Thème: Facteurs de risqué et vulnérabilité Theme : Risk and vulnerability factors

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1 Thème: Facteurs de risqué et vulnérabilité Theme : Risk and vulnerability factors Extreme poverty and universal access to Antiretroviral treatment: Anthropological case study of medical ethics in shantytowns of Rio de Janeiro Fabian Cataldo,Brésil The aim of this paper is to understand the broad ethics of an existing STD/AIDS programme, by investigating how its most basic principle of universality is being applied within a poor and secluded population group, which is often isolated from any form of sustainable public intervention, and which suffers to a great extend from both direct and structural forms of violence. Although Brazil remains one of the four nations with the highest number of HIV/AIDS cases in the world, the universal distribution of ART has changed dramatically morbidity and mortality rates, especially in large urban centres. Extensive ethnographic fieldwork was conducted in Brazil for a period of 12 months, with local NGOs, hospitals, and in one of the favelas (shantytowns) of Rio. This particular population group was selected in relation to the current sociopolitical and economical contexts, which have framed, since 1996, the free and universal distribution of ART throughout the country. This public health programme is now considered a model to follow for other developing countries that still need to put in place effective infrastructures to produce and/or give access to ARV drugs to a fast growing number of individuals living with HIV/AIDS. In substance, it was observed that the Brazilian STD/AIDS programme is universal in theory but not in practice; In resource-poor settings such as the shantytowns of Rio, the universal aspect of the STD/AIDS programme is challenged by a number of specific issues, such as moralistic beliefs, local definition of health and sickness, problems related to adherence and understanding of treatment, extreme violence, political containment, lack of perspectives about the future, stigma, etc. The paper will develop the previous issues, as to contribute to our understanding of the impact of innovative HIV technologies, their widespread distribution in poorresource settings, and the evaluation of equitable HIV/AIDS policies. Socio-cultural and economic factors that influence access and utilization of antretroviral drugs among people living with hiv/aids Margaret Nduta, Kenya Access to antiretroviral treatment and other HIV-related disease care, in Kenya and Uasin Gishu District, remains low. Uasin Gishu district, where the study was conducted had HIV/AIDS prevalence rate of 12% as at 2002 with a ratio of 1:1 for both male and female. Although ARV has been shown to prolong the lives of PLWHAs, its accessibility by PLWHAs in Uasin Gishu district is low. This study was designed to identify socio-cultural and economic factors that hinder access of ARV therapy. Results will be disseminated to relevant stakeholders for enhancement of the programmes. This was a descriptive study applied quantitative and qualitative methods. Probability sampling technique was used to select a sample of 159 PLWHAs. They were interviewed through exit interviews questionnaires. Five Focus group discussions were held of PLWHAs, Key Informant interviews of key players in the programme and direct observation at the service delivery points. The study findings indicate that there is a significant relationship between age, marital status, ethnicity and religion of PLWHAs in accessing and utilization of ARV drugs, with p-values < In addition, there is a significant relationship between main occupations and current engagement of PLWHAs and accessing and utilizing antiretroviral drugs, p-value<0.05. Lack of financial resources determined by the main occupation of the PLWHAs was identified as the key contributor to promoting their access and utilization of antiretroviral drugs. The study concluded that demographic, socio-cultural and economic factors do influence the accessibility and utilization of ARV drugs by PLWHAs. As a result, there is need for effective policy development to help safeguard PLWHAs from discrimination in various aspects i.e. employment and other rights. In the Partnership Perceptive: Advocacy of PLWHAs activities in the community through sensitization and community mobilization on ARV drugs and sites. Dialogue model approach at the ARV sites to enhance Client/service provider relationship, through linkages with key players in HIV/AIDS programmes.

2 Bisexuality in Africa: a review of ethnographic and other evidence Marc Epprecht, Canada Bleys (1995) and Lyons and Lyons (2004) have argued that anthropologists used select, sometimes completely fabricated evidence about so-called primitives in order to advance their specific ideals and preferences around sexuality in their own (European or American) societies. This included asserting as fact that Africans did not practice same-sex sexuality. Murray and Roscoe (1998) and Epprecht (2004), among others, have comprehensively demonstrated the falseness of this so-called fact. Yet it continues to circulate, or to be implicit, in scholarly literature and political rhetoric. The enduring power of this so-called fact is particularly evident in discussions about appropriate HIV/AIDS interventions in Africa. Even to posit the possibility of bisexuality has recently been discounted as a myth that allegedly shows white people s racism against Africans (see Kalipeni and Oppong 2004). This paper aims to animate the debate by analysing representations of bisexuality in the ethnographic and other literature from (mostly) Anglophone Africa. The paper considers ways that researchers downplayed, ignored, or misconstrued pertinent evidence up to the present. It concludes with an argument for researchers to pay greater attention to scholarship and art that challenges the stereotype of Africans as pure heterosexuals. In the spirit of recent efforts by the Gays and Lesbians of Zimbabwe (GALZ 2005), and the All-Africa Rights Initiative (AARI 2004), it calls for greater sensitivity to how sex in Africa is often conceptualised in ways that hinder rather than help investigation of the wide range of sexual experiences that people in reality engage in. The Johannesburg Statement from the All Africa Rights Initiative AARI, The Johannesburg Statement from the All Africa Rights Initiative Johannesburg, February 2004, Behind the Mask (website) (accessed March 18, 2005) Epprecht, Marc, Hungochani: The history of a dissident sexuality in southern Africa, Montréal: McGill- Queen s University Press, GALZ, Understanding Human Sexuality and Gender, Harare, Kalipeni, E. and J. R. Oppong, Perceptions and Misceptions of AIDS in Africa, in Kalipeni, E., S. Craddock, J.R. Oppong and J. Ghosh (eds.) HIV/AIDS in Africa: Beyond Epistemology. Oxford: Blackwell, 2004, pp Lyons, Andrew P. and Harriet D. Lyons, Irregular Connections: A History of Anthropology and Sexuality, Lincoln and London: University of Nebraska Press, Murray, Stephen O. and Will Roscoe (eds), Boy-Wives and Female Husbands: Studies in African Homosexualities, NY: St. Martin's Press, 1998 A census report on the prevalence of orphaned and vulnerable children in Kanana, South Africa Aswifareli Managa, South Africa Background: Currently, no reliable statistics are available about the numbers of orphaned and vulnerable children (OVC) found in any district of South Africa, in particular Klerksdorp District. This information is required by both the government and OVC-related agencies such (i.e., nongovernmental/faith-based/community-based organisations working with OVC on the ground) for planning their work effectively. The study aimed at determining exactly how many OVC there are in Kanana and to obtain an OVC sampling frame for conducting a baseline survey for OVC psycho-social survey in the area. Methods: The entire population in all households among the previously disadvantaged communities in Kanana Township served as participants in the census. The head of each household in the area were approached for interviews by an enumerator. A two page census record sheet was used to obtain information about all occupants in the household including the number of and types of orphans, disability, and socio-economic status as an indicator that measures vulnerability. Results: The results show that the OVC problem in Kanana is serious, with about a third of households having a child who is orphaned. Basic utilities were accessible although sanitation was a major problem in the latter due to continued use of the bucket toilet system. More importantly, most school-age going children attended school and all children could also access primary health facilities in their areas when they were ill. Food intake by some households was a major problem as up to a third of the households were unable to have three meals per day.

