satisfaisant, on déclenche la maturation finale de l ovule, grâce à une hormone ayant les effets de LH hypophysaire (HCG). La ponction sera réalisée 34 à 36 heures après cette injection, juste avant que l ovulation ne se produise. Donc, il est capital de respecter l horaire tardif de cette injection, car il détermine l heure de la ponction des follicules. En règle générale, le déclenchement de l ovulation est effectué à partir de 22 heures. Après le déclenchement, vous ne subissez ensuite ni traitement, ni examen, jusqu à la ponction qui survient le surlendemain. w Le jour de la ponction Vous êtes accueillie, Madame, en hôpital de jour, à jeun depuis minuit (ne pas boire, ni manger, ni fumer), au sein du service d AMP. Le prélèvement des ovocytes s effectue au bloc opératoire. 12

13 L anesthésiste vous aura proposé en consultation, rarement une anesthésie générale, plus souvent une «diazanalgésie» (supprimant toute douleur), la ponction ovocytaire durant environ 10 minutes. Le médecin visualise par échographie endovaginale les follicules mûrs qui font saillie à la surface des ovaires, et à l aide d une fine aiguille, en aspire le contenu en passant par le fond du vagin. Ponction des ovaires sous échographie aiguille de ponction sonde d'échographie Zoom système d'aspiration follicules Assistance Médicale à la Procréation 13

14 Les seringues contenant le liquide folliculaire sont ensuite confiées au biologiste. Le recueil de sperme s effectue le matin même de la ponction, au laboratoire, dans une pièce réservée à cet effet. Il est réalisé par masturbation (sauf si des spermatozoïdes ont été congelés avant la tentative pour raison médicale ou après prélèvement chirurgical). Une abstinence sexuelle est recommandée. Elle doit être comprise entre 2 et 5 jours (délai entre deux éjaculations). En cas de difficultés antérieures pour le recueil de sperme, vous pouvez demander des conditions particulières pour le réaliser : présence de votre épouse, congélation du sperme N hésitez pas à en parler à votre médecin. 14

15 w L étape biologique JO = jour de la ponction ovocytaire Après la ponction, le biologiste examine au microscope le contenu des seringues de liquide folliculaire, dans lequel il recherche les ovocytes et vérifie qu ils présentent les caractéristiques nécessaires à leur mise en fécondation. Les ovocytes sont ensuite transférés dans des boites de culture contenant un milieu nutritif, qui sont ensuite placées dans un incubateur à 37 C. Le sperme est analysé puis préparé de manière à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles, qui sont à priori les plus fécondants. Les spermatozoïdes sont ensuite mis au contact des ovocytes : 4 S il s agit d une Fécondation In Vitro conventionnelle : chaque ovocyte est mis en contact avec plusieurs milliers de spermatozoïdes mobiles dans une boîte placée dans un incubateur à 37 C. La fécondation se produit lorsqu un spermatozoïde a pénétré dans l ovocyte, en général dans les premières 24 heures. FIV Assistance Médicale à la Procréation 15

16 4 S il s agit d une Fécondation In Vitro avec micro-injection (ICSI) : Les ovocytes sont dans un premier temps «débarrassés» des cellules qui les entourent, cela permet de bien visualiser les différentes structures ovocytaires et de sélectionner les ovocytes matures. Les ovocytes immatures ne sont pas fécondables. Un seul spermatozoïde est alors injecté dans chaque ovocyte mature au moyen d une pipette guidée par un micromanipulateur. Les spermatozoïdes injectés sont sélectionnés par le biologiste sur des critères de mobilité et de morphologie. ICSI 16

17 J1 = observation de la fécondation Les ovocytes sont examinés pour savoir s ils sont fécondés. Lorsque la fécondation est normale, on observe un noyau mâle et un noyau femelle au centre de l œuf. C est le stade des «2 pronucléi», encore appelé zygote. zygote J2 = observation des embryons Les embryons ont commencé à se diviser. Ils présentent normalement 2 à 4 cellules à J2 et 6 à 8 cellules à J3. Le biologiste apprécie la qualité des embryons en observant leur vitesse de développement et l aspect des cellules embryonnaires, ainsi que la présence éventuelle de «fragments» cellulaires. Ainsi, il établit un «score embryonnaire» de qualité permettant de sélectionner au mieux les embryons à transférer et à congeler. La qualité embryonnaire dépend de la qualité des ovocytes et des spermatozoïdes, mais aussi de nombreux facteurs encore inconnus... Assistance Médicale à la Procréation 17

