La maladie d Alzheimer

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1 La maladie d Alzheimer Titre: Alzheimer, diagnostiquer et annoncer la maladie Public : neurologues de niveau A2 Durée : 2 heures Objectif général : établir un diagnostic de la maladie d Alzheimer Mots-clés : Alzheimer, diagnostiquer,stade d évolution, annoncer Auteur de la fiche : Ménna Tawfik (mtawfik_1987@yahoo.com) Révision médicale et choix du support: Elsayed Elsayed Hamed Youssef dr.elsayedelnaffad@gmail.com I-Anticipation : (15 mn) Avant de commencer les activités de la fiche, on peut faire des activités de pré-lecture. On demande aux étudiants leurs connaissances autour de cette maladie, l origine du nom, est-ce qu ils sont passé par une expérience personnelle concernant l Alzheimer, par exemple s ils connaissent dans leurs familles quelqu un qui en est atteint. Est-ce qu il existe du traitement?. On profite de cette activité pour faire une approche lexicale de la maladie. II-Compréhension : (30 mn) Objectifs : devenir capable de comprendre un texte médical spécialisé sur une maladie neurodégénérative, pour saisir les informations importantes d un article et les analyser. Situation : texte sur la maladie d Alzheimer. Votre tâche : vous allez lire attentivement le texte pour répondre aux questions. Article intitulé «Alzheimer : diagnostiquer et annoncer la maladie» disponible sur le lien suivant : 1

2 Activité 1 : lisez le texte, puis répondez aux questions suivantes : 1-Quelle est la fonction cognitive la plus affectée dans la maladie d Alzheimer? Comment?.. 2-Quelle est l importance de l imagerie cérébrale dans le diagnostic de la maladie?. 3-Que signifie le débit sanguin cérébral à votre avis? Quel rôle peut jouer l observation du débit sanguin dans l identification de la maladie?. 4-Le peptide amyloïde et la protéine Tau sont deux molécules présentes dans le liquide céphalorachidien, et dont la proportion peut servir de signe des troubles causées par la maladie d Alzheimer. Essayer de dresser une comparaison entre le taux des deux molécules chez un patient et chez une personne normale. molécule Personne normale Patient 2

3 Le amyloïde peptide La protéine Tau 5-Essayer d énumérer les tests récemment connus pour diagnostiquer la maladie d Alzheimer tout en mettant en évidence les inconvénients de ces types de tests. 6-Est-ce qu il existe une preuve que le diagnostic de la maladie d Alzheimer dans son stade pré-démentiel est éfficace? Répondez avec oui ou non et justifiez votre réponse.. 7-Si le patient souffre de la maladie d Alzheimer, le médecin doit l annoncer. Est-ce qu il y a de différence lorsqu il s agit d un stade précoce ou avancée de la maladie ou s il n est pas sûr concernant la nature de sa maladie?.. 3

4 III-Repérage : (15mn) Activité : Choisissez parmi cette liste le mot qui convient à chaque définition : ( la scintigraphie cérébrale, la protéine Tau, les fonctions cognitives, la ponction lombaire,l atrophie cérébrale, le pet scan) 1-.sont les capacités de notre cerveau qui nous permettent de communiquer, de percevoir notre environnement, de se souvenir d un événement ou d accumuler des connaissances représente une dimunition du poids et du volume du tissu composant le cerveau, due à des pathologies se caractérisant par une dégénérescence des neurones et du cortex cérébral. 3-.est l introduction d une aiguille dans l espace sousarachnoïdien entre 4 e et 5 e vértèbres afin de prélever du liquide céphalorachidien dans un but diagnostique ou thérapeutique c est une protéine animale. Elle est indispensable pour la stabilisation des cellules. Elle permet de maintenir la structure du neurone en permettant la formation et la flexibilité des microtubules. 5-. un examen qui permet d étudier la façon dont le cerveau est irrigué. On injecte une faible quantité d un produit radioactif qui se fixe dans le cerveau. Le rayonnement émis est détécté par une gamma caméra qui permet de faire des images du cerveau. 6-..un procédé d imagerie médicale dont le but est d étudier l activité d un organe. IV-Systématisation : (30mn) Objectifs : l usage des connecteurs logiques, et les expressions de la certitude et l incertitude. 4