3 Conclusion: The findings clearly suggest the need for interventions that would assist orphaned and vulnerable children in the site as many are living under very difficult social circumstances. Conditions Sociales de deux cas de personne vivant avec le VIH Papa Gallo Sow, Sénégal L étude sociologique met en exergue certaines pratiques traditionnelle notées à travers des études de cas. (cas d un émigré et d un non émigré) et qui influent grandement dans la transmission du VIH/SIDA. Il s agit de pratiques traditionnelles matrimoniales telle que le lévirat et le Sororat. Le lévirat étant une forme d alliance qui signifie la reprise en mariage de l épouse du défunt frère par un de ses frères, le plus souvent son cadet. Le sororat est un mariage arrangé qui vise à reconduire une alliance matrimoniale en remplaçant la femme décédée par sa sœur cadette. La transmission du VIH dans le cadre du lévirat et du sororat n était retenue, qu après une enquête antobiographique rigoureuse. Méthodologie L étude est une enquête qualitative par entretiens directs à l aide de guide auprès de 100 PVVIH de la cohorte de l IHS qui sont sous traitement ARV. Ces entretiens ont été enregistrés par cassette après consentement libre et éclairé et accord de l interviewé. L enquête et la collecte des données ont été effectuées par moi-même dans la période du 26 août au 26 octobre Nous avons mené l enquête sur la méthode biographique qui est un moyen rapide de parvenir à la connaissance des caractéristiques sociales d un individu, que ce soit son itinéraire familiale et scolaire ou sa trajectoire socioprofessionnelle, étudié par rapport à sa situation présente. analyse et Commentaires L utilisation des ARV en Afrique doit être appréhendée dans une double dimension sanitaire et sociale.l avancée thérapeutique qu ils représentent ne doit pas faire se relâcher l attention sur les déterminants et les impacts sociaux e la prise en charge des personnes infectées par le VIH. Les dimensions sociales de la prise en charge du VIH ne concernent pas uniquement les personnes infectées mais aussi leur entourage, induira des transformations dans le travail des personnels de santé et dans le fonctionnement des systèmes sanitaires dans un contexte où la demande croit et les moyens sont limités. Dans le cas de notre étude, les cas présentés mettent en évidence le problème spécifique de la transmission de l infection à VIH au sein d une famille du fait d une pratique socio-culturelle qu est le lévirat. A partir du nouveau mari contaminé par sa nouvelle épouse (femme du défunt frère) les autres épouses dans le cadre d un mariage polygame vont être exposées à l infection à VIH.Au Sénégal, ces pratiques traditionnelles matrimoniale sont fréquentes au sein des principaux groupes ethniques que sont les Oulofs (47,2%), les Haal Pulars (23,7%) et les Sérères (14,9%) (7). Ces cas illustrés, ne représentent que «la partie visible de l iceberg». En effet, dans certaines populations, en particulier chez les haal pulaar où l infection à VIH est une réalité du fait du phénomène de la migration (2), la pratique de lévirat est courante. Aussi, il y aurait certainement des cas d infection qui ne sont pas encore identifiés car étant au stade de la séropositivité asymptomatique. Se pose ici, le problème de l information du frère du défunt sur les causes du décès de son frère, mais surtout de la séropositivité au VIH de sa future épouse. Faut-il, face à ce dilemme, l informer an faisant fi du secret médical? Où faut-il se taire et l exposer à un risque de contamination plus que certaine au VIH par sa future épouse? La femme de défunt frère séropositive peut elle imposer le préservatif à son mari, surtout si ce dernier assure remplir son devoir conjugal «jusqu au bout» parce que voulant assumer ses responsabilités face à la société? Le corps médical dans le cadre du dépistage familial systématique en cas de séropositivité chez l un des conjoints, se trouve face à une situation délicate. En effet, certaines veuves connaissant bien leur statut sérologique et par crainte d être marginalisées, préfèrent taire leur état. Rappelons que dans nos sociétés, la mariage pour une femme est une «obligation» morale, sociale, religieuse et aussi une sécurité financière. Dans le cadre du counseling, le médecin ou toute autre personne qualifiée pour faire ce travail, éprouve une difficulté majeure devant des situations, il se sent responsable en taisant le statut sérologique de la femme qui peut être source de contamination du futur conjoint. Cependant, chaque membre de l équipe thérapeutique doit respecter le secret médical afin de garantir toute la confidentialité. Il est dépositaire de faits intimes dont la divulgation peut porter préjudice à cette personne séropositive ou à sa famille. Face à cette situation de lévirat et d une forte sorte de probabilité de contamination du futur conjoint, le médecin traitant peut-il alors toujours garder le secret médical? Peu-il lever le secret sans tomber sous le coup d une poursuite judiciaire? De l autre coté, ne pourrait-il pas être accusé de non-assistance d une personne en danger? ces interrogations mettent en évidence le vide juridique en matière d infection à VIH dans nos pays. Et pourtant ces situations pourraient servir de prétexte à la

4 jurisprudence pour tenter de combler ce vide. Ces difficultés d ordre éthique et juridique liées à l infection à VIH sont fréquemment rencontrées en Afrique. Au Burkina faso, Ouanga (4), à travers l analyse d un cas de lévirat, a montré la complexité de cette réalité socioculturelle dans le contexte du SIDA : la difficulté du counseling chez les populations analphabètes et l impuissance du médecin traitant face à une telle situation. Selon le Palec au Mali (3), la plupart des médecins par rapport au SIDA, décrivent le lévirat comme une coutume dangereuse. Pour éviter que la famille soit endeuillée à nouveau, ces médecins tiennent à informer un aïné de la famille de la nature de la maladie de leur patient, afin que celui-ci «fasse tout» pour que les veuves ne soient pas remariées au sein de la famille. Ce qui vient poser un autre problème fort aussi sensible : celui de la confidentialité «partagée». Ailleurs, il existe une tradition («ritual cleansing») toilette rituelle) fréquente en Ouganda, en Zambie et dans quelques autres pays d Afrique subsaharienne, selon laquelle une veuve ou un veuf doit avoir des rapports sexuels avec un membre de la famille du conjoint défunt en préparation d un autre mariage (1).Dans le cadre du lévirat, la veuve expose non seulement son nouveau mari à l infection mais aussi les autres épouses si le couple est polygame. Le port de préservatif, à défaut de l abstention, n est pas aisé au sein de ces unions. En effet, la femme en milieu traditionnel ne peut pas décider de l utilisation ou non du préservatif dans son couple. Cette décision appartient au mari. Le préservatif est perçu dans certains cas comme un moyen de contraception et moins comme un moyen de se protéger contre les maladies sexuellement transmissibles et le SIDA. La difficulté de l utilisation efficace du préservatif constitue alors un obstacle de taille. Ainsi, le risque de rapport sexuel non protégé et de contamination par le VIH est important dans ces unions levivatiques. Ces situations soulignent toute la difficulté du counseling dans le cadre de ces enracinées faisant peut-être partie de tout un système de croyance correspond à un processus long et laborieux exigeant et en pleine connaissance de cause. En dehors du cadre traditionnel du lévirat, le problème réel qui se pose est celui du remariage de cette veuve séropositive. En effet, le risque de contamination par le VIH reste que du défunt ou un autre homme d une autre famille. Conclusion A travers les pratiques socioculturelles matrimoniales du lévirat et même du sororat, on perçoit aisément la difficulté de la prévention de l infection à VIH, la difficulté du counseling dans nos pays et les problèmes éthiques et juridiques posés par le VIH. Il y a tout un champ inédit de questions que de l épidémie pose aux professionnels de la santé qui ne peuvent pas hélas à eux seuls régler tous ces problèmes. Le VIH/SIDA dépasse le domaine de la santé. Alors, la pluridisciplinarité doit être l approche de choix pour une meilleure prévention de la transmission. Il est important de vulgariser les séances d informations, de contamination et de sensibilisation des populations sur les facteurs de risque notamment le risque sexuel de l infection rétro virale. Une bonne prise en charge des personnes infectées et affectées par le VIH/SIDA est à ce prix. Contextes culturels et socioéconomiques de la vulnérabilité et de l'accès au traitement Joel Motema Ipara, République Démocratique du Congo L'infection à VIH/sida est une catastrophe aux conséquences lourdes que connaît le monde. Des efforts fournis par les pays africains pour tendre vers un développement durable réel se voient ainsi anéantis par ses ravages.la mobilisation à travers le monde pour réduire ou endiguer son expansion suscite plusieurs interrogations qui sont loin d'être résolues efficacement par l'approche purement médicale ou clinique. Ces interrogations touchent à l'éthique, aux pratiques culturelles, aux conditions de la vie socio-économique, aux rôles des acteurs économiques, politiques, religieux ainsi que des tradipraticiens dans la recherche des solutions durables. Etant entendu qu'il n'existe pas de traitement curatif et surtout que le traitement aux antirétroviraux, mis au point par les industries pharmaceutiques du nord, est coûteux et trop dispendieux pour une frange importante de la population africaine et n'est, du reste, pas disponible partout. Le caractère fatal de la maladie et la peur qu'elle entraîne est à l'origine de la stigmatisation des personnes vivants avec le VIH/SIDA.En milieu kinois, une certaine opinion considère le porteur de l'infection à VIH (PVV) comme une personne vouée à la mort. C'est pourquoi, les PVV recourent auprès pasteurs en dans les églises de réveil et à la médecine traditionnelle chez les tradi-praticiens dans la recherche d'une éventuelle guérison après la révélation de leur statut sérologique. En effet, l'annonce de la séropositivité au patient est une étape pénible qui peut s'accompagner de quelques troubles neuro-psychiatriques notamment des symptômes cognitifs, des troubles de l'humeur comme la dépression, des troubles du sommeil ou de fatigue chronique, etc.les faits, ci haut énumérés, rendent difficile la prise en charge médicale ou sociale des PVV. C'est pour cette raison qu'll est nécessaire que les recherches sur le VIH/Sida puissent prendre en compte la dimension psychosociale

