Compendium. guérison des plaies - prévention - hygiène édition octobre 2007

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1 Compendium guérison des plaies - prévention - hygiène édition octobre 2007 Propositions pour la guérison systémique des plaies, la prévention optimale et la thérapie adjuvante pour médecins, personnels soignants et professionnels de la santé Informations pour l utilisateur et présentation des produits

2 Présentation des produits Page L évolution de Page Informations générales Page Propositions pour le traitement des plaies Page Position du patient / hygiène Page Le système anti-frustration Page Les trois phases de la guérison systémique de la plaie 1.7. Proposition de formation LE SÉMINAIRE Page 25 Copie du bulletin d inscription au séminaire Page auxilaire et instruments médicals Page Supports et accessoires pour le traitement des plaies LIGAMED Informations générales sur les aides techniques pour le traitement des plaies LIGAMED Page Soulier protecteur original LIGAMED pour le talon Page Coussin dorsal LIGAMED WetControl Page Alimentation correcte Page 32 Copie de la fiche d évaluation «Instructions pour une alimentation correcte» Page Entraîneur de main et avant-bras, bandages COOL, autres articles Page Fix 4.1. pour doigts Fix Page pour avant-bras Fix Page pour bras Fix Page pour jambes Fix Page Coussins LIGAMED de soulagement de pression 5.1. Principe de soulagement du poids par pression inverse Page Présentation des modèles et tailles Page 37 Coussin de soulagement du poids LIGAMED Coussin LIGAMED à anneau Coussin LIGAMED Omega Coussin LIGAMED pour fauteuil roulant à zone climatique 6.0. Publications, références bibliographiques Page 38 Bulletin de commande des autres brochures Page 39 International Dos de l enveloppe

3 Présentation des produits blanc et vert Pack premier assortiment + grands supports blanc ou vert ou combinés. Grands supports de 59 x 49 cm jusqu à 200 x 100 cm épaisseurs 0, cm Traitement de la plaie Stimulation de la vascularisation sur les plaies étendues Positionnement du patient, sans zones de compression du corps Thérapie et prévention de l intertrigo Compresses / matelas non stériles blanc, formats réduits pour le traitement local de petites étendues de 15 x 10 cm jusqu à 24 x 16 cm, en épaisseurs de 1 ou 2 cm Compresses / matelas / bandes stériles blanc stérile en plusieurs dimensions pour pansement ou bandage de fistules et plaies à ouverture étroite Traitement aseptique des lésions Pansements postopératoires, brûlures etc. Fistules, lésions à ouverture étroite Hémorroïdectomie Bandes blanc bandes pour stimuler la vascularisation des jambes et des bras, largeur 5 ou 10 cm Stimulation de la vascularisation en cas de troubles de la circulation du sang de pansements Rembourrage en cas de traitement à compression ou de plâtrage 1