5 Rappel : Les connecteurs logiques et chronologiques Ce sont des mots de liaison. Ils jouent le rôle d articulations logiques ou chronologiques d un texte. Ils peuvent apparaître au début d un paragraphe et ils lient les phrases entre elles. Les connecteurs sont classés sous 3 catégories : 1-temporels : indiquent la chronologie des évènements : d abord, puis, enfin, premièrement,. 2-spatiaux : lorsqu ils précisent la position des éléments par rapport aux autres : à droite, plus loin, en face,. 3-logiques : ils sont utilisés pour développer une analyse, une argumentation, conséquence, conclusion,cause,.comme par exemple : or, donc,par conséquent, Votre tâche : répondez aux questions de l activité suivante : Activité 1 : Lisez ces phrases puis indiquez si le connecteur utilisé dans chacune d elle est spatial, temporel ou logique : 1-Il s agit dans un premier temps d évaluer les fonctions cognitives du patient. 2-Cet examen va tout d abord permettre de vérifier qu il n y a pas d autres causes aux signes cliniques observés. 3-Ce protocole diagnostic n est cependant valable qu aux stades avancés de la maladie. 4-Pour cette raison, de telles perturbations peuvent être observées de façon précoce. 5

6 5-Par ailleurs, il va permettre d observer un symptôme particulier de la maladie. 6-Mais il faut rappeler que l utilisation de tels traceurs est très coûteux. 7-De plus, ces traceurs sont loin d offrir une fiabilité absolue. 8-La maladie étant en outre associée à deux types de lésions. Rappel : Exprimer la certitude et l incertitude Observez les phrases suivantes et notez vos remarques : 1-Pas de certitudes absolues. 2-Il faut admettre que l on ne peut ni l écarter, ni l affirmer. 3-Il est certain que si l on n est pas suffisamment sûr.. 4-Une probabilité élevée. -Quelques expressions pour exprimer la certitude : Certainement,sûrement,c est sûr, il est certain que, je suis sûr que,. -Quelques expressions pour exprimer l incertitude : Je ne suis pas sûr, il est douteux, il se peut que, je doute que, je ne suis pas certain,.. Remarques : -le mode indicatif exprime la certitude -le subjonctif et le conditionnel expriment l incertitude 6

7 Votre tâche : après cette révision, vous allez répondre aux questions Activité : Indiquez si la phrase exprime la certitude ou l incertitude et soulignez les expressions qui le montrent : 1-Evidemment, le nombre des patients atteints par la maladie d Alzheimer en Europe est très élevé. 2-Il se peut qu un médecin découvre un jour un médicament pour l Alzheimer. 3-Il est certain qu un patient d Alzheimer ne peut pas vivre tout seul. 4-Les médecins affirment que cette maladie, après être diagnostiquée, peut être retardé à l aide des médicaments. V-Mise en situation (30mn) Durée de préparation :15 mn Présentation : 15 mn Situation : Une femme se rend en consultation avec son conjoint âgé qui commence à avoir des troubles de mémoire. Il oublie les chiffres et les noms de ses proches. Votre tâche : Vous imaginez un dialogue durant lequel vous essayer d établir un diagnostic de cette maladie en interrogeant le patient. Vous pouvez lui faire de simples tests de mémoire, s informer sur ses antécédants familiaux, La situation sera simulée entre professeur et étudiant. 7