5 de l'infection en vue de rendre efficace les actions à entreprendre à l'endroit des PVV.Cette communication va porter essentiellement sur : les réseaux informels de prise en charge des PVV et identifier leurs acteurs ; le niveau de connaissance des tradi-praticiens et des pasteurs sur le VIH / sida ; ainsi que les facteurs socioculturels qui justifient le recours des pvv vers les églises dite de réveil et les centres de tradi-praticiens. The spiritual approach as a driving force behind voluntarism Annet Nyachwo, Uganda Introduction: The Reach Out HIV/AIDS Initiative in Mbuya Parish, Kampala, Uganda is supported by a network of 227 volunteers. They serve the program in many ways, such as acting as supporters to clients receiving ARV/TB treatment, working as clinicians, administrators and advisors, becoming involved in youth HIV/AIDS advocacy and helping organize microfinance. Faith has played an important role in developing this strong network of volunteers. Methodology: The spiritual approach is an important consideration in the development of low cost programs. It encourages the spirit of voluntarism. The origin of Reach Out can be traced back to small Christian communities where people used to visit the sick in their communities. The initial call made by the parish priest enabled the compassionate people to come and volunteer. Respect for the spiritual rights for every client or volunteer and love of God makes Reach Out a unique FBO and a unique ARV/TB program. Results: Having received the love of God through others, clients are happy and inspired to serve and take care of others when they feel strong enough. Volunteers report that stipends are not their major source of inspiration but the training, spiritual input and the love from every one is what matters. Many people have been influenced to come and serve at Reach Out, including others from outside Uganda. We have built a low cost program where people are serving comfortably without buildings, cars and salaries. Conclusions: The Reach Out initiative, as a faith-based program, has found that the spiritual approach helps to recruit, motivate and retain volunteers and, as in other community-based programs, these volunteers form the backbone of the program. Facteurs socioculturels qui entravent ou encouragent la propagation du VIH en milieu rural au Togo : le cas de la préfecture de VO. Messan Alodé Adadé, Togo Aujourd hui, la participation communautaire au programme de lutte contre le VIH/SIDA suppose une implication des milieux concernés ; il est de plus en plus question de considérer les différentes composantes du milieu c est-à-dire les facteurs socioculturels qui déterminent les registres de lecture et d interprétation des problèmes de maladie et de santé au niveau local. C est dire que les acteurs sociaux intervenant dans le champ social de la santé et de la maladie ont des grilles de lecture propres et particulières qu il faudra concilier dans le cadre d une action concertée pour une meilleure appréhension des réalités du milieu. Le Conseil Consultatif Africain de Population (CCAP 1 ) a ainsi développé un Programme de Recherche Sociale en Afrique (ARSP) dans le but de trouver une réponse locale à la propagation rapide du VIH/SIDA en milieu rural. Grâce l appui financier de l UNFPA ce programme est exécuté dans cinq pays 2 dont le Togo. La première phase du programme a permis de mener une étude qui s inscrit dans le cadre d une meilleure appréciation des connaissances, attitudes, pratiques et perceptions des populations en matière de VIH/SIDA. L objectif général de l étude est de mettre à la disposition du gouvernement togolais et des divers acteurs de lutte contre le VIH/SIDA d indicateurs et de données pertinents et fiables pour identifier les actions nécessaires ou pour une réorientation éventuelle des actions qui se mènent pour une lutte efficace contre la pandémie du Sida. La méthodologie du CCAP a pris en considération le fait que du point de vue de la perception de la vie, de la mort et des maladies, les racines culturelles des communautés influencent le comportement des 1 L appellation en Anglais est African Population Advisory Council (APAC) 2 A savoir la Côte d Ivoire, le Cameroun, le Kenya, le Malawi et le Togo

6 personnes. Donc, les interventions en matière du VIH/SIDA devraient se situer dans le contexte des racines culturelles et pratiques qui sont familières et compréhensives au sein du groupe ciblé. Le cadre théorique proposé par le CCAP fait dégager trois catégories de facteurs qui déterminent les comportements en matière du VIH/SIDA. Afin d'identifier des projets viables et durables pouvant répondre à des objectifs clairs répondant aux problèmes des communautés, les enquêtes qualitatives ont été privilégiées La présente communication se propose d analyser les données socioculturelles recueillies pour ressortir les pratiques culturelles ont été identifiées et montrer des aspects positifs mais aussi des éléments négatifs de ces pratiques dans la lutte contre le VIH/SIDA. The Masangane ARV treatment programme: a case study of a rural FBO providing ARV's James Cochrane, South Africa Rural communities in Africa make up a very specific environment of vulnerability. In this context it is often initiatives and groups with a rich religious character that act as powerful assets for the well-being of individuals and communities. Trust, motivation and commitment deriving from their faith-based nature impact on implementation, delivery and sustainability. In recent years a growing number of international bodies, such as the World Bank and Global Fund, have recognised that their access in many parts of Africa revolves around religious communities. The role of religion in the cultural and socio-economic environment of access to treatment, including the social capital that religion represents, is an important matter for research. It is crucial to the work of the African Religious Health Assets Programme (ARHAP). The Masangane Treatment Programme, a project of the Moravian church in South Africa, provides ARVs to some rural communities in the Eastern Cape. ARHAP has conducted an evaluation of this project. The paper will outline ARHAP s focus on religious health assets and offer a brief description of both the Masangane programme and the methodology of the study. It will present findings from the study regarding the role of religion in the functioning of Masangane. The relationship of this FBO to the public health system is also considered. The paper examines and reflects on health seeking behaviour of Masangane clients, who draw on resources for well-being from plural healthworlds. Finally the potential of this programme as a model for a replicable response to AIDS in rural areas will be discussed. Les aspects sociaux de gestion de la grossesse, de l'accouchement et du post partum dans le contexte de la transmission mère-enfant du VIH/Sida: l'exemple de Souguère Fatou Cissé, Sénégal L estimation du risque à vie de mortalité maternelle couru par la moyenne des femmes est de 1 sur 21 en Afrique, 1 sur 54 en Asie contre 1 sur 9850 en Europe septentrionale (Unicef 1996). Chaque année, environ nouveau-nés pour la plupart en Afrique subsaharienne, naissent avec l infection par le VIH/Sida suite à une transmission de la mère. L objectif général de l étude a consisté à étudier les pratiques, comportements, attitudes, croyances et les relations sociales concernant la gestion de la grossesse, de l accouchement et du post partum. Méthodologie : la collecte des données qualitatives s est basée sur: l observation participante; les entretiens informels (6) ; entretiens individuels semi-structurés(12); focus groupe(1); free liste(12); récits de cas(2); histoire de vie(1). L analyse des données a été assistée par l ordinateur. Résultats : L analyse des construits sociaux a fait ressortir un ensemble de pratiques, comportements, croyances et de représentations associés à différentes étapes de gestion de la grossesse, de l accouchement et du post partum. Les données montrent que les populations dans ce domaine font plus recours aux pratiques sociales appartenant à leur registre culturel qu aux approches biomédicales. Dans les représentations sociales le souci de discrétion et de dissimilation est fortement associé aux comportements et pratiques des populations. Par exemple les pratiques et postures d accouchement traditionnelles sont plus appréciées par les femmes pour des raisons de pudeur même si elles peuvent présenter parfois des dangers d après les professionnels de la santé. Conclusion : La construction sociale de la gestion de la grossesse, de l accouchement et du post partum a mis en exergue le poids des facteurs socioculturels dans les stratégies et mécanismes sociaux de prise charge familiale et communautaire de la santé génésique de la femme. Comme perspective il s agit d étudier les articulations et liens entre les pratiques, attitudes et comportements de la communauté

7 concernant la gestion et le suivi de la grossesse, de l accouchement et du post partum et la transmission mère-enfant du VIH/Sida. Care and support for PLWHA in chronic complex emergencies Pennirah Kyoyagala, Dr. Tom Ogwal, Uganda Issue: War and civil strife are believed to have fuelled the spread of HIV/AIDS in Uganda. It also severely constrains any effective form of community support to those infected and affected as HIV/AIDS care and support tends to be disrupted or broken down altogether. URCS has continued to be one of the leading humanitarian organizations providing the much needed care and support in complex emergencies in Uganda. Description: In Katakwi District people have faced both armed and civil conflict. This has resulted in the displacement of people from their homes to camps. Displacement has increased the vulnerability of PLWHA and their families. Since 2002, URCS has been providing care and support for PLWHA living in conflict areas. Currently 400 PLWHA are benefiting from care and support, majority women and children (70%). Beneficiaries receive basic nursing care, psychological support, nutritional education, spiritual care, referrals for opportunistic infections, HIV/AIDS prevention education and a fund to start income generation activities (IGAs). Lessons learnt: Home Based Care brings HIV/AIDS prevention interventions right in the home as well as opportunities for better provision of care and support for PLWHA in complex situations. The best way to provide care and support in complex emergencies is using a holistic approach. Prevention interventions work best when they are stream-lined in care and support. Recommendations: HIV/AIDS interventions should be scaled up in complex emergencies given the fact that HIV/AIDS prevalence rates are above average in such situations. Interventions need to target the children and women who are most vulnerable. Community care needs to be emphasized in complex situations because the formal health services are often broken down. Health practitioners need to advocate for peace as one key pre condition for controlling the epidemic and its impact at national and global levels. Women and communities fight back: a case study of collective action in a remote rural area in South Africa Sbongile Maimane, South Africa There has been much research on the negative social and psychological impacts of HIV/AIDS on women and communities in sub-saharan Africa. However there has been far less systematic documentation of the tremendous courage, resilience, love and resourcefulness with which many people have responded, and the way in which the HIV/AIDS epidemic represents the triumph of the spirit of women, and of communities, in the face of almost inconceivable tragedy. In this paper we focus on our case study of a particular group of mostly unpaid, and minimally trained rural women in South Africa, whose courage and dedication has led to the formation of a strong and committed cadre of volunteer health workers. This group of women offer the only care and support available to many people dying of AIDS in a remote rural community, where 43% of pregnant women are HIV-positive, and where there is only very limited access to health and welfare support. Framed within social psychological debates on the impact of collective action on health, this paper presents a detailed case study of the factors leading to the mobilisation of this group, their working conditions, and their potential for leading an accelerated local response to the challenges of HIV-prevention and AIDS-care. It also outlines a community strengthening intervention which this group of women are currently mounting hand in hand with the paper s authors, as well as a team of local partners drawn from the public and private sectors and civil society. The paper concludes with a discussion of the potential of this group to mediate between a hardto-reach community and the mainstream health services in the hoped-for roll-out of anti-retroviral drug therapy for people living with AIDS. Incorporating a dynamic and discursive theory of culture into HIV prevention interventions in Sub-Saharan Africa Ashley Fox, USA Qualitative and ethnographic research on sexuality has been especially prescient in challenging the dominance of Western-based, individualistic HIV prevention interventions towards the development of