4 Art. n Code Unité d expédition (UE) Unités de conditionnement mixtes Pack premier assortiment blanc + vert unités 59 x 49 x 2 cm 6 unités 59 x 49 x 1 cm 2 unités 55 x 45 x 2 cm Unités de conditionnement pour services de consultation blanc unité 24 x 16 x 1 cm 1 unité 15 x 10 x 1 cm 1 unité 15 x 10 x 0,5 cm 1 unité 10 x 10 x 1 cm 1 unité 5 x 5 x 1 cm 1 unité 6 x 2,5 x 0,4 cm 1 unité 300 x 2,5 x 0,4 cm 1 unité 100 x 1,5 x 0,4 cm 1 unité 300 x 10 x 0,3 cm 1 unité 300 x 5 x 0,3 cm 1 unité 200 x 2,5 x 1 cm blanc Traitement stérile des plaies blanc P P S S 15351P P P Grands supports Bandes Bandes Roll Bande & Sticks, stérile unités 5 x 5 x 1 cm 80 unités 5 x 5 x 1 cm 10 unités 10 x 10 x 1 cm 200 unités 10 x 10 x 1 cm 30 unités 15 x 10 x 0,5 cm 15 unités 15 x 10 x 0,5 cm 20 unités 15 x 10 x 1 cm 10 unités 15 x 10 x 1 cm 140 unités 15 x 10 x 1 cm 10 unités 24 x 16 x 1 cm 70 unités 24 x 16 x 1 cm 10 unités 300 x 2,5 x 0,4 cm 7 unités 100 x 1,5 x 0,4 cm 10 unités 6 x 2,5 x 0,4 cm 60 unités 6 x 2,5 x 0,4 cm 7 unités 59 x 49 x 2 cm 14 unités 59 x 49 x 1 cm 25 unités 59 x 49 x 0,5 cm 1 unités 200 x 100 x 2 cm 2 unités 200 x 100 x 1 cm unités 59 x 49 x 2 cm 56 unités 59 x 49 x 1 cm 100 unités 59 x 49 x 0.5 cm 20 unités 59 x 98 x 2 cm 40 unités 59 x 98 x 1 cm 6 unités 200 x 50 x 2 cm 2

5 blanc Bandes Art. n Code Unité d expédition (UE) unités 300 x 5 x 0,3 cm 6 unités 300 x 10 x 0,3 cm blanc Pansements et revêtements non stériles Roll vert & blanc Dispenser unités 24 x 16 x 1 cm 5 unités 24 x 16 x 2 cm 13 unités 15 x 10 x 2 cm 143 unités 15 x 10 x 2 cm 26 unités 15 x 10 x 1 cm 286 unités 15 x 10 x 1 cm 1680 unités 5 x 5 x 1 cm 420 unités 10 x 10 x 1 cm unité 200 x 2,5 x 1 cm 1 unité 300 x 2,5 x 0,6 cm 1 unité 200 x 5,5 x 1 cm 1 unité 300 x 5,5 x 0,6 cm 1 unité 200 x 11 x 1 cm 1 unité 300 x 11 x 0,6 cm 1 unité 200 x 11 x 1 cm vert Base ventilante verde unités 55 x 45 x 2 cm 1 unités 190 x 90 x 2 cm 6 unités 190 x 45 x 2 cm 28 unités 55 x 45 x 2 cm 2 unités 49 x 49 x 9/1 cm = blanc = vert 3

