DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE DE PEDAGOGIE MEDICALE

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1 Universités Paris V, Paris VI, Paris XI, Paris XII DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE DE PEDAGOGIE MEDICALE Année universitaire Mémoire de spécialité en anesthésie-réanimation: une enquête auprès des internes d Ile de France Par Marie Pierre Bonnet et Pascal Alfonsi Praticiens Hospitaliers Service d Anesthésie Réanimation, Hôpital Cochin, AP-HP, Paris Mémoire soutenu le 11 octobre

2 Résumé Introduction : Le mémoire de DES d anesthésie-réanimation est un travail de recherche qui représente fréquemment une épreuve pour les internes et dont les résultats sont souvent inférieurs aux attentes des enseignants et des étudiants. Il apparaît donc nécessaire de s interroger sur le fondement de ce mémoire, les difficultés rencontrées au cours de sa réalisation et les moyens de les surmonter et d en améliorer la qualité. Matériel et Méthodes : Une enquête prospective en population par questionnaire a été réalisée auprès des internes d anesthésie-réanimation d Ile-de-France de 2 ème, 3 ème et 4 ème années (n=186, mars-avril 2013). Les internes étaient interrogés sur leur opinion vis à vis du mémoire, leur satisfaction, leurs attentes concernant le sujet, son choix et l encadrement existant ou envisagé, les formations complémentaires suivies ou souhaitées, et leur opinion face à d autres propositions d amélioration. Résultats : L exhaustivité des réponses atteint 79%. 52% des répondeurs ont un sujet de mémoire au moment de l enquête. La moitié considère que ce mémoire a un intérêt pour leur formation et leur pratique quotidienne, 63% pensent que ce mémoire représente un enrichissement personnel et 90% comptent en tirer une satisfaction personnelle. La quasi-totalité des internes souhaite que le sujet corresponde à leur centre d intérêt, mais la moitié seulement pense que c est à eux de proposer le sujet, ce qui dans les faits correspond à 20% des cas. L implication à chaque étape de la recherche est très variable d une étudiant à l autre, sauf pour le recueil de données ou l implication est forte (76% à plus de 50% de cette étape) et l obtention des autorisations où à l inverse elle est faible. Chez ceux qui n ont pas de sujet, l absence d encadrant est la 1ère raison évoquée (20%). Entre 70 et 90% des internes étaient d accord avec les propositions de formations complémentaires, à l exception d une date limite pour le choix du sujet. Les propositions de mise en contact avec des encadrants et de formations complémentaires étaient les plus souvent sollicitées. Discussion et conclusion : Le mémoire de DES représente un travail valorisé auprès des internes et auquel ils sont attachés. L amélioration de l encadrement des internes et des formations théoriques complémentaires pourrait augmenter leurs compétences à réaliser leur projet de recherche. Mots clés : interne, mémoire, recherche, formation, anesthésie-réanimation 2

3 Sommaire Introduction p 4 Matériel et méthodes...p 7 Résultats p 9 Discussion p 14 Conclusion...p 19 Références...p 20 Figure et tableaux p 21 Annexes.. p 27 3

4 Introduction En France, la formation d anesthésiste-réanimateur fait l objet d une réglementation précise concernant son contenu, son déroulement et ses évaluations (1). Au cours des cinq années d internat d anesthésie-réanimation en France, cette formation revêt trois aspects distincts : une formation pratique, acquise et validée au cours de dix stages obligatoires dans les services cliniques, une formation théorique avec l obligation d assister à des enseignements magistraux et de valider au décours leurs connaissances par des épreuves écrites et orales, et enfin, une formation dans le domaine de la recherche médicale. L obtention du diplôme d études spécialisées en anesthésieréanimation (DESAR) n est possible que si les trois aspects de la formation sont validés. La formation en recherche clinique proposée à travers la réalisation mémoire de DES offre plusieurs avantages pour l avenir professionnel des futurs praticiens. Cette expérience peut représenter l unique occasion d acquérir ou de développer la curiosité et les techniques nécessaires au développement d habitudes menant à l apprentissage à long terme (2). Une telle formation peut également aider à développer l esprit critique et à éviter l empirisme en pratique clinique (3). Enfin, elle peut également orienter leur choix professionnel : en effet, il a été montré en radiologie que la participation à des activités de recherche clinique permettait de retenir plus de praticiens dans le secteur public (4). L objectif pédagogique du mémoire de DES est fixé par les différents membres de la Collégiale des Professeurs des Universités-Praticiens Hospitaliers (PU-PH) d anesthésie-réanimation. Il s agit d un travail personnel et original de recherche clinique. Le travail de recherche doit être dirigé par un médecin sénior, universitaire ou non, et validé par un PU-PH. L aboutissement de ce travail est la rédaction d un mémoire qui «requiert une synthèse des connaissances acquises, tout en se projetant dans le domaine de la recherche, des hypothèses, du recueil des éléments factuels puis de leur interprétation» (1). La soutenance du mémoire devant un jury permet, in fine, de valider la formation en recherche clinique. 4