8 culturally tailored interventions that address HIV vulnerability within communities. The study of cultural analysis has been described as one that aims to move from an etic or outsider perspective, to the emic or insider perspective. This allows for a focus on local understandings and categorizations to avoid the fallacy of ethnocentrism. However, there are problems that have arisen from focusing on cultures of sexuality and traditions that put people at risk. When these factors are taken out of the context of their deeper structural roots, researchers run the risk of pathologizing or essentializing certain cultures. With regards to the use of ethnographic findings in crafting public health interventions for targeted populations, Hirsch proposes adopting a framework of liberation anthropology, in order to guard against an exaggeration of the importance of culture as a determinate of health outcomes (2003). In her framework, Hirsch identifies a key tension underlying health behavior change, specifically, the tension between a respect for cultural difference and the reification of culture as an immutable trait. This paper aims to review the social theory around the nature and meaning of culture and tradition in order to build a more dynamic definition of these terms and how they can be applied to HIV prevention interventions in a libratory fashion. First, I will situate the study of culture and tradition in the evolution of theories of modernism and post-modernism. Second, drawing on the insights of postcolonial, post-structuralist and Marxist theorists such as Fanon, Mazrui, Geertz, Foucault, Althusser, Gramsci, and Bourdieu,, I will address the evolution of the understanding of cultural production rooted in discursive power relations. A dynamic theory of culture and tradition can assist researchers in formulating culturally appropriate interventions while avoiding the reification of cultural norms. Identification des métiers à fort risque d assurer la transmission du VIH/SIDA dans la population de Brazzaville, milieu urbain au Congo Jean Akiana, Congo Contexte : Pays d Afrique centrale, le Congo Brazzaville est en situation post-conflit. Peuplé par trois (3) million d habitants, la prévalence nationale du VIH/SIDA est de 4,2%. Dans ce contexte postconflit, couplé à la crise économique qui affecte le pays depuis plus d une décennie, le chômage qui concerne plus de 30% de la population active a induit un esprit de créativité dans une approche d initiatives privées en vue de la création d emplois dont certains semblent avoir un impact sur la transmission du VIH/SIDA. Dans notre étude, nous nous intéressons à deux de ces métiers, la spécialité de la coiffure et la spécialité des cureurs d ongle. De notre point de vue, les projets sur la prévention du VIH/SIDA, appuyés par la Banque mondiale, l OMS, le fonds mondial ou le Budget du Congo n intègrent pas assez l identification des nouveaux facteurs de risque de transmission liés à ces métiers émergents. Méthodologie : Nous étude a consisté à faire trois enquêtes sur questionnaires standard auprès des spécialistes de la coiffure d hommes, des cureurs d ongle et des femmes bénéficiaires de ces services dans trois quartiers de Brazzaville : Mikalou-Talangaï, Ouensé et le Centre ville. Les coiffeurs et les cureurs d ongles ont été interrogés sur leurs motivations à pratiquer ces métiers, le type d instruments utilisés, les moyens de stérilisation de ces instruments, leur connaissance du niveau des risques d infection par le VIH/SIDA encourus par leurs clients. Les femmes qui ont recours aux services des cureurs d ongles ont été interrogées sur leur motivations à recourir aux praticiens de ce métier, la fréquence de ces recours et leur connaissance du niveau des risques d infection par le VIH/SIDA encouru. Résultats : nous avons interrogé 50 coiffeurs à Mikalou-Talangaï, 30 à Ouensé et 25 au Centre ville. 78% des coiffeurs utilisent uniquement les ciseaux, 61,9% les tendeuses électriques plus les ciseaux ; 68,57% pratiquent ce métier faute de mieux, 25% par passion et le reste sans opinion ; entre deux usages 10,48% de coiffeurs utilisent les stérilisateurs modernes à micro-ondes, 38,1% un tampon d alcool, environ 30% utilisent un chiffon et 20% n utilisent de stérilisateurs ni chimique ni physique ; 23,8% de coiffeurs seulement sont conscients du risque d infection par le VIH/SIDA encours par les clients. Nous avons interrogé 15 cureurs d ongles à Mikalou-Talangaï, 9 à Ouensé et 12 au Centre ville qui étaient tous ambulants ; Ils utilisent tous les cures ongles, les morceaux d éponge, les micro-pinceaux, les chiffons et les flacons de vernis. La majorité d entre eux pratiquent le métier faute d un travail plus valorisant, en dehors des chiffons en tissus ou en éponge (69,4%), les autres utilisent le tampon d alcool (19,4%) et sont seulement 36% à être conscients du risque d exposition au VIH/SIDA qu encourent leurs clients. Les 50 femmes, interrogées sur l ensemble des trois quartiers, ont recours aux services des cureurs d ongles, une fois en 14 jours, soit faute du temps, soit par conviction que ces praticiens le font bien. Elles sont 64% à être conscientes du risque d infection encouru.

9 Conclusion : Ces métiers émergents représentent un facteur de risque de transmission de l infection à VIH/SIDA même s il serait inférieur à la transmission par voie sexuelle. Il est important que l information à ces risques soit renforcée en direction de tous les acteurs. Mots-clés : métiers émergents, chômage, transmission, VIH/SIDA, Brazzaville, Congo The role of traditional Healers and traditional birth attendants in the transmission of HIV/AIDS among children aged 2-9: an explorative study Tamasane Tsiliso, South Africa South Africa has the second largest number of children living with HIV/AIDS in Africa, after Nigeria. The majority of this infection is said to be through vertical transmission. In South Africa, this observation prompted an investigation of other risk factors such as certain cultural and traditional health practices that involve exchange of blood and the use of sharp instruments among children. A qualitative study was conducted to understand practices that happen at home and in traditional healers clinics that are relevant to understanding HIV infection among children. Focus group discussions were conducted with both traditional birth attendants and traditional healers. The study used open-ended questions to explore how sharp instruments for culturally defined body incisions could expose children to HIV and other blood-borne infections. The study found some risky surgical practices, as well as limited knowledge about vertical transmission of HIV/AIDS and preventative methods that could be associated with the high prevalence of HIV and AIDS among children. Traditional healers and traditional birth attendants had no accurate information about the transmission of HIV/AIDS; wastes from traditional birth attendants, including sharp instruments used during scarification, were not properly handled or sterilised; there was apparent lack of knowledge about the prevention of mother-to-child transmission through the use of antiretroviral therapy; and inability to advise mothers about risks associated with breast feeding, including breast feeding by non-biological mothers, The results indicate a need for further training of traditional practitioners to reduce inadvertent transmission of HIV. Living up to manly expectations: discourses of masculinity in exaplanations of unsafe sex among rural youth in Gwanda, Zimbabwe Mate Rekopantswe, Zimbabwe Discourses on gender aspects of vulnerability to infection focus more on women and girls and not on young men. It is widely understood that female vulnerability is underlined by low socio-economic status and dependence on men. However we do not consider the pressure to prove manliness as a source of young men's vulnerability. Manhood is based on performances and actions which are a form of ' social test' which young men are anxious to pass. In many settings these tests have to do with idealised notions of manliness-issues to do with sexual potence/virility; sometimes implying promiscuity and a sense of invincibility which textures the practise of safe. The paper will be based on fieldwork done in rural Gwanda (Zimbabwe) among year olds in The youths were largely out of school and not gainfully employed. It will argue that in fact the vulnerabilities of women cannot be looked at in isolation from gender pressures which men face. It will conclude that while arguments for female empowerment are important, this empowerment needs ' changed men' if it is to be sustainable and effective in the fight againt HIV and AIDS because youths in this study made it clear that their girlriends and male friends judge them if they do not behave in ways that are believed compliant with local scripts of manliness Knowledge, perceptions, attitudes and practices of HIV/AIDS: a comparative study of cross-border migrants and Botswana Tirelo Modie Moroka, Botswana The current politico-social and economic situation in some parts of east and southern African region has resulted in large numbers of citizens leaving their countries in search of greener pastures. This situation has particularly been worse for Zimbabwe from which many people have migrated over the years to South Africa, Botswana and even as far off as Namibia. The influx of Zimbabwean immigrants has inevitably stretched the resources in neighbouring countries. With respect to health service provision, host countries such as Botswana have found it difficult to provide adequate services, not only to immigrants, but also to her citizens as well. Using a population of cross-border migrant populations living in Botswana, the proposed study will use both quantitative and qualitative methods of enquiry to