6 1.2. L évolution de blanc et vert blanc et vert sont des matières spongieuses en polyuréthanne expansé de dernière génération. Les origines des polyuréthannes remontent aux années cinquante du siècle dernier. La réaction chimique de base avait déjà été découverte par le chimiste Würtz en L importance de cette méthode a cependant été reconnue plus tard et reprise en 1937 par Otto Bayer à Leverkusen. Grâce à son activité de recherche très déterminée il a été possible de mettre sur le marché d abord le polyester expansé rigide, ensuite le polyester expansé souple et après environ 20 ans de travail, le polyester expansé. Ces matières plastiques, plus connues sous le nom de polyuréthanne (PUR) sont aujourd hui l un des matériaux les plus utilisés au monde. Source: Verband der Polyurethan-Weichschaum-Industrie e.v. (association de l industrie des polyuréthannes expansés) En collaboration avec le Prof. Dr. Gerhard Weber, à l époque médecin chef de la Clinique Dermatologique de Nurimberg, il est mis au point un expansé pour application médicale appelé. Cette dénomination, sans autre rajout, faisait référence au produit aujourd hui connu sous le nom de blanc. L indication supplémentaire blanc concerne la couleur de la matière et s était avéré nécessaire puisque le produit qui dans le passé était présenté avec le nom de Grünes Klimagitter est actuellement proposé comme vert. Comme pour blanc, l impulsion au développement de vert provenait elle-aussi de l application pratique dans le milieu médico-sanitaire. Pour guérir les plaies dues à la compression, il est absolument nécessaire, en plus du traitement local de la plaie, de réduire la pression exercée sur la partie lésée. Comme illustré dans l article de Gerhard Weber et Karl-Heinz Galli, public en 1980 sur la revue spécialisée Deutsches Ärzteblatt, blanc satisfait aussi cette condition avec des résultats extraordinaires. Jusqu au développement de vert, l un des problèmes majeurs rencontrés dans le support du patient avec soulagement de la pression était représenté par la «climatisation» de la peau. vert est lui aussi un polyuréthanne expansé. Les pores relativement grands (quelques fois ceux de blanc) exercent une action contraire à l effet capillaire. En outre le matériau est soumis à un processus de réticulation, pendant lequel les membranes présentes aux bords des cellules s éliminent presque entièrement. vert n a aucune caractéristique particulière d isolement thermique ; il offre plutôt une faible résistance au passage des substances gazeuses et liquides, propriété qui est par contre un très grand avantage dans de nombreuses applications médicales. Sur l efficacité de la méthode de traitement des plaies illustrée ci-après il existe un grand nombre de rapports sur les expérimentations réalisées, qui expliqunt comment même des plaies apparemment résistantes à la thérapie ont souvent réagi de manière extrêmement positive et ont guéri. Nous pouvons vous adresser, sur simple demande, la littérature sur ce thème. blanc est un produit médical de classe II b conformément à la directive CE 93/42/CEE. Efficacité thérapeutique pour la guérison des plaies et leur prévention. Les produits appartenant à cette classe sont principalement utilisés pour les lésions touchant le derme et ne pouvant évoluer que vers une guérison secondaire. vert est un produit médical de classe IIb conformément à la directive CE 93/42/CEE. Support thérapeutique, climatisant cutané, drainant. Chère utilisatrice, cher utilisateur, Matériels d excellente qualité qui garantissent des performances médico-sanitaires d une qualité excellente. Tout comme vos patients ont confiance en vous, vous aussi vous devez faire confiance aux produits que vous utilisez. Les promesses de qualité des produits LIGAMED medical Produkte GmbH - Allemagne: Hygiène et sécurité du produit: Nous produisons exclusivement des produits médicaux de qualité supérieure. L établissement de production, les machines modernes, les collaborateurs expérimentés et motivés, le cycle tout entier de l entreprise sont orientés vers des principes de qualité et d hygiène sans compromis. Le contrôle de la qualité de l air, la traçabilité continue, les contrôles croisés interdépendants de chaque phase de production ne sont que quelques-unes des mesures de sécurité adoptées. Le résultat: sécurité maximale du produit, souvent supérieure aux prescriptions de la loi, certifiée AQ selon la norme DIN EN ISO 13485:2003 (conditions spéc. de la norme DIN EN ISO 9001:2000) et la directive 93/42/CEE, Annexe II, chapitre 3. La sécurité de l application: La qualité du traitement requiert une application appropriée des préparations. L application de nos préparations est simple et illustrée de manière claire, enrichie d images efficaces et de documents photographiques. Tous les ans, au cours de séminaires et de journées de formation nous transmettons à plusieurs milliers d utilisateurs les toutes dernières connaissances concernant la thérapie avec et, sur demande, nous sommes disponibles pour fournir des conseils ou des solutions pratiques à chaque problème. Ce service nous donne l assurance de travailler toujours correctement et augmente la confiance des professionnels de la santé à notre égard. Les Avantages: Par exemple l un des avantages de blanc dans le soins des plaies est dû à l efficacité et à la sécurité pour l utilisateur sur un très large éventail d applications, par la rapidité de remplacement du pansement, par l absence presque totale de frais accessoires pour les préparations supplémentaires et par le prix très abordable du produit. Pour certaines plaies il n y a pratiquement aucune autre véritable alternative, si l on tient compte des chances de succès thérapeutique et des dépenses. D après les expériences des utilisateurs, d excellentes opportunités de réussite existent dans bien des cas de plaies apparemment résistantes à la thérapie, condition qui permet d éviter les interventions de chirurgie plastique. Sécurité pour le futur: Le contact étroit avec les utilisateurs est une source inépuisable d expériences et d idées. Il n y a pas d années sans que notre département R&D n accueille des nouvelles demandes provenant de l extérieur, en les transformant en de nouveaux produits, propositions et améliorations. Notre orientation vers l utilisateur n est pas simplement un slogan, mais un programme. 4