18 embryon 4 cellules Les embryons peuvent être transférés dans l utérus à J2 ou à J3. Si le nombre d embryons obtenu dépasse le nombre d embryons que l on souhaite transférer (2 en général), les embryons surnuméraires (dont la qualité le permet) peuvent être congelés pour un éventuel transfert ultérieur. embryon 8 cellules Dans certains cas, les embryons sont maintenus en culture prolongée jusqu à J5 J6, qui correspond au stade «blastocyste». Le transfert se fera alors à ce moment là. La congélation des embryons blastocyste Certains embryons non transférés pourront être congelés avec votre accord, si leur aspect et leur évolution le permettent. Seuls les embryons de bonne qualité seront congelés, car ils ont plus de chance de résister à la décongélation. Chaque année, vous aurez à informer par écrit le biologiste agréé qui conserve vos embryons de l évolution de votre projet parental. 18

19 En cas de maintien de ce projet, vous pouvez demander le renouvellement de la conservation de vos embryons. Pour les couples n ayant plus de projet parental, trois possibilités sont envisageables, ils peuvent : 4 consentir à ce que leurs embryons soient accueillis par un autre couple (accueil d embryons) ; 4 donner leurs embryons à la recherche biomédicale dans les conditions et les limites fixées par la législation en vigueur ; 4 mettre fin à la conservation de leurs embryons. w Le transfert embryonnaire Le transfert des embryons dans l utérus est réalisé 48 à 72 heures après la ponction. Vous êtes attendus en couple, au laboratoire de biologie de la reproduction munis de vos pièces d identité. Le nombre d embryons à transférer a été établi en consultation, après discussion avec votre médecin référent, qui prend en compte votre dossier, votre âge et le nombre de tentatives de FIV antérieures. On transfère généralement 2 embryons, (très exceptionnellement 3 embryons).. Le transfert s effectue au moyen d un cathéter très fin et très souple dans le quel le biologiste a disposé les embryons baignant dans une goutte de milieu de culture. Après installation en position gynécologique, et pose d un spéculum, le médecin introduit le cathéter à travers le col de l utérus puis dépose lentement les embryons au fond de l utérus. Ce geste est indolore. Vous resterez ensuite allongée quelques minutes. Assistance Médicale à la Procréation 19

20 Le transfert embryonnaire trompe cavité utérine ovaire zoom embryon vagin seringue cathéter Pour favoriser l implantation, un traitement hormonal à base de progestérone, vous est prescrit. Il est à commencer dès le soir de la ponction. Vous pourrez ensuite reprendre une vie normale, en évitant les efforts trop violents. Le repos systématique n améliore en rien les résultats. Le risque de grossesses multiples (et donc de prématurité) impose une mûre réflexion au sujet du nombre d embryons à replacer. Plus on replace d embryons dans l utérus, plus les chances de grossesse sont élevées, mais plus on risque l implantation de plusieurs embryons. 20

21 Après le transfert embryonnaire Les jours suivant la ponction, si vous percevez des sensations qui vous inquiètent (douleurs, «pesanteurs», gonflement au niveau du ventre...), ou si vous avez de la fièvre, il faut rapidement consulter votre gynécologue ou prendre contact avec le centre d AMP. En cas d urgence, téléphonez aux sages-femmes ou aux infirmières d AMP au : w Le diagnostic biologique de grossesse Le test de grossesse consiste en un dosage sanguin d hcg. Il est réalisé 12 à 14 jours après le transfert. Il est important de réaliser ce test même si de petits saignements sont apparus, car il existe parfois de «fausses règles» en début de grossesse. Si le dosage d HCG est positif Téléphonez dans le service d AMP au suivi de stimulation ( ) afin de programmer le premier examen échographique. Le suivi ultérieur de la grossesse se fera au sein de la maternité de votre choix. Nous vous demandons simplement de nous tenir informés de l évolution de votre grossesse et de votre accouchement.. Si malheureusement le résultat est négatif, Il convient alors de prendre un nouveau rendez-vous avec votre médecin référent. Si vous possédez des embryons congelés, la «décongélation» pourra s envisager après au moins un cycle de repos ovarien. Assistance Médicale à la Procréation 21