5 Avant la soutenance de ce mémoire, qui constitue souvent l étape ultime de la formation d interne en anesthésie-réanimation, plusieurs étapes auront du être franchies par l interne : choix du sujet, recherche d un encadrant, recherche bibliographique, analyse des données, etc. Pour les aider, certaines recommandations sont formulées au départ par le coordonnateur du DES d anesthésie-réanimation. Entre autres, il est conseillé de débuter le projet de recherche avant la fin du 7 ème semestre et de participer à l enseignement du module optionnel de méthodologie organisé par l Institut d Anesthésie-Réanimation (IAR) d Ile de France. Des recommandations détaillées quant à la rédaction du mémoire sont également disponibles en ligne sur le site (1). Il y est notamment souligné que la participation personnelle de l interne à chaque étape de la recherche doit être explicitement précisée dans le manuscrit. Dans la très grande majorité des cas, ce travail constitue la première expérience dans le domaine de la recherche pour l interne. Probablement du fait du manque d expérience et des difficultés inhérentes à toute mise en œuvre d un projet de recherche, la réalisation du travail de mémoire est souvent perçue par les internes comme une épreuve et est source d anxiété. Enfin, l expérience montre que les résultats ne sont malheureusement pas souvent à la hauteur des attentes, ni de la communauté universitaire, ni des internes eux-mêmes. Une inadéquation existe apparemment entre, d une part, la volonté de former au mieux les internes associée à une exigence des enseignants en terme de qualité du travail, et, d autre part, les capacités propres des internes et un manque de motivation lié au fait qu une majorité d entre eux ne fera plus de recherche durant sa vie professionnelle. Remettre en cause l aspect «recherche» représenterait probablement une régression dans la qualité de la formation des futurs anesthésistes-réanimateurs. Cependant, le maintien du statu quo avec une insatisfaction des formés et des formateurs n est pas en accord avec le principe de la formation sur trois piliers «théorie-pratique-analyse critique». Aussi, plusieurs questions se posent afin de faire évoluer les modalités actuelles de la réalisation du mémoire. Premièrement on peut s interroger sur la volonté des internes à maintenir l aspect «recherche» dans leur formation, et, plus largement sur l apport de ce travail de recherche pour leur développement personnel et professionnel. Deuxièmement, après en avoir rechercher les difficultés, se pose la question des moyens pour améliorer l accès aux deux points 5

6 essentiels au travail de recherche que constituent le choix du sujet et l identification de l encadrant. Enfin, il s agit de rechercher de nouveaux moyens qui permettent d améliorer la qualité des travaux de recherche afin que leur utilité apparaisse plus clairement aux internes. Afin de répondre à ces différents points, nous avons réalisé sous forme d une enquête en population par questionnaire écrit auprès des internes d anesthésie-réanimation d Ile de France. 6

7 Matériel et méthodes Il s agit d une étude prospective de cohorte réalisée sous la forme d une enquête. Cette enquête a été effectuée auprès de tous les internes d anesthésie-réanimation d Ile de France, en dehors des internes en 1 er semestre et de ceux qui soutenaient leur mémoire durant l année en cours (2013). Il s agissait d un questionnaire anonyme sous format papier, distribué juste avant l examen oral des internes et recueilli immédiatement au décours. Cet examen s est déroulé entre le 25 mars et le 15 avril 2013 à l Institut d Anesthésie-Réanimation à Paris. Chaque interne est convoqué une seule fois. Ce questionnaire (Annexe 1) comportait 40 questions portant sur 9 domaines différents : 1/ l opinion personnelle des internes sur l intérêt de la réalisation du mémoire vis à vis de leur formation, de leur pratique professionnelle future et de l enrichissement intellectuel qu ils pouvaient en tirer (4 questions); 2/la satisfaction personnelle secondaire à la réalisation du mémoire (5 questions); 3/ les attentes des internes vis à vis du choix du sujet (10 questions) 4/ Le temps estimé par les internes pour réaliser ce mémoire (1 question) ; 5/ L existence ou pas d un choix de sujet (1 question) ; 6/ En cas de sujet identifié au préalable, des questions portaient également sur le moment du choix du sujet, l individu à l origine du choix du sujet, le statut de l encadrant, la nature du travail et le domaine concerné, l état d avancement de la recherche et enfin l implication à chaque étape de l interne (0 à 100%) (10 questions) ; 7/En l absence de sujet de mémoire choisi, les questions portaient sur l existence ou pas de proposition(s) de sujet et si oui les raisons de leur refus, ainsi que sur les causes à l origine de l absence de sujet (5 questions); 8/ le suivi d une formation ou le souhait d en suivre une ou plusieurs en rapport avec le mémoire et si oui sa nature (3 questions); 7

8 9/ L intérêt de différentes propositions pour améliorer la réalisation du mémoire de DES (7 questions). Les réponses étaient proposées sous forme de choix multiples. Les caractéristiques individuelles étaient également relevées : l année d obtention de l ECN, du semestre actuel, du sexe et de l âge. Ce questionnaire a été élaboré par les auteurs MPB et PA, puis validé par le coordonnateur du DES, le Pr Didier Journois (HEGP). Les analyses statistiques réalisées sont purement descriptives. Les résultats sont présentés en effectifs et en pourcentages, globalement puis en fonction du l année de formation divisée en 3 classes (2 ème année, 3 ème année, 4 ème année) et également selon que l interne a déjà un sujet de mémoire ou pas. 8