7 1.3. Informations générales blanc 1275 ou 0125 (classe IIb) blanc est une mousse en polyuréthanne expansé à effet thérapeutique, caractérisé par un large éventail d applications dans le domaine des soins des plaies et de la prévention. Le produit doit toujours être utilisé par un médecin ou par du personnel paramédical. Les bénéfices thérapeutiques reposent principalement sur trois propriétés physiques: - Réduction des forces de compression - Stimulation mécanique - Action d absorption ciblée et contrôlée Réduction des forces de compression: Adaptation à tous les contours sans exercer des forces de compression importantes. Pression uniforme et réduite sur la plaie et le corps. Avec blanc la pression d appui du corps des patients inactifs et alités est distribuée de manière extrêmement uniforme. Grâce à la réduction des forces de compression, blanc s adapte aux contours sans exercer une pression importante. La prévention devient ainsi efficace contre la formation de plaies ischémiques de décubitus. Après 20 à 30 minutes blanc pour la prophylaxie du décubitus: Le patient est couché sur blanc en contact direct avec la peau. La base d appui est formée sans plis et la pression d appui s avère réduite grâce à la distribution sur toute la surface. Au contact de la peau, le produit stimule la circulation sanguine et absorbe les exsudats. La prévention devient efficace contre la formation de plaies ischémiques de décubitus. blanc pour l appui des patients paraplégiques et atteints de paralysie spasmodique: blanc est expérimenté cliniquement depuis des années et il est utilisé avec succès au niveau international même dans les applications pratiques. La prévention des ulcères de décubitus et des mycoses est possible grâce à la distribution uniforme des forces de compression, à la stimulation de la circulation sanguine et a l absorption de l humidité produite par le corps. 5

8 Stimulation mécanique: Agit localement sur la plaie et au contact de la peau en stimulant la vascularisation, et assure par conséquent une meilleur distribution nutritive et d oxygène de la zone lésée (activation de la plaie), jouant aussi un rôle préventif en cas de peau encore intacte. Les fonctions physiologiques réduites, notamment chez les patients alités sont stimulées localement. La stimulation mécanique dure jusqu à trois jours. Procéder alors au changement du pansement blanc. La structure superficielle de blanc exerce une action mécanique même en l absence de mouvements conscients. Au contact de la peau ou de la plaie, le produit stimule la circulation sanguine, avec tous les bénéfices qui l accompagnent. L augmentation de la sécrétion assouplit les tissus nécrotiques asséchés, par détersion et absorption de la couche fibreuse et des germes. Résultat: nettoyage de la plaie sans autres interventions. blanc pour traiter localement les brûlures étendues: Après avoir couché le patient sur blanc, procéder au nettoyage mécanique des plaies dans le dos ou au niveau des articulations des jambes ; la sécrétion et le tissu nécrotique sont aspirés. blanc pour le traitement local des escarres de décubitus et des poches cutanées: Les plaies sont entièrement colmatées avec blanc. Le pansement blanc a donné des résultas extraordinaires dans le traitement des plaies profondes et anfractueuses. Appliquer toujours en débordant tout autour de la plaie. Le patient doit être couché directement sur blanc. Le produit active la détersion de la plaie, en stimulant la granulation et l épithélialisation. blanc pour le traitement d ulcères de jambes et lésions aux pieds: blanc est découpé en fonction de l étendue de la plaie, puis appliqué ou insérés. En cas d ulcère d origine veineuse fixer à l aide de bandes de compression, en cas d ulcère d origine artérielle fixer sans compression avec des bandes blanc. Dans les troubles de la circulation artérielle l enroulement de toute la cuisse avec la bande blanc a donné de bons résultats. Pour favoriser le nettoyage de la plaie tout en stimulant sa granulation et l épithélialisation il est souhaitable que la sécrétion de la celle-ci augmente. 6