10 assess HIV and AIDS knowledge and attitudes, attitudes and perceptions of risk, and health risk behaviours related to HIV and AIDS. The implication of this paper is that health gains are likely to be reversed if regional steps are taken to redress the imbalance in health care provision. Benefits of community based ARV and TB treatment supporter Rose Ochen, Kenya Introduction: HIV positive clients who have experience with ARV therapy and have a love for others can be good adherence counsellors and treatment supporters for other clients who have problems with taking their drugs, especially ARVs and anti-tb drugs. Methodology: Reach Out started training TB treatment supporters in 2002 by using clients who had been on and successfully completed their TB treatment. These clients were trained in TB treatment support and their good work laid the foundation for ARV treatment support. The two combined, we developed in March 2004 the CATTS (Community ARV TB Treatment Supporters) program. Results: As community workers assist patients within their localities it creates a good social relationship and helps address clients social issues. The close client support provided by the CATTS at home has been instrumental for the successful adherence among our clients started on ARVs or TB during the past years. New clients starting ARVs have got a lot of motivation from their CATTS through personal testimonies and experiences on HIV/AIDS positive living. In fact, ARV adherence is 99.7%. Training of HIV/AIDS clients raises their self esteem, reduces redundancy and helps them overcome stress as they have something worthwhile to do. Conclusions: Community people should be involved in treatment support for PLWHA. PLWHA should be used to counsel their fellow infected individuals as it promotes openness and sharing of challenges freely. Involvement of community supporters is essential for successful ART. Communautés rurales face aux attitudes et valeurs socio-culturelles qui leur rendent Vulnérables au VIH/SIDA: " les conversations communautaires dans le village Ngangania" expérience de l'association Monde -Action (AMA) Alexis Vincent de Paul Boyoko, République du Congo Contexte : L émergence de l épidémie du VIH/SIDA a affecté les communautés de manière extraordinaire, entraînant maladies, décès, division des communautés et des familles, exacerbation de la pauvreté et accroissement du nombre d orphelins. Le village NGANGANIA, avec ses deux mille cinq cent (2500) habitants, n est pas épargné, car plusieurs facteurs y compris les attitudes et les valeurs socioculturelles les affectent directement. En effet, dans ce village, le nombre de femmes détermine la «valeur» d un homme ; avant de se marier, toute jeune fille doit connaître sexuellement plusieurs hommes pour acquérir l expérience et bien satisfaire son mari. Le lévirat qui consiste a hérité la femme de son frère après le décès de celui ci et le sororat (la petite sœur remplace sa sœur défunte) sont pratiqués et défendus par ses populations ; l adultère et consommation excessive des drogues et d alcool sont un «héritage» de leurs ancêtres, comme ils aiment le dire pour se défendre. Les rituels de scarification font que le même outil piquant ou coupant est utilisé systématiquement sur tous les initiés sans aucune mesure de stérilisation. Par ailleurs, le Sida est considéré comme un mauvais sort jeté par les sorciers ou les magiciens ; et que la seule protection est de faire recourt à leur totem. Aux malades, la solution vient des féticheurs ou des guérisseurs. Le lynchage des vieillards suite à un décès est monnaie courante. Ce travail a pour but de décrire une approche de réponse visant à favoriser le changement de comportement face aux attitudes et valeurs socio - culturelles qui rendent vulnérables les populations rurales au VIH/SIDA, telle que développé dans le village NGANGANIA, département de la Likouala en République du Congo, par l Association Monde Action (AMA) de Février 2003 à Mars Méthode Etablissement des relations avec les communautés dans le but d avoir leur engagement et participation à l initiative. Identification des problèmes/préoccupations des communautés notamment les attitudes et valeurs socioculturelles qui les affectent directement Exploration des préoccupations des communautés pour comprendre leurs déterminants Prise de décisions par les communautés elles - mêmes Identification par les communautés elles - mêmes leurs représentants à la formation des facilitateurs des conversations communautaires

11 Formation des facilitateurs par l Organisation de Référence pour la Formation (ORF) sur les conversations communautaires Facilitation des conversations communautaires qui sont des espaces dans lesquels les préoccupations de cette nature en sont débattus, avec la participation des hommes et des femmes, des jeunes et des personnes âgées, des personnes aisées et des démunies, des personnes infectées et non infectées, pour les besoins de la préservation des liens de la communauté et de la création d un meilleur futur en commun Mission de contrôle de qualité des prestations des facilitateurs Réflexion/Revue pour faire le point avec les communautés, évaluer les progrès accomplis et les changements individuels et collectifs ainsi que les difficultés rencontrées Documentation et diffusion Résultats 62 séances de conversations communautaires facilitées 600 personnes ont participé à des discussions sur la manière dont leurs attitudes et leurs valeurs socioculturelles les affectent directement Les participants ont pris conscience des répercussions du VIH/SIDA et en ont fait le lien avec leur propre vie, celle de leur famille et de leur communauté Les chefs coutumiers ont publiquement interdit aux petits frères et neveux de se prévaloir le droit sur la femme du grand frère ou de l oncle que leur accordent la coutume Le lévirat et le sororat ne sont plus obligatoire mais deviennent facultatifs Les chefs coutumiers ont décidé que lors des rituels de scarification, chaque initié doit se munir de son outil piquant ou coupant La «valeur» d un homme n est plus déterminée par le nombre de femmes Les chefs coutumiers ont décidé que soient organisé des cotisations pour aider les jeunes en age de se marier ou les veufs d avoir leur femme Conclusion/Recommandations Les conversations communautaires est une approche qui touche l âme des communautés qui est constituée par les normes et valeurs socioculturelles. Elles ont permis aux communautés du village NGANGANIA de faire l introspection et de prendre des décisions qui pourraient leur mettre à l abri et protégée des générations futures. Cette expérience mérite d être appuyé et amené à l échelle. Economic dependency and HIV risk behaviour: impact of a micro-enterprise development Le VIH/SIDA ou la rupture de l'équilibre existentiel des Pygmées BAKA de l'est du Cameroun Willis Odek, Kenya This study assessed the role of economic interventions on female sex workers (FSWs) HIV-risk behaviour based on a micro-enterprise development program in Kenya. Baseline data was collected from 227 FSWs involved in the micro-enterprise program in May 2003 and follow-up data from the same group and two on-site and off-site comparison groups, comprising 290 and 279 FSWs, respectively, in November The outcomes of interest are: number of all sexual partners in the week preceding the interview, condom use, self-reported episodes of sexually transmitted infections (STI) and exit from sex work. The women received an average loan of Ksh (SD 3544), repayable at 15% interest within a year by equal weekly instalments. Two-thirds of the women had operational businesses. The study subjects reduced number of all sexual partners by 44% from a baseline weekly average of 3.26 (SD 2.45) and regular sexual partners by 63% from a baseline weekly average of 1.96 (SD 1.86), but maintained at the same level, that of casual partners. The proportion of the study subjects not using condoms with their regular partners declined from 11.4% to 3.7% over the intervention period (p=0.04). This level of condom use was not statistically significantly different from that prevailing among the controls. The proportion of study subjects reporting an episode of STI in the previous six months declined from 17.5% to 8.07% over the intervention period (p=0.01). This change was not statistically significantly different from that of the controls. Sixteen percent of the women reported to have exited sex work. The study subject s income from sex work declined by 79% while that from business increased by 153% from their baseline averages of Ksh (SD 5951) and Ksh (SD 2424), respectively. HIV-risk behaviour outcomes were not conditional upon business status or value of loan received.

12 Thème : Stigma, accès aux soins, à la prise en charge et au traitement Theme : Stigma, access to care and treatment Recherche Action contre la stigmatisation et la discrimination des personnes infectées ou affectées par le VIH/SIDA Abdoul Hamane Tobou, Bénin Historique : Au Bénin, dans les communes de Nikki et de Peréré, en dépit des campagne d information et de sensibilisation sur le VIH / SIDA et sur les droits des vulnérables, les personnes infectées ou affectées par le VIH/SIDA, considérées à tord comme des gangrènes de la société, continuent de souffrir de stigmatisation, de discrimination, de précarité et d abondant au sien de leurs communautés. Pour corriger cette situation, ASMA ONG a, avec concours de deux ONG locales, initié dans les communes de Nikki et de Peréré un projet de Recherche Action sur la discrimination et la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH/SIDA. Méthodologie : 1. la réalisation d une recherche pour cerner au niveau des communautés les déterminants de la discrimination et de la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH/SIDA a été réalisée dans 36 villages des communes de Nikki et de Peréré. 2. l exploitation des résultats de la recherche réalisées pour la mise en œuvre au niveau communautaire des activités appropriées de plaidoyer, de sensibilisation et de mobilisation de ressources en faveur des Résultats : 1. Les différentes conceptions de la communauté autour du SIDA et des PVVIH dans le communes de Nikki et Peréré sont connues ; 2. Les causes d échec des campagnes antérieure de lutte contre la discrimination et la stigmatisation des PVVIH sont connues ; 3. Des actions de plaidoyer et de sensibilisation contre la discrimination et la stigmatisation des personnes infectées ou affectées par le VIH/SIDA ont été réalisées avec succès dans 36 localités; unités communautaires de défense des droits des personnes infectées ou affectées par le VIH/SIDA ont été créées 5. Le niveau de connaissance et de conscience des populations sur la situation des PVVIH s est amélioré ; 6. Le statut social des PVVIH s est considérablement amélioré dans les localités cibles de l intervention Conclusion : La lutte contre la discrimination et la stigmatisation ne peut se faire avec succès sans qu il ne soit entreprit au préalable une études / recherche spécifique sur le thème de l intervention. An investigation of the values system and clinical benefits of plant medicine in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses in the west rand region Gauteng T.R Masilo Introduction and Background Plant medicine also known as phyto-therapy has shown development initiative in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses. There is considerable interest to look at plant medicine in the light of joint co-operation towards the treatment of the scourge. The impetus of the discussion is based on the value system and clinical benefits of plant medicine in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses. Methodology The use of plant medicine has been recorded world-wide by various ancient nations including Chinese, Africa, Europe and Asia. It has been noted that in Africa 3 out of 4 people use plant medicine. Training on plant medicine is vital and should take place in a scheduled manner. Appropriate use of plant medicine will promote comprehensive health care delivery and it is appreciated to see government taking initiatives as one of the important and major partner.