8 Corrigés Compréhension: 1- Tous les compartiments de la mémoire sont touchés.dans la maladie d Alzheimer, l'encodage (le processus par lequel l information perçue est transcrite dans le cerveau), le stockage et le rappel des souvenirs sont tous les trois affectés. 2-Ce type d examen permet de vérifier qu'il n'y a pas d'autres causes aux signes cliniques observés, telles qu'une maladie vasculaire, un hématome sous-dural ou une tumeur. Par ailleurs, il va permettre d'observer un symptôme particulier de la maladie d'alzheimer : l atrophie cérébrale. 3-Le débit sanguin désigne la quantité en millilitre de sang circulant pendant une minute. On réalise en quelque sorte une carte d'identité du cerveau au repos. Le constat d'une baisse de débit dans le cerveau traduit une perte de l'activité des neurones. 4- molécule Le peptide amyloïde Personne normale produit normalement en petites quantités chez tous les individus et éliminés dans ce liquide céphalorachidien. Patient le peptide s'accumulant dans les neurones, sa proportion est très faible dans le liquide prélevé : au lieu de 500 picogrammes de molécules par millilitres, les taux mesurés sont trois à quatre fois moindres chez un malade. 8

9 La protéine Tau Existe de proportion normale sous une forme nommé "hyper phosphorylée" sa proportion nommé"hyper phosphorylée" augmente très fortement chez les malades. Cela est dû au fait que lorsque les neurones meurent, cette protéine (précisément associée au processus qui a entraîné leur mort) est libérée. 5-Certaines techniques d imagerie médicale, ainsi que l utilisation des éléments radioactifs comme dans la scintigraphie. Certains tests, basés sur la mesure simultanée d un grand nombre de paramètres biologiques, semblent très intéressants. Mais ces approches sont très onéreuses, elles sont coûteuses. 6-Non, on n est pas sûr parce que selon le neurologue Serge Bakchine: Le problème est aujourd'hui de savoir si un diagnostic est utile dès l apparition des premiers signes de la maladie.car, pour l'heure, "il n'a pas été démontré qu'un traitement puisse ralentir la progression de la maladie lorsqu'elle est au stade prodromique (période des premiers symptômes)" 7-Dans le cas d'une maladie au stade prodromique, s'il s'agit d'inclure le patient dans un protocole thérapeutique, "il n'y a bien évidemment pas d'autre alternative que de lui annoncer la maladie. Mais là encore, il faut y mettre les formes. Dans tous les autres cas, "les choses sont moins évidentes". "Il est certain que si l'on n'est pas suffisamment sûr du diagnostic, il ne faut pas faire d'annonce. Repérage : 1-Les fonctions cognitives : sont les capacités de notre cerveau qui nous permettent de communiquer, de percevoir notre environnement, de se souvenir d un événement ou d accumuler des connaissances. 9

10 2-L atrophie : représente une dimunition du poids et du volume du tissu composant le cerveau, due à des pathologies se caractérisant par une dégénérescence des neurones et du cortex cérébral. 3-La ponction lombaire :est l introduction d une aiguille dans l espace sous-arachnoïdien entre 4 e et 5 e vértèbres afin de prélever du liquide céphalorachidien dans un but diagnostique ou thérapeutique. 4-La protéine Tau : c est une protéine animale. Elle est indispensable pour la stabilisation des cellules. Elle permet de maintenir la structure du neurone en permettant la formation et la flexibilité des microtubules. 5-La scintigraphie cérébrale : un examen qui permet d étudier la façon dont le cerveau est irrigué. On injecte une faible quantité d un produit radioactif qui se fixe dans le cerveau. Le rayonnement émis est détécté par une gamma caméra qui permet de faire des images du cerveau. 6-Le pet scan : un procédé d imagerie médicale dont le but est d étudier l activité d un organe. Systématisation : Activité 1 -les connecteurs logiques et chronologiques : 1-temporel 2-temporel 3-logique 4-logique 5-logique 6-logique 7-logique 8-logique Activité 2 1-Evidemment-exprime la certitude 2-Il se peut que-exprime l incertitude 3-Il est certain que-certitude 4-Affirment-certitude 10