9 Action d absorption ciblée et contrôlée: Drainage des exsudats sans assèchement de la plaie. La zone lésée est maintenue en milieu chaud et humide, avec réduction des germes; détersion de la plaie, pas de risque d adhérence du tissu à la plaie ou de macération cutanée, action curative de la peau. Le volume d aspiration est élevé sans modifications dimensionnelles, évite le durcissement. Grâce à la structure superficielle à nid d abeille, blanc exerce une action absorbante importante sans assèchement de la plaie. Les exsudats et l humidité du corps sont absorbés, en prévenant la macération de la plaie et de la peau intacte. Le risque de prolifération des germes est réduit. blanc pour le pansement de greffes de la peau et de plaies post-opératoires, et pour le drainage de zones humides entre les doigts: Découper blanc de manière adéquate et fixer à la peau avec des bandes adhésives, sparadraps ou bandages. Ceci permet une adaptation précise à la forme et à l étendue de la plaie, et évite la congestion de sécrétion et l adhérence à la plaie, en procurant une légère compression souple de la greffe cutanée et de la base de la plaie. En cas d eczémas, mycoses, gangrène diabétique ou artérioscléreux entre les doigts des pieds, blanc est découpé en bande et placé entre les doigts pour absorber la sécrétion et assécher la plaie. La plaie «propre» n offre aucun terrain de prolifération des germes. L exsudat est absorbé, la plaie est nettoyée. Réduction du risque d infections secondaires dû à la prolifération de germes. Le risque de formation d escarres dues à un manque de circulation sanguine est considérablement réduit grâce à blanc. Toute entrave à la cicatrisation de la plaie résultant d une carence de circulation sanguine est diminuée ou éliminée, les plaies infectées sont nettoyées pour la plupart sans nécessiter d autre traitement. La granulation et l épithélialisation sont favorisées et, le plus souvent, les résultats escomptés se manifestent étonnamment vite et visiblement. blanc n est pas un implant et ne doit donc pas être appliqué de manière durable sur les plaies. Au maximum après trois jours de contact avec la plaie, changer la compresse ou le pansement. Il est important de remarquer qu une alimentation correcte s avère décisive dans le processus de guérison de la plaie. Dans le cas des plaies chroniques, les besoins nutritionnels de l organisme augmentent : l apport en protéines, zinc, vitamines et liquides doit être satisfait. Vous trouverez à la page 33 une fiche d évaluation «Instructions pour une alimentation correcte», qui peut être téléchargée sur notre site Internet 7

10 vert (classe IIb) vert est un matériau spongieux en polyuréthanne, presque entièrement perméable à l air et à l eau, pouvant être décrit comme un tamis en trois dimensions. Sa structure est grossière, la surface rugueuse. vert n est pas prévu pour un contact direct avec la plaie et, seulement dans des cas exceptionnels, il est appliqué directement sur la peau. Les propriétés particulières de vert permettent d aérer les zones du corps où une accumulation de chaleur ou d humidité pourrait sinon se produire par contact avec d autres objets (par ex. lits, fauteuils ou dossiers). Grâce à la force de gravité, des quantités importantes de liquide peuvent s écouler vers le bas et l humidité (par ex. la sueur) peut s évaporer. Par ce moyen, toute macération cutanée peut être prévenue de manière efficace. Toujours intercaler une couche de blanc entre vert et la peau ou la plaie qui serait en contact direct avec blanc, afin de bénéficier de ses vertus thérapeutiques. Si l utilisation thérapeutique de blanc ne s impose pas, il est possible d intercaler une matière textile perméable (drap de lit, vêtement, etc.). vert est utilisable en général pendant une semaine et lavable à 60 C. En cas de lavage en machine ou d essorage, veiller à le protéger de toute dégradation mécanique (pax ex. à l aide d un filet de lavage). Un séchage en machine n est pas nécessaire, car après essorage, vert est pratiquement sec. vert : principales caractéristiques complètement transpirant aucun isolement thermique se comporte comme un filtre à trois dimensions son élasticité est permanente lavable jusqu à 60 C, facile à sécher stérilisable à la vapeur, 4 minutes à 134 C Essayez vous-même! Indépendamment de son épaisseur, vert est presque totalement perméable à l air même quand il est complètement comprimé. La peau peut respirer! Aucune stagnation d humidité ni accumulation de chaleur. 8