13 Researchers have shown that some plants can reduce sugar levels, hypertension and various chronic ailments. Aim of study The study entails a survey amongst the people living with HIV/AIDS within the West Rand District Municipality. The aim of the study is to investigate the values system and clinical benefits of plant medicine in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses. Objectives of the study To evaluate the knowledge and usage of plant medicine in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses. To analyse the value and benefits of planmedicine in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses. To evaluate the effectiveness of plant medicine in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses. To make recommendations to increase knowledge and usage of plant medicine in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses. Stratégie de la prévention du VIH/SIDA chez les prostituées dans une ville africaine: cas du Congo Brazzaville Martin Yaba, Congo-Brazzaville I-Contexte et justification Dans les villes des pays en développement, en Afrique en général et au Congo Brazzaville en particulier, la prostitution est une activité en pleine recrudescence. Elle est considérée comme une stratégie de survie. Ce phénomène est essentiellement favorisé par la pauvreté et les conflits socio politiques à répétition qu a connus notre pays ( , 1997, ). Ainsi, on peut mesurer l impact de ces conflits successifs sur la société, engendrant par la suite de nombreux types de comportements sexuels à risque, à l instar de la prostitution chez les jeunes filles. Ce commerce de sexe favorise ainsi la propagation des IST et du VIH/SIDA. De ce fait, il a toujours été clairement démontré que les conflits armés ruinent le développement des pays, favorisant ainsi la pauvreté, et la société n arrive pas à mettre à la disposition de tout individu la possibilité de la réinsertion sociale. En sus, ces conflits tendent à accélérer, par l absence de professions accessibles à tous, la prostitution et, par conséquent, le risque de la propagation des IST et du VIH /SIDA, dont les données sur la prévalence chez les travailleurs du sexe sont fragmentaires et anciennes (50% dans ces groupes en fin des années 1980). Pourtant l arsenal juridique congolais proscrit la pratique de la prostitution à des fins lucratives. Ces dispositions sont contenues dans l article 334 du Code pénal et plus précisément aux alinéas 1, 2, 3, 4 et 5. Ils définissent une quelconque prostituée ou toute personne qui exerce une activité y relative. L industrie du sexe, l un des plus vieux métiers du monde, ne cesse d alimenter les débats au sein des spécialistes et surtout dans le contexte actuel des IST/VIH/SIDA. La prostitution en tant que phénomène social varie selon la société, les traditions et les civilisations. Le présent travail se propose d examiner les stratégies de prévention du VIH/SIDA et les IST chez les professionnelles du sexe. Ainsi, notre interrogation centrale gravite autour du questionnement suivant : Quel est le profil de ces professionnelles du sexe? Comment se protègent elles contre le VIH/SIDA / IST? Quelles stratégies mettre en œuvre en faveur des prostituées pour lutter contre le VIH/SIDA? Dans le cadre de notre communication, nous avons retenu les objectifs suivants : Objectif général : Connaître les stratégies de prévention des IST et du VIH/SIDA chez les prostituées. Objectifs spécifiques : II Données et méthodes utilisées : Les données utilisées dans la présente communication sont issues de l étude réalisée auprès des prostituées dans les sites où se pratique cette activité. Au total, 45 prostituées ont répondu à l enquête. L investigation s est basée sur la technique de l entretien direct, réalisé au moyen d un questionnaire. Les données collectives ont porté sur les caractéristiques socio- démographiques, les facteurs qui soustendent l exercice de cette activité, les pratiques sexuelles et fécondité, les connaissances, opinions et attitudes sur le VIH/SIDA et les IST, les violences face à cette pratique, et les stratégies de reconversion socioprofessionnelle ; ainsi que la typologie des prostituées rencontrées dans le contexte sociologique congolais.

14 III Résultats attendus : - caractéristiques socio démographiques des travailleuses du sexe décrites ; - typologie des prostituées dans le contexte sociologique brazzavillois décrite ; - stratégies de prévention utilisées par les prostituées contre le VIH/SIDA et les IST ; - axes prioritaires d intervention dans le cadre de la prévention et de la prise en charge socioéconomique et médicale du VIH/SIDA et des IST chez les professionnelles du sexe élaborés ; IV Recommandations : Elaborer un programme de prévention, de prise en charge globale et de reconversion socioprofessionnelle à assise communautaire sur la base des expériences et du cadre institutionnel en matière de santé publique en République du Congo. Understanding and challenging HIV / AIDS related stigma and discrimination: a case study in Msinga, South Africa Roos Spanjers, South Africa; Kees Swaans, the Netherlands; Monique Salomon, South Africa; Jacqueline Broerse, the Netherlands; Heidi van Rooyen, South Africa A baseline study among vulnerable households in Msinga district Municipality in South Africa showed that HIV/AIDS not only decreases the resilience of poor households and perpetuates the poverty cycle but that also evokes fear, denial, and hopelessness. A study was initiated to understand the role of HIV/AIDS related stigma and discrimination, while providing insight in more effective intervention strategies. Focus groups and individual interviews, using participatory tools, were conducted among members of support groups for HIV-infected women and men, adult women of garden groups for vulnerable households, and youth. In addition, interviews and informal conversations were held with key-persons from service providers. Results show that HIV/AIDS related stigma is widespread and is enacted through gossip and social exclusion. The association with immoral behaviour, lack of general knowledge, stereotyping, and active discrimination within the family home further exacerbate people s fear to test or disclose their positive status and results in psychosocial problems. Women particularly feel powerless to protect themselves in a male-dominated culture. ARV-roll out, support groups, and assistance by Home-Based Care workers seem crucial. Home-based care workers need to be recognized as first-line mediators in affected families. Group-based approaches in safe environments using participatory tools can offer support to discuss and challenge HIV/AIDS related stigma and discrimination. The study also indicates that awareness programs focussing on general knowledge, prevention and treatment, and promoting interaction between social groups in a community, are urgently needed to create a common understanding and commitment for collective action. Experiences of youth in the Friends for Life community outreach program of the Mbuya Parish HIV/AIDS initiative Joseph Byakatonda, Uganda Introduction: The community outreach program of the Mbuya Parish HIV/AIDS initiative in Kampala, Uganda has the responsibility of creating awareness about the dangers of HIV/AIDS and other sexually transmitted diseases (STDs). This awareness-building program includes improving the life skills of youth. Methodology: This community outreach program is an arm of the Reach Out HIV/AIDS initiative. It encompasses several different components in order to provide an integrated approach to handling youthand life-related problems. It broadens the behavioral approach to HIV/AIDS prevention by focusing on life as a whole. For example, the Together for Life program targets out-of-school youth and adults in order to promote positive behavior and a positive outlook on life. Results: Most importantly, this program helps youth develop relevant life skills that they need to cope with a fast-changing and challenging world. Hence, the program facilitates young people to choose sound values and healthy attitudes for themselves that will lead to lasting and effective behavioral change. Including other community members, Reach Out volunteers and ARV clients in the activities has helped youth understand HIV/AIDS and has helped reduce stigma against HIV/AIDS and promote

15 better relationships in the community. More youth are agreeing to HIV testing, especially young men. Conclusions: Since prevention is better than a cure for HIV/AIDS, and HIV/AIDS has no cure, similar programs should be extended to other communities in order to continue the fight against HIV/AIDS. It is essential that such programs embrace an approach that caters to young people and one way to do so is to take a whole life approach to prevention. La dimension socioculturelle de la stigmatisation des PVVIH Aminata Ly, Sénégal Introduction : En dépit des innombrables efforts pour informer le public sur les risques encourus par le VIH/SIDA, les changements de comportements n ont pas suivi comme prévu. Non seulement l infection a continué à s étendre rapidement et on s est interrogé sur l efficacité des efforts entrepris pour combattre la maladie, mais en plus les personnes vivant avec le VIH/SIDA sont stigmatisées. Le VIH/SIDA bouleverse profondément la vie des personnes séropositives. En effet, la séropositivité est source d importantes difficultés psychoaffectives. Celles-ci renvoient dans une large mesure au fait que les personnes concernées ne peuvent plus se référer aux valeurs et aux modèles qui articulent habituellement la vie en communauté. C est pourquoi l objectif général de cette étude est d essayer de comprendre la construction sociale de la stigmatisation (qui est stigmatisé, pourquoi on est stigmatisé, comment on est stigmatisé, quelles sont les formes de stigmatisation, comment on survit à la stigmatisation) et d identifier les structures de prise en charge des personnes stigmatisées. Méthodologie Sur le plan méthodologique, nous comptons faire une revue de la littérature, mener des entretiens informels et semi-structurés, des récits de cas, faire une observation participante dans les structures de prise en charge des PVVIH lors des passages de ces dernières. Nous interrogerons aussi les intervenants dans le domaine social et de la santé, les PVVIH. Les données recueillies seront analysées par ordinateur. Résultats et conclusion Parmi les résultats attendus ; figurent en bonne place l incidence que la stigmatisation des PVVIH a sur la prévention de la transmission du VH/SIDA ; comment développer une prise en charge des PVVIH plus adaptée qui tienne compte de ce facteur et comment conscientiser la communauté des risques encourus en stigmatisant les PVVIH. Thunderbolt: an exploration of the moral dilemma of a social virus Olusegun Adekoya, Nigeria The paper investigates the intersections between AIDS, "magun" (literally, "don't climb", a charm that compels adherence to sexual abstinence and punishes its violation), and the quest for love in Adebayo Faleti's MAGUN, THE WHORE WITH THUNDERBOLT OF AIDS. It provides a synopsis of the Nigerian novel, attempts an interpretation of its major themes and key symbols in the context of the horrendous havoc wreaked on sub-saharan Africa by the HIV/AIDS pandemic and of the search for its cure, and recommends that scientific research be conducted into "magun". The paper defines "magun", identifies its types, considers the relative advantages and disadvantages of each, examines the feasibility of the fetish itself as a mechanism of AIDS control, and discusses the moral issues involved in the deployment of the device. As represented in the novel, "magun" is as deadly as AIDS and poses moral questions. The essay problematizes the issue of ethics by examining the creative potentials of both thunderbolts for moral regeneration, which itself is traceable to the fear of death, which in turn serves as a check on evil concupiscence and sexual promiscuity. Ironically, it is the man who overcomes the dread of death and damns thunderbolts of AIDS and "magun" who passes the test of love in the novel, which implies that self-sacrificing love is the answer. Government and society at large could help lessen the burden borne by people living with AIDS by removing its social stigma and by showering affection on its victims. If done, many more AIDS sufferers would be bold to come out and testify to the reality of the disease, and such living sermons would be more effective in curbing the spread of the virus than innumerable fictions in underdeveloped and highly inhibited black African society.