9 Résultats Cent quarante sept internes en anesthésie-réanimation d Ile de France ont répondu au questionnaire, soit 79% des internes inscrits en 2 ème, 3 ème ou 4 ème année (figure 1). Le taux de participation augmentait avec l ancienneté de formation. Quatre vingt un (55%) étaient des femmes. L âge moyen était de 29 ans. La répartition des internes en fonction de leur année de formation était la suivante : 57 (39%) en 2 ème année, 52 (35%) en 3 ème année et 36 (24%) en 4 ème année. Soixante seize (52%) répondeurs avaient déjà un sujet de mémoire au moment de l enquête. Opinions sur l intérêt du mémoire vis à vis de leur formation, de leur pratique professionnelle, de l enrichissement intellectuel et de la satisfaction personnelle (Tableau 1) Globalement, 19% des étudiants en cours de formation considèrent que le mémoire de DES n apporte rien et doit être fait uniquement parce que c est obligatoire. Ce jugement ne varie pas en fonction de l ancienneté dans le cursus ou du fait d avoir ou pas un sujet. Moins de la moitié des étudiants juge que la réalisation du mémoire participe à la formation des futurs anesthésistes-réanimateurs. Cependant, la proportion de répondants en accord avec cette opinion augmente au fur et à mesure de l avancement dans le cursus de formation : 35% en 2 ème année sont en accord, 46% en 3 ème année et 61% en 4 ème année. Cette opinion est indépendante du fait d avoir ou non déjà un sujet. La moitié des étudiants juge que la réalisation du mémoire représente une aide dans la pratique quotidienne tout au long de la vie professionnelle. Le pourcentage de répondants en accord avec cette opinion est majoritaire chez les internes en 4 ème année (56%) et chez ceux qui ont déjà un sujet de mémoire au moment de l enquête (57%). Soixante trois pourcents des étudiants jugent que la réalisation d un mémoire de DES participe à leur enrichissement intellectuel. La proportion d étudiants en accord avec cette opinion est majoritaire quelle que soit l année de formation, et atteint 81% chez les 9

10 internes en 4 ème année. Cette opinion est indépendante du fait d avoir ou non déjà un sujet. De plus, 90% des internes interrogés considèrent que le travail de mémoire de DES peut leur apporter une satisfaction personnelle et constituer une expérience enrichissante. Enfin 78% des internes considèrent que ce travail est une aide pour leur avenir professionnel. Ces opinions sont stables quelle que soit l ancienneté. Attentes de l étudiant vis à vis du sujet du mémoire. (Tableau 2) La quasi-totalité des étudiants (96%) souhaitent un sujet de mémoire qui correspond à leur centre d intérêt, et, cela, indépendamment de l ancienneté ou du choix préalable ou non d un sujet. De même, 90% d entre eux ne veulent pas n importe quel sujet. Une minorité des internes (38%) déclare avoir une idée de mémoire et être à la recherche d un encadrant. Cinquante quatre pourcents pensent que c est à eux de proposer le sujet du mémoire. Cette volonté s estompe avec le temps, puisqu en 2 ème année ils sont 65% à le proposer, contre 33% en 4 ème année. Le fait d avoir déjà un sujet au moment de l enquête modifie également leur opinion : 42% des internes qui ont déjà un sujet pensent qu il faut attendre qu un sujet leur soit proposé, contre 54% de ceux qui n en ont pas. La quasi-totalité (96%) des internes souhaite un sujet qui leur apportera un savoir. Une forte majorité (84%) souhaite un sujet qui puisse contribuer à la connaissance de la spécialité. Ils souhaitent également à 65% que leur travail puisse faire l objet d une communication scientifique. Cependant, ils ne sont que 34% à rechercher une reconnaissance par leurs pairs. Conditions de réalisation du mémoire Quatre vingt pourcents des répondants estiment qu il faut plus de 6 mois pour réaliser le mémoire, et 43% pensent qu il faut plus de 9 mois. 10

11 Internes ayant déjà un sujet de mémoire au moment de l enquête. Cinquante deux pourcents des répondeurs ont déjà un sujet de mémoire au moment de l enquête. La répartition par année de formation des internes qui ont un sujet est parallèle à l ancienneté (21% en 2 ème année, 69% en 3 ème année et 78% en 4 ème année). Dans 45% des cas le choix du sujet a été effectué au cours de la 2 ème année et dans 32% des cas pendant la 3 ème année. Une minorité avait fait son choix avant la 2 ème année (7%) et en 4 ème année (13%). Dans 8 cas sur 10, le sujet a été proposé par l encadrant. Dans 43% des cas, l encadrant est un praticien hospitalier, dans 30 % un professeur des universités-praticien hospitalier, dans 13% un chef de clinique assistant et dans 7% un maitre de conférence des universités-praticien hospitalier. Dans 70% des cas, le sujet du mémoire porte sur la réanimation, dans 30% des cas sur l anesthésie, et respectivement dans 4 et 3% sur la douleur et les urgences (le total est supérieur à 100% car les sujets peuvent être à cheval sur plusieurs domaines). L étude servant de support au mémoire est prospective dans 58% des cas, rétrospective dans 30% des cas. Elle est principalement observationnelle (39%). Treize pourcents des études relèvent de la recherche clinique, 8% sont interventionnelles et 7% sont de la recherche expérimentale. Dans 50 % des cas, la phase de recueil des données est en cours ou terminée et dans 46% des cas, l analyse des données est commencée. L état d avancement dépend de l année de formation de l interne puisque 50% des étudiants en 2 ème année déclarent en être au stade de l élaboration, contre 14% des étudiants en 4 ème année. L implication des étudiants (Tableau 3) varient beaucoup d une étape à l autre de la recherche : 76% des internes déclarent participer à plus de 50% du travail de recueil de données (63% à plus de 75%). Concernant l élaboration du projet de recherche, la participation est variable: d un côté 20% n ont pas du tout participé, et de l autre 49% ont participé à une hauteur supérieure à 50%. Pour l analyse des données, 45% des répondants ont participé à moins de 50% (dont 9%, pas du tout), 23% ont participé à plus de 50%. A noter que pour cette question, 32% des internes n ont pas répondu. Enfin, 46% des répondants n ont pas du tout participé à l obtention des autorisations réglementaires. Internes n ayant pas de sujet de mémoire au moment de l enquête 11