22 Les embryons congelés doivent être utilisés avant toute nouvelle tentative de FIV. Les embryons sont replacés au cours d un cycle avec une stimulation «douce». Le protocole est donc beaucoup plus simple que celui de la FIV. Cependant, il faut savoir que tous les embryons ne supportent pas la congélation. On constate en effet après «décongélation» que certains sont altérés. Les transferts d embryons congelés augmentent les chances de grossesse à partir d une même tentative. S il n y a pas d embryons congelés, une nouvelle tentative pourra être programmée si vous le désirez et si votre dossier le permet. Pour cela, au moins 3 cycles de «repos ovarien» sont nécessaires. Votre médecin présentera à nouveau votre dossier en commission multidisciplinaire. La tentative sera alors analysée afin de déterminer les causes de l échec et les paramètres à améliorer. Une date sera ensuite fixée pour un nouvel essai. w Résultats Chaque tentative de FIV ne permet pas l obtention d une grossesse, malgré les rapides et considérables progrès réalisés depuis la mise au point de la technique (naissance du «premier bébé FIV» en 1978 et du «premier bébé ICSI» en 1991). Il y a en moyenne 25% de grossesses par ponction. Les grossesses aboutissent dans 8 cas sur 10 à une naissance. Environ 75% des grossesses sont uniques. Les résultats sont variables suivant la cause de l infertilité mais beaucoup d autres facteurs influencent les chances de succès, notamment les rangs de la tentative, le nombre d embryons obtenus, la qualité embryonnaire ou encore le nombre d embryons transférés. Les résultats sont moins bons après 4 tentatives, c est pourquoi on ne poursuit pas au-delà. 22

23 L âge féminin est un facteur primordial : au dessous de 30 ans, le taux de succès par tentative est plus élevé et baisse ensuite légèrement. Après 38 ans, ce taux chute rapidement pour devenir infime après 42 ans. Cela explique les réticences des centres d AMP à prendre en charge les femmes au-delà de 40 ans. Le tabagisme féminin et masculin fait considérablement chuter les chances de grossesse et expose à des complications thrombo-emboliques au cours de la stimulation ovarienne (formation de «caillots» dans les veines et les artères pouvant provoquer une phlébite, des paralysies...). Assistance Médicale à la Procréation 23

24 w Risques de la fécondation in vitro Chaque étape du «parcours d obstacles» que représente la FIV comporte des risques et peut mener à l échec. 1-Les complications liées à la stimulation ovarienne : La réponse ovarienne à la stimulation par gonadotrophines est imprévisible. Elle pourra être trop faible ou trop forte. La réponse ovarienne est parfois insuffisante malgré une augmentation des doses de gonadotrophines. Dans ce cas, sauf exception, la ponction folliculaire est annulée, car l ovaire n aura pas permis la croissance d un nombre suffisant de follicules, permettant d espérer le recueil d un bon nombre d ovocytes. En effet, la perte à chacune des étapes est inévitable : le nombre d ovocytes recueillis lors de la ponction est souvent inférieur au nombre de follicules visualisés préalablement en échographie, puis le nombre d embryons obtenus est souvent inférieur au nombre d ovocytes recueillis. Il paraît donc déraisonnable de proposer une ponction folliculaire lorsque le nombre de follicules visualisés en échographie est insuffisant. L arrêt du protocole de stimulation ovarienne s impose alors dans cette situation. Une réponse ovarienne trop forte pourra parfois conduire à un arrêt de la stimulation. Toute stimulation ovarienne fait courir le risque d une hyperstimulation : dans ce cas, les follicules continuent de croître malgré l arrêt du traitement après la ponction ovocytaire et forment des kystes. L hyperactivité ovarienne aboutit à la production de liquide intra-abdominal et entraîne des désordres sanguins, avec notamment une augmentation de la coagulation, faisant 24