16 HIV/AIDS, stigma and children: a literature review (2) the psychology of stigma in children Harriet Deacon, Stephney Inez, South Africa Stigma has been recognised as a key problem that needs to be addressed in HIV/AIDS interventions, but most of the research refers to adults (for a review see Deacon et al. 2004). A few recent papers have dealt specifically with the effects of HIV/AIDS-related stigma on children (e.g. Stein 2003, Stroud & Barrett Grant 2001). Stigmatisation of children is of concern not only because it may result in greater discrimination against them, including abuse, forced child labour and loss of inheritance, but because it could be internalised, causing children to have lower self-esteem, or to avoid potentially stigmatising situations such as social interaction, health care and educational opportunities. Research on the effects of the HIV/AIDS pandemic on HIV-negative children of seropositive parents has suggested that stigma can hamper orphans normal grieving processes, prevent children s acquisition of knowledge about HIV/AIDS, delay or prevent parental disclosure to children or communities, and stigmatise children by association (Vallerand et al. 2005, Letteney et al. 2004). Stigmatisation can, of course, have a more direct effect on seropositive children. High levels of poverty, violence and child abuse such as found in southern Africa can reduce the resilience of children to the effects of stigmatisation. This paper is part of a joint study with Inez Stepnhey conducting a review of the literature on stigma and discrimination against children in the context of HIV/AIDS. This paper reviews the literature on psychosocial aspects of stigma and childhood development to understand how children engage with and respond to stigma differently from adults. Particular attention will be paid to evidence from sub-saharan Africa. Some of the specific questions asked will include: 1. Are there different developmental impacts on (and responses to) stigma depending on the age of the child? If so, how is this related to psychological processes (e.g., splitting) or to information-processing abilities? 2. What role do children play in the process of stigmatization itself? Do children stigmatise each other more than, or in different ways from, adults? HIV related stigma and discrimination: state responsibilities under international law Ebenezer Dirojaye, South Africa Stigman and discrimination against People living with HIV is as serious as the disease itself. Infact its impapact on both infected and affected persons can be devastating. People infected and affected with HIV/AIDS daily encouter discrimination in the health care setting by way of mandatory testing without consent breach of confidentiality or denial of treament. In the workplace by way of refusal of employment due to HIV or dismissal from work for similar reason. In the community they are ostracised and shunned by almost every body. There have been cases where women have been sent away from their homes due to their HIV status Stigma and discrimination leads to violations of human rights And many of the cases involve private individuals. But under international human rights treaties there is a growing jurispndence that state can be held accountable for violation of human rights if the state fail neglect or refuse to prevent the violation of such rights Thus states have responsibility to ensure that stigma and discrimination against PLAWHA in their territories are eliminated. A methodological understanding of HIV related stigma: indicators of HIV/AIDS stigma and "best practise" in stigma mitigation Mohlahlane Rakgadi-Prisca, South Africa A methodological understanding of HIV related stigma: indicators of HIV/AIDS stigma and best practice in stigma mitigation. Efforts to combat HIV and AIDS have been undermined by the stigma associated with the disease. Fear of casual transmission perceptions of people living with HIV or AIDS (being less productive, therefore potential threats to resources have exposed PLHAs to numerous social exclusions and oppressions. Siyam kela meaning, We are accepting joint initiative of POLICY Project, South Africa, Centre for

17 the Study of AIDS (CSA) University of Pretoria in collaboration with National Department of Health, HIV/AIDS directorate in South Africa. The main aims; to develop well-researched indicators of HIV/AIDS stigma and document best practice in stigma mitigation. Methods Collected stigma experiences and perceptions through focus groups and in-depth interviews across South Africa. Conducted an exploratory study in a chosen site within two settings i.e. Faith Based Organization and a Work Place Setting work place setting selected: Local Municipality Clinic. Findings Five key indicators (Internal). Self exclusion from services and opportunities. E.g. support groups, material assistance programmes and health clinics. Perception of self. PLHAs felt they had disappointed others, brought shame on their family and community. Social withdrawal. Self-imposed isolation led to exclusion from sexual and loving relationships. Overcompensation. Need to prove oneself: Fear of disclosure. Disclosure difficult because of the fear of judgement and rejection. Lessons learnt Measuring internal stigma would depend on knowledge by leaders or managers living with HIV. It was difficult to make recommendations on internal indicators of stigma because of a lack of data (or access to PLHAs). External stigma easier to review in that the researchers had access to the perceptions and views of participants. Indicators that emerged would be useful markers of whether stigma is increasing or decreasing in any context. A central theme was that of avoidance. Religion and HIV/AIDS stigma: An analysis of Prevention and Care Interventions in the Roman Catholic and Quaker Churches in Nairobi, Kenya Constance Shisanya, Kenya Religion influences political and socio-economic matters at the international, national and local contexts. For instance, religion influences the American policy on HIV/AIDS prevention by providing more funds to governments that emphasize abstinence and faithfulness in sexual unions but downplay condom use. Such an international policy, coupled with the Vatican s policy of prohibiting condom use on moral grounds, has an impact on the manner HIV/AIDS is perceived. HIV/AIDS seropositive status is stigmatized and associated with immoral sexual behaviour devoid of abstinence and/or faithfulness, despite the many modes through which HIV/AIDS is transmitted. Stigma is an obstacle to HIV/AIDS prevention and care interventions in Kenya. This paper reports preliminary results of a study on whether and how church-based interventions influence people s responses to stigma. In addition, the paper examines whether and how such interventions enhance or mitigate social stigma associated with the HIV/AIDS. The research aims are explored by comparing responses of a Roman Catholic Parish and a Quaker Monthly Meeting (church) to HIV/AIDS in the Kibera slums in Nairobi, Kenya. These two churches differ in structure and ideologies. The methods used to collect data are in-depth interviews, focus group discussions and participant observation. Selection of respondents has been based on differing ages, gender, HIV statuses (HIV seropositive/hiv seronegative), care givers and religious leadership. Using Goffman s conceptualization of stigma in terms of the discredited and the discredible and Bruce and Phelan s model that emphasize the importance of power to the stigmatization process, the study attempts to summarize the similarities and differences observed in the data from the two different religious contexts. It subsequently focuses on identifying and describing connections between the enactment of religious ideology in the different organizations and the enhancement or reduction of stigma and alteration of individual response to stigma in the respective contexts. The multiple benefits of community residence for outreach workers in HIV/AIDS care and support programmes Christine Achire, Uganda Introduction: In 1996 we started pastoral work with the small Christian communities in Mbuya Parish in

18 Kampala, Uganda. When the Mbuya Parish Reach Out HIV/AIDS and TB initiative began, we maintained our residence in the community and continued our care and love for others in need. Methodology: By living in the community we serve, we are able to effectively support the work of the ARV community supporters and their assistants. The work is round-the-clock, demanding, but very rewarding. As a mother looking after her family, the central supervisors in the Reach Out HIV/AIDS initiative help to identify the sick and to refer them to Reach Out for testing and further care. When patients begin ARV and/or TB treatment, we continue to follow them up at home to see how they take their medicine and to assess their social needs, such as washing, cooking and seeing their children to school. Results: The daily presence and availability of the community supervisors has changed the face of HIV/AIDS and stigma in the Mbuya parish community because PLWHA know there are people who love and care for them. With our supervision, our clients have been able to take their drugs well, which has improved greatly their health. People s trust in us has helped increase the number who are coming up freely and willingly to know their status. Conclusions: People in the community should get involved in the fight against HIV/AIDS through their churches. Community workers who reside in the communities they serve can greatly help with ARV/TB adherence, medical referral and with the ongoing spiritual needs of PLWHA. Perceptions of HIV and AIDS related stigma and discrimination among staff in a Nigerian University Olusegun Adekoya, Nigeria People living with AIDS in Nigeria have been subjected to discrimination and stigmatization in the work place, and by family and communities. They have been known to be evicted from their homes, denied inheritance rights, lose their jobs or passed over for promotion. They have been shunned by their families and communities. Stigma is particularly complex as it operates at many different levels and has both social and psychological aspects. One of the biggest challenges existing today around stigma, shame and denial is the fact that there are still high levels of stigma among the highly educated and the high social strata. The purpose of this present study is to investigate the perceptions of HIV and AIDS-related stigma and discrimination among staff at the University Of Ilorin, Nigeria. Questionnaire forms were distributed randomly among academic and non-academic staff across five faculties of the University of Ilorin. A total of 222 questionnaires were duly completed and returned. The questionnaire covered six basic areas namely: Socio-cultural and Traditional values; Religious influences; Socio-economic status; Health care; Social welfare and Human rights; Employment. An item-by-item analysis was done for the items on the perception questionnaire. T-test and ANOVA were also used for analysis Among other results the strength of religious influences on stigmatization is very obvious as responses to all the variables tend towards agreement. Also a very significant level of people (75.6%) agreed that the fear of HIV/AIDS being contagious contributes significantly to stigmatization of PLWHA. That the t-test results of perceptions in stigmatization did not show any differences between nonacademic and academic staff on one hand, nor between junior and senior staff on the other hand shows a peculiarly homogenous perception of stigmatisation. It implies that all the interventions in all ramifications to this setting can be uniform and complete across all the cadres of the university. La stigmatisation comme principale frein au dépistage volontaire et anonyme: l'exemple du programme initié par le Fonds Mondial pour le SIDA en République Centrafricaine Samuel Aimé Saba, RCA Contexte : En Afrique Centrale, la République Centrafricaine est classée parmi les pays dont le taux de prévalence avoisine les 15%. Plusieurs raisons expliquent cette situation : instabilité sociopolitique, réaction tardive du gouvernement et des partenaires, persistance des pratiques à risque, faible impact des campagnes de sensibilisation, faible couverture du pays par les centres de dépistage entre autre. La question de recherche a visé à savoir pourquoi les centres de dépistage, bien que gratuits, sont faiblement fréquentés par les populations de Bangui? L hypothèse émise stipulait que la stigmatisation apparaît comme la principale raison de la faible fréquentation de ces centres. L objectif a consisté à identifier les facteurs de la faible fréquentation, et a cherché à comprendre pourquoi, malgré le fort taux de prévalence du Vih/Sida, les populations s obstinent à se faire dépister.