12 Au moment de l enquête, 71 répondants (48%) n ont pas de sujet de mémoire. Dix huit pourcents (13 internes) d entre eux ont eu une proposition de sujet qu ils ont refusée. Les motifs de refus sont l absence d intérêt ou d importance scientifique du sujet (6 fois) ou de contact ou de soutien de l équipe (4 fois), ou de possibilité de réalisation dans les temps (2 fois) ou de perspective personnelle (1 fois). Sur 71 répondants sur 147 qui déclarent ne pas avoir de sujet de mémoire, 34% réfléchissent à un sujet de mémoire. Les principaux freins à la réalisation sont l absence d encadrant (20%), un délai trop court pour réaliser l étude avant la soutenance (13%), un manque de connaissances dans le domaine de la recherche (11%) et un manque de connaissances dans l utilisation d outils informatiques (10%). Formations en relation avec le mémoire Sur les 147 répondants, 19 (13%) ont suivi une formation en rapport avec la rédaction du mémoire. Ceux qui ont déjà un sujet sont proportionnellement plus nombreux (17% versus 9%). Sur les 19 internes qui ont suivi au moins une formation, 4 en ont suivi 3 et 3 en ont suivi 2. Les formations suivies sont le module de méthodologie organisé par l IAR (14 fois), des sessions de formation sur des logiciels de bureautique (3 fois), sur des logiciels spécifiques (3 fois) ou des formations sur les statistiques. Les autres formations sont un Master 2 de recherche clinique, une formation «laboratoire» et un Diplôme Universitaire (sans précision). Sur 147 répondants, 89 (61%) envisagent de suivre une formation en rapport avec le mémoire. Parmi ceux qui n ont pas encore de sujet de mémoire, 64% veulent suivre une formation. Parmi ceux qui n ont pas encore suivi de formation, 71% veulent en suivre une. Les principales formations souhaitées sont le module de méthodologie organisé par l IAR (66%), formation sur des logiciels de bureautique (21%), apprentissage de l utilisation de logiciels spécifiques (33%) et une formation ou un enseignement des statistiques (29%). Propositions d aide à la réalisation du mémoire de DES d Anesthésie-Réanimation 12

13 1. Accroître le rôle de l Institut d Anesthésie-Réanimation dans la formation à la recherche Quatre vingt sept pourcent des répondants sont d accord pour que l IAR les mette en contact avec un encadrant potentiel. Environ les deux tiers (65%) des répondants sont d accord pour que l IAR organise des formations sur les statistiques et l utilisation de logiciels de statistiques. Cette demande s exprime principalement chez les répondants qui ont déjà un sujet de mémoire (84%) et chez ceux qui sont en 3 ème et 4 ème années de formation (respectivement 90% et 78%). De même, ils sont majoritairement d accord (78%) pour que l IAR organise des formations de bureautique ou d utilisation de logiciels spécifiques. Ce besoin s exprime principalement chez les plus anciens (65% en 2 ème année et 89% en 4 ème année). 2. Modifier le calendrier et les possibilités de sujet du mémoire Une courte majorité (53%) est d accord pour que le choix du sujet soit imposé avant le début de la 4 ème année. Ce désir s exprime principalement chez les internes en 2 ème année (75%) et chez ceux qui n ont pas encore de sujet (62%). Soixante quatorze pourcents des répondants sont d accord pour qu une session de présentation des sujets de mémoire soit organisée avant le 9 ème semestre. Soixante dix pourcents des répondants sont d accord pour élargir les sujets possibles à d autres types de travail (mise au point, analyse de cas, etc.). Ce pourcentage augmente de la 2 ème (58%) à 4 ème année (83%). Soixante quatre pourcents des répondants sont d accord pour que le sujet de mémoire se limite à la conception et à l élaboration d un projet de recherche. Les internes de 2 ème année adhèrent plus à cette proposition (79%) que les internes de 3 ème (52%) et de 4ème année (56%). De même les internes qui n ont pas encore de sujet sont plus souvent d accord (74%) avec cette proposition que ceux qui en ont un (57%). 13

14 Discussion Opinions des DESAR sur le mémoire Lorsque cette enquête a été conçue, une des premières questions était de déterminer la volonté des internes à maintenir l aspect «recherche» de leur formation. Notre enquête montre que la grande majorité des internes ont une opinion positive quant à l intérêt de ce travail, tant pour leur vie professionnelle que pour leurs enrichissements et satisfactions personnels. En effet, seulement 19% des sondés a une opinion très négative sur la réalisation d un mémoire. À l inverse, la quasi-totalité considère que ce travail participe à leur développement personnel et constitue une expérience enrichissante. Quelle que soit leur année d ancienneté dans le cursus, ils considèrent que la réalisation du mémoire peut avoir une influence sur leur avenir professionnel. L impact positif sur leur formation ou sur leur pratique quotidienne leur apparaît de manière moins nette (respectivement 46% et 50%). Cependant, leur opinion évolue favorablement au fur et à mesure de leur progression dans leur cursus de formation (respectivement 61% et 56%), traduisant une meilleure appréhension de l apport de la recherche dans la qualité de leur formation. Choix du sujet de mémoire et identification de l encadrant Le choix du sujet est considéré comme important par les internes puisque 90% d entre eux ne veulent pas traiter de n importe quel sujet. Les souhaits des internes sur la qualité du thème de leur recherche ne sont pas orientés uniquement vers leur propre personne. Même si, à une large majorité, ils souhaitent un sujet qui participe à leur formation en leur apportant un savoir, ils veulent également que leur travail puisse participer à améliorer la connaissance de la spécialité sur le sujet (84%). La dimension «altruiste» de leur démarche est assez claire puisqu ils ne sont que 34% à rechercher une reconnaissance par leurs collègues. Par contre, les deux tiers sont attachés à ce que ce travail aboutisse à une communication scientifique, traduction de sa qualité scientifique. 14