25 courir des risques d accidents thrombo-emboliques (phlébites, embolie pulmonaire...). L hyperstimulation se traduit par des douleurs dans le bas du ventre avec un «gonflement» abdominal et une prise de poids (lié à l accumulation de liquide dans le ventre), et parfois des nausées et des vomissements. Si ces symptômes apparaissent après la ponction, vous devez rapidement prendre contact avec le centre d AMP afin d instaurer un éventuel traitement. Une hospitalisation est parfois nécessaire. Dans l immense majorité des cas, l épisode d hyperstimulation est rapidement contrôlé, sans conséquence sur la santé, surtout s il est pris en charge précocement. Il faut savoir que la survenue d une hyperstimulation ne diminue pas les chances de grossesse et qu il s agit de la complication la plus fréquente de la FIV. 2-Les complications de la ponction folliculaire Le recueil de peu ou pas d ovocytes de bonne qualité «fécondables» peut constituer l échec de cette 2ème étape. Elle est la conséquence d une mauvaise qualité folliculaire (pas toujours prévisible) ou de problèmes techniques (ponction rendue difficile par l obésité de certaines patientes, une position anormale des ovaires...). Ce geste chirurgical fait courir : 4 le risque lié à toute anesthésie, 4 des risques de blessures vasculaires, 4 des risques infectieux, surtout lorsqu il existe des antécédents d endométriose ou d infection tubaire. Dans ces cas là, une antibiothérapie sera débutée le jour de la ponction et poursuivie quelques jours après. Assistance Médicale à la Procréation 25

26 Dans tous les cas, il est important de surveiller sa température les jours qui suivent la ponction et de consulter rapidement si une fièvre apparaît. 3-Les complications au cours de l étape biologique : La fécondation peut ne pas se produire, soit en raison d une mauvaise qualité des ovocytes, soit d une mauvaise qualité des spermatozoïdes ou encore sans raison détectable. Parfois, la fécondation se produit normalement mais les embryons obtenus arrêtent de se diviser ou sont de très mauvaise qualité et ne pourrant donc pas être transférés dans l utérus. 4-Les complications au cours du transfert des embryons dans l utérus et au cours de l implantation : Après replacement dans l utérus d un nombre suffisant d embryons, l implantation ne se produit qu une fois sur quatre environ ; l intervention médicale prend fin au moment du transfert des embryons à l intérieur de l utérus, puis la nature «décide». L absence d implantation des embryons est la cause d échec la plus fréquente, et reste inexpliquée dans la plupart des cas (qualité médiocre des embryons, utérus non prêt à accueillir les embryons...) Les échecs successifs sont difficiles à surmonter et peuvent parfois être destructeurs pour les couples. La FIV nécessite un investissement solide des deux conjoints et beaucoup de persévérance. Si vous souhaitez, vous pouvez bénéficier d un accompagnement psychologique, qui vous aidera à passer un cap difficile et vous soutiendra tout au long de votre parcours (parfois très long) en AMP. Le risque de grossesse multiple existe toujours malgré un nombre limité d embryons transférés. Les grossesses multiples comportent plus de complications et peuvent conduire à la naissance d enfants prématurés ou de faible poids. 26

27 En dehors de ce risque de grossesse multiple, les grossesses obtenus par FIV n échappent pas au risque de la grossesse en général (obtenue après fécondation naturelle) : fausses couches (environ 10 à 15%), grossesse extra-utérine, malformations... Quelles sont les conséquences éventuelles de l AMP chez l enfant à naître? Il n existe pas d évidence actuelle pour dire que les techniques de FIV et d ICSI entraînent un risque plus élevé d anomalies fœtales que celui observé dans les grossesses naturelles. La FIV classique existe depuis les années Les statistiques portent maintenant sur des millions d enfants nés par cette technique et montrent que le taux de malformations est identique à celui des grossesses spontanées. Par contre, le taux de prématurité est élevé, lié aux grossesses multiples, ce qui entraîne plus de complications néonatales. L ICSI est apparue plus récemment. Le recul est moins important, mais les études européennes menées sur un grand nombre d enfants sont également très rassurantes. Cependant, à l heure actuelle, le risque de transmission d une infertilité masculine d origine génétique ne peut être écarté. w Aspects légaux La pratique de l AMP est encadrée de façon très stricte par les lois de bioéthique (établies en 1994 puis révisées ultérieurement). Les couples désirant bénéficier d une AMP doivent être hétérosexuels, vivants au moment de la tentative et en âge de procréer. La loi impose aux médecins de fournir toutes les informations concernant cette technique : chances de succès et risques éventuels. Assistance Médicale à la Procréation 27