19 Méthodologie : L étude a été essentiellement qualitative et s est concentrée dans la ville de Bangui. De ce fait, les différents outils de la recherche qualitatives ont été utilisé à savoir : l observation directe, les entretiens semi directifs, les focus group, les récits de cas et une forte dose de recherche documentaire. Résultats : La recherche a révélée que beaucoup reste à faire en matière de lutte contre le Vih/Sida en RCA. Le délabrement des structures sanitaires du pays, la faiblesse du plateau technique, le manque de formation des médecins spécialistes, le non respect de la déontologie médicale, notamment la confidentialité par le personnel de santé, l environnement familial et relationnel hostile vis-à-vis des séropositifs ou des personnes qui entrent seulement dans ces centres pour des raisons diverses sont des facteurs stigmatisants qui bloquent le dépistages volontaire. Les différentes crises militaro-politiques qui ont secoué le pays exigent qu une attention particulière lui soit accordée. Pour cela, il faudrait qu un plaidoyer efficace soit mené auprès des bailleurs de fonds et des partenaires ; qu un appui conséquent soit accordé au volet recherche ; que les capacités du personnel médical soit renforcées en matière de prise en charge et de suivi des malades et des PVVIH/SIDA et que le gouvernement centrafricain fasse de la lutte contre le Sida une priorité si l on veut réduire la prévalence du Vih/Sida en République Centrafricaine. Stigmatisation chez les femmes séropositives grabataires (enceintes) a Parvy Marielle Mbeutcha I. Tchouatieu Tita, E. Ebong, M. Ngallé, Cameroun Introduction: Parvy est un projet de PEC multidisciplinaire des séropositifs. Pour limiter l#8217; impact d#8217;une maladie aussi complexe qu#8217;est le sida, les compétences sociales doivent se mettre en place. C#8217; est dans ce cadre nous avons suivi un groupe de femmes pour lequel la croyance dominante était VIH=arrêt de la vie. Sujet : De mai 2003 à nos jours, 12 femmes séropositives enceintes, ciblées lors du pré-test avec le moral au fond du gouffre, qui se demandaient comment garder l#8217;estime de soi face aux autres en ne donnant pas son sein au bébé à naître d#8217;une part et d#8217;autre part la mobilisation des ressources personnelles pour y faire sans être pointées du doigt. Résultat : A travers 10 entretiens de groupe, 08 entretiens individuels par femme, 12 visites à domicile pour identifier le meilleurs de vie de chacune, la séance de soutien à domicile à la naissance de bébé, des références dans les centres de PTME, nous avons permis de leur redonner espoir de vie. De ce groupe 11 sont ARV et très épanouies, un perdu de vue avant son accouchement. Au cours de notre dernière séance de restitution des travaux en février 2005, l#8217;une d#8217;elle a fait un témoignage très positif en présentant spontanément sa fille âgée de 18 mois testée négatif. Conclusion : Face à ce dilemme, ne pas conseiller aux femmes p+ de procréer (risque de réinfections) ; soutenir celles qui le sont pour maîtriser la chaîne de transmission mère-enfants, beaucoup reste encore à faire! Nous pouvons néanmoins qu#8217;une femme enceinte P+ suivie sur e plan médical et psychosocial, garde l#8217;estime de soi, réduit aisément la barrière de la stigmatisation et de la peur, garde espoir de vivre et de donner la vie. The Role of Food Aid in Linking People Living with HIV/AIDS to Health Facilities. Experience from South Western Uganda Charles Serwanja, Uganda Background: Africare Uganda is implementing the Title II HIV/AIDS LIFE Initiative project funded by USAID, office of food for peace whose goal is to improve the food security of persons living with HIV/AIDS and those orphaned by the epidemic through distribution of food commodities of corn soya blend and Vegetable Oil. Objectives of the project: - provide food and reduce the constraints families face in providing food and care to PLWHAs, families and orphans - Strengthen the capacity of Ntungamo district Health Services, Ntungamo branch of the Uganda Women's Effort to Save Orphans (UWESO) and the Franciscan Catholic Parish in providing services to orphans and PLWHAs. Methodology: The Africare HIV/AIDS programs are implemented in partnership with the Distric Directorate of Health Services and in collaboration with other district partners. While implementing this feeding program, beneficairies are identified using a set criterion thorugh the implementing partners at the community level and as a condition, all beneficiaries must be the "Neediest of the needy". Food is distributed at four health centers and one referral hospital.

20 Results/Outcome: Beneficiaries receiving food from Rwashamaire Health center have increased from 15 to 83 PLWHAs. At Itojo hospital which is the referral hospital, the project has had an increase in the number of beneficiaries from 46 to 98. The health facilities have been overwhelmed by the increased demand for other non food aid servces such as, VCT and demand for ARVs and other related needs. There has been decrease in stigma as many people have shown up to test so that they can access the distributed food since Accompagnement psychosocial de la femme enceinte séropositive Mariéme Sarr, Sénégal L accompagnement psycho-social de la femme enceinte séropositive se fait généralement après le test, au moment de l annonce, après l annonce ou pendant la grossesse chez les femmes qui étaient déjà au courant de leur statut. Différents types de conseils seront offerts à la femme enceinte séropositive en fonction des circonstances du moment, de son état psychologique et de l évolution de la maladie. L infection à VIH/SIDA fait souvent naître chez la femme enceinte séropositive de nombreux problèmes d ordre psychologique, social, nutritionnel, médical, familial, affectif, environnemental. La communication portera sur un objectif général qui consistera à assurer une meilleure prise en charge de la femme enceinte séropositive et de la famille et comme objectifs spécifiques, d accompagner la femme enceinte séropositive sur le plan psycho-social, d aider la femme séropositive à gérer ses sentiments, plus spécialement ses sentiments négatifs (tendance suicidaire, violence, etc..) et surtout d adopter un comportement responsable vis à vis d elle même et des autres. Le dilemme de l alimentation artificielle dans la PTME au Sénégal Jean Henry Sagne, Fatou Cissé, Cheikh Ibrahima Niang, Senegal Mots clés : allaitement/alimentation artificielle ; VIH/SIDA ; Sénégal/Afrique subsaharienne. Identification du problème : En Afrique subsaharienne, plus de enfants de moins de 15 ans, sont nouvellement infectés chaque année par le VIH/SIDA. 95% de ces infections sont dues à une transmission mère-enfant (TME) et on rapporte que 1/3 environ des nourrissons infectés le sont par le lait maternel. Au Sénégal on estime à 1600 l effectif des nourrissons qui seraient infectés chaque année. Depuis juin 2000, un programme pilote de prévention de la TME a été initié au Sénégal. Un des objectifs consistait à vérifier la faisabilité d une alimentation artificielle exclusive (AAE) comme stratégie de prévention post-natale de l infection. Cependant, l observance de cette option alimentaire est encore peu documentée. Objectif : Comprendre la construction sociale de l AAE par les mères séropositives dans un contexte où l allaitement constitue encore la norme sociale. Méthodologie : Le district sanitaire de Guédiawaye, a servi de cadre pour cette recherche qualitative. Des entretiens individuels avec le personnel médical et paramédical, et la revue de la documentation ont permis de définir des thèmes de discussion à approfondir avec les mères séropositives. Des discussions de groupe ont été organisées avec celles-ci, ainsi que des récits de vie avec une femme enceinte séropositive, une mère séropositive pratiquant l AAE, et une autre pratiquant l AME. Résultats : L allaitement constitue encore la norme au Sénégal et en temps qu activité sociale, les mères qui ne le pratiquent pas sont stigmatisées et non pas parce qu elles sont séropositives. Or, l allaitement maternel exclusif (AME) est moins connu par les mères séropositives qui font rarement cette option. Conclusion : L AAE dans la PTME est faisable au Sénégal si l appui en substitut de lait maternel est pérennisé. Toutefois, considérant les réalités socioculturelles parfois économiques, la promotion de l AME s impose. HIV/AIDS stigma and children: a literature review (1) - content and impact Stephney, Inez, South Africa There has been a growing concern since the 1990s about the impact of the AIDS pandemic on orphans in Africa as the hardest hit continent and how to plan and cope with it. A number of studies have been