15 Ils considèrent majoritairement (54%) qu il est de leur gouverne de proposer un sujet. Cependant, nous observons chez les internes ayant déjà un sujet de mémoire que, dans 80% des cas, le sujet leur a été proposé par l encadrant. Cette «contradiction» peut s expliquer par le fait que les internes souhaitent réellement s investir dans une recherche avec un thème qui leur plaît mais qu ils ne rencontrent pas au cours de leurs cursus l encadrant ad hoc et/ou qu ils ne possèdent pas encore les connaissances et les outils nécessaires à la formalisation d une recherche. Temps consacré à la rédaction du mémoire Le temps de réalisation du mémoire est estimé à plus de 6 mois par 80% des internes. Nous savons que ce temps est largement inférieur au temps nécessaire pour la réalisation d une recherche clinique prospective, si on tient compte des différents délais nécessaires entre l élaboration du projet de recherche jusqu à l analyse des données, en passant par la demande des autorisations nécessaires et les inclusions des patients. Concrètement, cela signifie que le temps nécessaire est supérieur à la durée d un stage clinique. L analyse de l implication de l interne à chaque phase de la réalisation de la recherche confirme cette donnée ; à l exception de la phase de recueil des données où plus des trois quarts des internes participent à plus de 50%, leur implication dans les autres phases est très variable et beaucoup plus faible. Pour la phase d élaboration, 20% n y ont pas du tout participé. De manière intéressante, parmi ceux ayant déjà débuté la phase d analyse, qui est probablement la phase la plus importante pour répondre aux objectifs pédagogiques de l écriture du mémoire, seulement 34% y participent à plus de 50% et 13%, pas du tout. Comme la rencontre de l encadrant se fait en général au moment d un stage dans le service où celui-ci exerce, il est évident qu il existe un décalage temporel entre le sujet du mémoire et la participation effective par l interne à la recherche qui sert de support au mémoire. Cette discordance est un réel problème, car elle empêche l interne d accomplir les objectifs du mémoire tels que dictés par l IAR. En ce sens, il faudrait envisager une dissociation entre le travail de recherche et le stage clinique. Dans certains pays, le stage «recherche» est organisé séparément des stages cliniques et est intégré dans le cursus de formation des anesthésistes (5). Ce stage est d une durée de 3 mois, se déroule pendant la 3 ème année d un cursus qui en compte 5 et porte sur un 15

16 projet prospectif pouvant être complété pendant cette période. L élaboration du projet est formalisée par un document écrit, un an auparavant. L application de ce système de formation à la recherche a permis de multiplier par 3 le ratio de publications dans des revues avec comité de lecture par le nombre d internes en formation. Ce système est difficilement transposable en France du fait premièrement de l organisation autour des stages cliniques des internes et, deuxièmement de cette durée de 3 mois, insuffisante pour mener à terme la plupart des projets de recherche clinique. Par contre, il est imaginable que les internes soient mis en relation avec des encadrants potentiels, porteurs de projets de recherche tôt dans leur cursus et, que la réalisation de la recherche se déroule ensuite dans le service de l encadrant au cours d un stage clinique. Les internes adhèrent à 87% à l idée que l IAR les mettent en contact avec des encadrants. Sur le fait d imposer le choix du sujet de mémoire plus tôt dans le cursus, par exemple avant le début de la 4 ème année, les avis sont plus partagés, les plus jeunes internes et ceux n ayant pas encore de sujet étant le plus en accord avec cette idée. Formations en rapport avec la réalisation du mémoire L attente des internes vis à vis des formations complémentaires en rapport avec le mémoire est importante puisqu au total 56% des internes souhaitent en suivre ou en ont suivi au moins une. Environ les deux tiers souhaitent que ces formations soient organisées au sein de l IAR, sur le modèle du module optionnel de méthodologie déjà existant. Ce souhait est encore plus important chez les plus anciens et chez ceux qui ont déjà un sujet de mémoire. En effet, ceux ci sont les internes qui ressentent le mieux leurs lacunes pour l analyse et l interprétation des données. Ce point de vue favorable à des formations spécifiques à la recherche confirme indirectement l intérêt que les internes ont vis à vis de la réalisation d un sujet de mémoire. Ces formations permettraient également d augmenter leur implication personnelle dans certains aspects de la recherche, tels que l obtention des autorisations réglementaires ou encore l analyse statistique des données recueillies. Il existe déjà en Ile-de-France des formations voire des DU de recherche clinique auxquels l interne pourrait s inscrire. Une donnée qui n est pas négligeable et qui motive probablement la préférence des internes pour une solution via l IAR est le montant des droits d inscriptions à ces enseignements. Cependant, l IAR qui reste attaché dans ces 16

17 objectifs à maintenir une formation en recherche pendant le cursus doit réfléchir à ouvrir l offre d enseignements à d autre domaine que la méthodologie, comme les statistiques ou l utilisation de logiciels spécifiques. Cette demande dévoile également le manque actuel de ce genre de formations dans le cursus classique de l interne en anesthésie-réanimation. Ce constat a déjà été fait lors d une enquête réalisée auprès des internes d anesthésie-réanimation de l inter-région Nord (6). Sujets de mémoire L augmentation du nombre d interne par promotion depuis quelques années (environ 80 par an contre moins de 40 pendant plusieurs années) oblige mécaniquement à proposer un plus grand nombre de sujets de mémoire. Il n est pas sûr que l activité de recherche dans les services d anesthésie ou de réanimation permettent d absorber cette augmentation. Une solution consiste à étendre les sujets à d autres domaines que la recherche clinique comme la rédaction de mise au point ou d analyse de cas. Ces propositions sont accueillies favorablement par les internes. Les membres de l IAR devront décider si ce type de travaux représente une trop forte déviance par rapport aux objectifs de formation en recherche des internes. Points forts de l enquête Cette enquête présente plusieurs points forts. Tout d abord, l exhaustivité du recueil est très satisfaisante puisque nous avons obtenu des réponses auprès de 80% des internes concernés. Dans ce type d enquête, il est en effet rare d attendre plus de 50% de réponses. Ce taux élevé de réponses donne à nos résultats une excellente représentativité et écarte tout biais de sélection. Cette exhaustivité élevée a été permise grâce au choix du moment de distribution du questionnaire au cours de l examen oral, pour lequel la présence de l interne est évidemment obligatoire. Le fait de recueillir les réponses au moment d un examen oral peut par ailleurs avoir eu un impact sur les résultats, secondaire au stress que peut engendrer un examen, en particulier oral. Cependant, cela permet aussi de mettre tous les internes dans des conditions identiques au moment du remplissage du questionnaire avec également une unité de temps mais aussi lieu. Limites 17