28 Vous devez donner ensuite votre consentement pour la technique proposée et signer conjointement le formulaire de consentement qui vous sera remis à chaque nouvelle tentative. Les médecins du centre d AMP sont tenus de fournir régulièrement aux autorités sanitaires et administratives les résultats des différentes techniques qu ils utilisent. En cas de grossesse, les couples doivent tenir informés les médecins du centre d AMP du déroulement de la grossesse et de l accouchement, ainsi que de l état de santé des enfants à la naissance. w L adoption Lorsque le parcours d AMP n a pas permis d aboutir, l adoption peut vous permettre de concrétiser votre projet parental. L obtention de l agrément est un préalable indispensable, délivré par le président du Conseil Général du département de résidence des postulants. Il est valable 5 ans sur tout le territoire français. L avis doit être prononcé neuf mois après la demande (10% de refus environ). Rien n interdit de mener de front une démarche d AMP et une démarche d adoption. Mais l Aide Sociale à l Enfance considère qu il vaut mieux avoir fait le «deuil» de l enfant biologique pour pouvoir s ouvrir à l accueil d un enfant adopté. Il existe depuis plus de 50 ans une association de familles adoptives auprès desquelles vous pourrez trouver des conseils et des informations : Enfance et Famille d Adoption (E.F.A.) 28

29 Adresses utiles : Service d Aide Sociale à l Enfance du Conseil Général de votre département. Mission d Adoption Internationale (MAI) 244 Boulevard Saint Germain PARIS tel : mail : Enfance et Famille d Adoption (EFA) 61 allée des Croisades VILLENEUVE D ASCQ 21 rue Salby HAMBLIN LES PRES w Conclusion Le recours à la technique de fécondation in vitro permet chaque année à de nombreux couples de devenir parents, parfois au terme d un parcours long et difficile. Si après la lecture de cette brochure des questions ou des inquiétudes persistent, l équipe du service d Assistance Médicale à la Procréation est à votre disposition pour vous écouter et vous venir en aide, afin que votre tentative se déroule le mieux possible et que toutes les conditions soient réunies pour sa réussite. w Résumé de votre tentative 1. blocage des ovaires (selon le protocole choisi par votre médecin référent). 2. Premier contrôle : Assistance Médicale à la Procréation 29

30 (contrôle de freinage) : échographie + prise de sang, pour vérifier que les ovaires soient bien freinés. 3. Début de la stimulation après autorisation du médecin : injections de gonadotrophines tous les jours à heure fixe. 4. Suivi de la stimulation par des contrôles réguliers : échographie et prise de sang. La stimulation dure environ 12 à 14 jours. 5. Déclenchement de la maturation ovocytaire «finale» par une injection d HCG. Il est capital de respecter la date et l heure indiquées par le médecin. 6. Ponction ovarienne le surlendemain matin du déclenchement de la maturation ovocytaire «finale» : 4 Venir en couple à l heure indiquée dans le service d AMP. 4 Madame doit être à jeun depuis minuit et muni de sa carte de groupe sanguin. 4 Monsieur apporte ses papiers d identité. 4 Sortie en début d après-midi : Madame doit être accompagnée d une personne adulte qui restera auprès d elle. 7. Le transfert embryonnaire 2 ou 3 jours après la ponction : téléphoner au laboratoire pour connaître le nombre d embryons et l heure du transfert. 8. Après le transfert : vie normale sans excès. En cas d apparition de douleurs, gonflements abdominaux et fièvre : 4 contacter rapidement votre médecin référent ou les soignantes du service d AMP. 9. Le test sanguin de grossesse est prévu 12 à 14 jours après le transfert. Contactez votre médecin référent pour l avertir des résultats. 30

31 Notes : Assistance Médicale à la Procréation 31

32 Notes : 32