18 Cette enquête a été réalisée auprès d internes qui n avaient pas encore soutenu leur mémoire. La confrontation avec l opinion a posteriori des jeunes séniors sur leur expérience personnelle vis à vis de la réalisation du mémoire de DES pourrait apporter un éclairage supplémentaire. Par ailleurs, afin de compléter ces résultats, il sera intéressant d avoir l avis des encadrants sur les conditions actuelles de réalisation du DES et sur les améliorations qui pourraient y être apportées. 18

19 Conclusion Contrairement aux idées reçues, le mémoire de DES représente un travail valorisé auprès des internes et auquel ils sont attachés. Cependant il apparaît que les possibilités de réalisation de ce mémoire ne sont pas souvent à la hauteur de leurs attentes. Des mesures cherchant à améliorer l encadrement des internes notamment en augmentant les interfaces possibles entre internes et encadrants constituent une première étape pour améliorer le déroulement et les résultats de la recherche. Par ailleurs, la proposition de plus de formations théoriques complémentaires pourrait augmenter leurs compétences à réaliser leur projet de recherche. 19

20 Références 1. Site de l Institut d Anesthésie-Réanimation Lentle BC. The place of research in medical education and practice. Ann R Phys Surg Can 1986 ; 19 ; Chung R, Diaz J, Li P. A method of teaching clinical research in a community hospital residency program. Am J Surg 1999 ; 177 ; Hillman BJ, Nash KD, Witzke DB, Fajardo LL, Davis D, The RSNA-AUR-ARRS introduction to program for 2 nd year radiology resident ; effect on career choice and early academic performance. Radiological Society of North America. Association of University Radiologists. American Roentgen Ray Society ; Radiology 1998 ; 209 ; Girard M, Drolet P. Dix ans de recherche par les résidents en anesthésiologie à l Université de Montréal : un bilan. Pédagogie Médicale 2001 ; 2 ; Monthé-Sagan K, Leclerc C, Hanouz JL, Fellahi JL. [How do residents in anesthesiology learn their future speciality? A resident satisfaction survey in the Northwest of France]. Ann Fr Anesth Reanim Jun;32(6):

21 Figure et Tableaux Figure 1 : Diagramme en flux relatif aux taux de réponses en fonction de l année d internat. Internes en AR Ile de France (hors 1ère et dernière années d'internat) n=186 réponses: n=147 (79%) 2 ème année n=82 réponses: n=57 (70%) 3 ème année n=62 réponses: n=52 (84%) 4 ème année n=42 réponses: n=36 (86%) AR : anesthésie-réanimation 21

22 Tableau 1 : Opinions des internes sur le mémoire de DES Tous (n=147) 2ème Année (n=57) 3ème Année (n=52) 4ème Année (n=36) Ont déjà un sujet (n=76) N'ont pas de sujet (n=71) La réalisation du mémoire de DES n apporte rien pour la pratique quotidienne mais il est nécessaire à la formation des futurs anesthésistes-réanimateurs. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 46% 35% 46% 61% 47% 55% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 53% 61% 54% 39% 53% 45% Ne se prononce pas 1% 4% 0% 0% 0% 0% La réalisation du mémoire de DES représente une aide dans la pratique quotidienne tout au long de la vie professionnelle. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 50% 49% 48% 56% 57% 43% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 48% 46% 52% 44% 43% 52% Ne se prononce pas 2% 5% 0% 0% 1% 4% La réalisation du mémoire de DES n apporte rien pour la pratique de l anesthésie et/ou de la réanimation mais il participe à l enrichissement intellectuel. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 63% 56% 58% 81% 62% 62% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 37% 42% 42% 19% 38% 36% Ne se prononce pas 1% 2% 0% 0% 0% 1% Le mémoire de DES n apporte rien et je le fais uniquement parce que c est obligatoire. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 20% 19% 21% 17% 16% 23% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 78% 75% 79% 81% 83% 72% Ne se prononce pas 3% 5% 0% 3% 1% 4% 22

23 Tableau 2 : Attente des internes vis-à-vis du sujet de mémoire Tous (n=147) Je veux un sujet qui correspond à mes centres d intérêt. 2ème Année (n=57) 3ème Année (n=52) 4ème Année (n=36) Ont déjà un sujet (n=76) N'ont pas de sujet (n=71) Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 96% 96% 96% 94% 97% 96% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 1% 0% 2% 3% 3% 0% Ne se prononce pas 3% 4% 2% 3% 0% 4% N importe quel sujet fera l affaire. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 6% 5% 8% 6% 7% 4% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 90% 91% 90% 89% 92% 91% Ne se prononce pas 3% 4% 2% 6% 1% 4% J ai une idée de sujet et je vais chercher un encadrant. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 38% 42% 35% 36% 38% 39% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 55% 51% 60% 53% 55% 55% Ne se prononce pas 7% 5% 6% 11% 7% 6% Je veux un sujet qui pourra être utile à la communauté médicale. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 84% 81% 88% 83% 88% 80% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 12% 12% 10% 14% 12% 13% Ne se prononce pas 4% 7% 2% 3% 0% 7% 23

24 Tableau 2 (suite) : Attente des internes vis-à-vis du sujet de mémoire Tous (n=147) 2ème Année (n=57) 3ème Année (n=52) 4ème Année (n=36) Ont déjà un sujet (n=76) N'ont pas de sujet (n=71) J attends que l on me propose un sujet. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 48% 58% 40% 42% 42% 54% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 49% 37% 58% 56% 57% 42% Ne se prononce pas 3% 5% 2% 3% 1% 4% Je veux un sujet qui m apprendra des choses. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 96% 96% 96% 94% 99% 96% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 1% 0% 2% 3% 1% 0% Ne se prononce pas 3% 4% 2% 3% 0% 4% C est à moi de chercher et de proposer un sujet. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 54% 65% 58% 33% 99% 64% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 40% 30% 38% 58% 1% 29% Ne se prononce pas 6% 5% 4% 8% 0% 7% Je veux un sujet qui me fera connaître dans la communauté médicale. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 34% 39% 37% 22% 34% 33% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 61% 58% 60% 69% 62% 62% Ne se prononce pas 5% 4% 4% 8% 4% 4% 24

25 Tableau 2 (suite) : Attente des internes vis-à-vis du sujet de mémoire 2ème 3ème 4ème Tous Année Année Année (n=147) (n=57) (n=52) (n=36) Je prendrai le sujet que l on me propose dans le service où l on me proposera un poste. Ont déjà un sujet (n=76) N'ont pas de sujet (n=71) Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 41% 54% 29% 36% 32% 51% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 54% 40% 69% 56% 63% 46% Ne se prononce pas 5% 5% 2% 8% 5% 3% Je veux un sujet qui aboutira à une présentation en congrès et/ou une publication. Plutôt d'accord ou Tout à fait d accord 65% 61% 63% 69% 66% 65% Plutôt pas d accord ou Pas du tout d'accord 29% 32% 31% 25% 29% 29% Ne se prononce pas 6% 7% 6% 6% 5% 6% 25

26 Tableau 3 : Implication des internes à chaque phase de la recherche chez les internes ayant déjà un sujet de mémoire (n=76) Implication 0% 1 à 24% 25 à 49% 50 à 74% 75% NA NR Elaboration de la recherche TOTAL 20% 12% 8% 33% 16% 0% 12% 2 ème Année 17% 25% 8% 8% 25% 0% 17% 3 ème Année 19% 8% 11% 28% 22% 0% 11% 4 ème Année 21% 11% 4% 50% 4% 0% 11% Obtention des autorisations réglementaires TOTAL 46% 11% 4% 13% 4% 4% 18% 2 ème Année 42% 8% 0% 8% 0% 0% 33% 3 ème Année 50% 11% 3% 11% 3% 3% 17% 4 ème Année 43% 11% 7% 18% 7% 7% 14% Recueil des données TOTAL 5% 0% 1% 13% 63% 1% 16% 2 ème Année 8% 0% 0% 8% 50% 8% 25% 3 ème Année 6% 0% 0% 11% 69% 0% 14% 4 ème Année 4% 0% 4% 18% 61% 0% 14% Analyse des données TOTAL 9% 7% 29% 3% 20% 4% 28% 2 ème Année 8% 8% 17% 0% 0% 17% 50% 3 ème Année 14% 3% 28% 3% 22% 3% 25% 4 ème Année 4% 11% 36% 4% 25% 0% 21% 26

27 ANNEXE 1 : Questionnaire de l Enquête sur le Mémoire de DES d anesthésie réanimation en Ile de France : Madame, Monsieur, Nous sommes anesthésistes-réanimateurs à l Assistance-Publique, Hôpitaux de Paris. À ce titre nous avons été amenés à encadrer certains de vos prédécesseurs pour la réalisation de leur mémoire de recherche, obligatoire pour l obtention du Diplôme d Etudes Spécialisées. Cette expérience nous a conduit à entamer une réflexion sur les objectifs pédagogiques de ce mémoire au sein du cursus d enseignement de l anesthésie réanimation, et, plus précisément, sur l apprentissage des bases de la recherche clinique pour de futurs anesthésistes réanimateurs. Afin d étayer cette réflexion, nous avons élaboré un questionnaire cherchant à mieux comprendre vos souhaits et vos attentes vis-à-vis de la réalisation du mémoire. Nous vous remercions de prendre quelques minutes pour répondre, de manière anonyme, à cette enquête, Q.1 : En quelle année avez-vous obtenu l ECN? Q.2 En quel semestre êtes-vous actuellement? Q.3 Quel est votre sexe? Q.4 Quel est votre âge? ans Féminin Masculin Q.5 : Voici différentes opinions souvent émises sur le mémoire de DES. Pour chacune d entre elles, êtes-vous «Tout à fait d accord», «Plutôt d accord», «Plutôt pas d accord», «Pas du tout d accord». Tout à Plutôt Plutôt pas Pas du fait d accord d accord tout d accord d accord La réalisation du mémoire de DES n apporte rien pour la pratique quotidienne mais il est nécessaire à la formation des futurs anesthésistes- 27

28 réanimateurs. La réalisation du mémoire de DES représente une aide dans la pratique quotidienne tout au long de la vie professionnelle. La réalisation du mémoire de DES n apporte rien pour la pratique de l anesthésie et/ou de la réanimation mais il participe à l enrichissement intellectuel. Le mémoire de DES n apporte rien et je le fais uniquement parce que c est obligatoire. Q.6 : Voici différentes opinions souvent émises suivantes sur le travail lié à l écriture du mémoire de DES. Pour chacune d entre elles, êtes-vous «Tout à fait d accord», «Plutôt d accord», «Plutôt pas d accord», «Pas du tout d accord». Tout à Plutôt Plutôt pas Pas du fait d accord d accord tout d accord d accord C est un travail qui peut m apporter une satisfaction personnelle. C est un travail qui ne m apportera aucune satisfaction personnelle. C est une expérience enrichissante. Je n en ai aucune idée. C est un travail qui peut m aider pour mon avenir professionnel Q.7 : Pour le choix du sujet du mémoire, il existe plusieurs attitudes. Pour chacune, indiquez si cette attitude correspond «Tout à fait», «Plutôt oui», «Plutôt non» ou «Pas du tout» à la votre. Tout à fait en Plutôt Plutôt pas Pas du tout 28

29 accord d accord d accord d accord Je veux un sujet qui correspond à mes centres d intérêt N importe quel sujet fera l affaire J ai une idée de sujet et je vais chercher un encadrant Je veux un sujet qui pourra être utile à la communauté médicale J attends que l on me propose un sujet Je veux un sujet qui m apprendra des choses C est à moi de chercher et de proposer un sujet Je veux un sujet qui me fera connaître dans la communauté médicale Je prendrai le sujet que l on me propose dans le service où l on me proposera un poste Je veux un sujet qui aboutira à une présentation en congrès et/ou une publication Q.8 : À combien de mois estimez-vous le temps nécessaire à la réalisation du mémoire? Moins de 3 mois Entre 3 et 6 mois Entre 6 et 9 mois Entre 9 et 12 mois Plus de 12 mois Q.9 : Avez-vous déjà un sujet de mémoire? Oui Non Aller directement Q.17 29

30 Q.10 En quel semestre étiez-vous au moment du choix du sujet? Q.11 : Qui est à l origine du choix du sujet : Vous-même Votre encadrant Autre (préciser) : Q.12 : Quel est le statut de votre encadrant? CCA PH MCU PU-PH Q.13 : Quelle est la nature du travail de recherche qui sert de base à votre sujet de mémoire? (Plusieurs cases peuvent être cochées) Prospectif Rétrospectif Observationnel Interventionnel Expérimental Recherche Clinique Q.14 : Quel est le domaine concerné par la recherche? Anesthésie Réanimation Douleur Urgence Autre Q.15 : Quel est l état d avancement de la recherche? (Plusieurs cases peuvent être cochées) Elaboration de la recherche Obtention des autorisations réglementaires (CPP, ANSM, etc.) Recueil des données 30

31 Analyse des données Q.16 : Quelle est (ou a été) votre implication à chaque étape (Evaluer entre 0 et 100%) Elaboration de la recherche % Obtention des autorisations réglementaires (CPP, ANSM, etc.) % Recueil des données % Analyse des données % Aller directement Q.22 Q.17 : Si vous n avez pas de sujet de mémoire, vous en a-t-il déjà été proposé? Oui Aller Q.18 Non Aller Q.19 Q.18 : Pourquoi n avez-vous pas retenu ce sujet? Q.19 Avez-vous réfléchi à un sujet de mémoire? Oui Aller Q.20 Non Aller Q.21 Q.20 : Si oui, quels sont les freins qui, à ce jour, vous ont empêché de commencer? Absence d encadrant Délai trop court pour réaliser l étude avant la soutenance Manque de connaissances dans le domaine de la recherche Manque de connaissances dans l utilisation d outils informatiques Autres : Q.21 : Quand envisagez-vous de chercher un sujet de mémoire A partir du début du 8 ème semestre A partir du début du 9 ème semestre A partir du début du 10 ème semestre 31

32 Q.22 : Avez-vous suivi une formation en rapport avec le mémoire Oui Aller Q.23 Non Aller Q.24 Q.23 : Si oui, quel(les) formation(s) avez-vous suivie(s)? Module de méthodologie organisé par l IAR Bureautique (Word, Excel, Access, FileMaker, etc.) Utilisation de logiciels spécifiques (méta-analyse, simulation, etc.) Formation ou enseignement des statistiques Autres : Q.24 : Envisagez-vous de suivre une (ou des) formation(s) pour la réalisation de votre mémoire? Module de méthodologie organisé par l IAR Bureautique (Word, Excel, Access, FileMaker, etc.) Utilisation de logiciels spécifiques (méta-analyse, simulation, etc.) Formation ou enseignement des statistiques Autres : Allez, c est presque fini. Plus que 2 questions. Q.25 : Pensez-vous que les propositions suivantes puissent aider à la réalisation du mémoire de DES d anesthésie-réanimation? Oui, Oui, Non, Non, pas Ne sait tout à probablement probablement du tout pas fait pas Mettre en contact les internes avec des encadrants potentiels via l IAR Organiser via l IAR des formations de bureautique ou d utilisation de logiciels spécifiques 32

33 Imposer le choix d un sujet avant le 7 ème semestre. Organiser avant le 9 ème semestre une session de présentation des sujets de mémoire par les doctorants. Elargir les sujets possibles à d autres types de travail (mise au point, analyse de cas, etc.) Offrir la possibilité de limiter le mémoire à la conception et à l élaboration d un projet de recherche Organiser via l IAR des formations sur les statistiques et l utilisation de logiciels de statistiques Q.26 : Avez-vous d autres suggestions à nous proposer? Nous vous remercions d avoir répondu à cette enquête. Merci de remettre immédiatement ce formulaire à Madame Lapertot. En vous souhaitant bon courage pour la rédaction de votre mémoire, 33

34 Bien confraternellement Dr M.-P. Bonnet Dr P. Alfonsi 34