11 blanc & vert: les points essentiels blanc est toujours utilisé au contact direct de la peau même pendant l appui du patient pour stimuler la vascularisation dans la zone à risque, niveler de légères irrégularités de la surface, absorber les exsudats et éviter la formation de plis dans la partie de contact peau sur peau. Dans la plupart des cas il suffit d introduire dans le linge de corps ou dans la couche d incontinence une bande d une épaisseur de 1 cm qui recouvre toute l étendue de la zone à risque. vert est utilisé comme matelas de rembourrage plus épais, sans aucun contact direct avec la peau. Prévention contre la présence d humidité et de chaleur car sa perméabilité à l air est presque totale. Sterilisation: blanc est disponible en version stérile et non stérile. blanc et vert peuvent être stérilisés à la vapeur pendant 4 minutes à 134 C. Cette procédure garantit la stérilité conformément aux dispositions du rapport de validation. Une stérilisation prolongée (jusqu à 20 minutes à 134 C) n a aucun effet sur les caractéristiques de. Mode d élimination / impact sur l environnement: Outre la qualité (DIN EN ISO 13485:2003) nos produits respectent l environnement. LIGAMED est certifié conformément au Décret européen EMAS-Système communautaire de Gestion et d Audit environnemantaux et participe au Pacte environnemental de Bavière. blanc et vert, entièrement en polyuréthanne, sont composés d air à environ 97-98% et peuvent être éliminés en tant que déchets domestiques. L élimination du conditionnement est réglementée différemment d un Pays à l autre, en Allemagne par Vfw- Remedica. Nos Services Qualité et Gestion de l environnement se tiennent à votre entière disposition pour tout complément d information (QM/UM). Stockage / comportement au feu: blanc et vert sont facilement inflammables ; garder à l abri des flammes directes, des sources incandescentes et des températures supérieures à 400 C. blanc et vert doivent être conservés au sec et à l abri des rayons ultraviolets pour éviter la détérioration du matériau ou de l emballage. En cas de livraison de dans un conditionnement endommagé présenter immédiatement une réclamation au revendeur. Si l emballage est endommagé lors de la collecte du produit, ne pas l accepter. Signaler les détériorations sur les bons de livraison si le produit est livré. Charactéristiques techniques blanc vert Base du matériau Polyuréthanne expansé Polyuréthanne expansé Structure cellulaire A pores mixtes, cellules à dimensions moyennes Capacité absorbante A absorption contrôlée en cas d application superficielle jusqu à 30 % en vol. (= 1500 % en poids), en cas d application sur plaies profondes jusqu à environ 90 % en vol. (= 4500 % en poids) A pores parfaitement ouverts, cellules grossières Perméable aux fluides, se comporte comme un filtre Propriétés transpirantes Transpirant, perméabilité à l air limitée Presque totalement perméable à l air Perméabilité à la vapeur / Perméabilité très élevée Perméabilité presque totale perméabilité Forces de compression En réduction rapide, environ 40% après 2 minutes Adaptation aux contours S adapte aux contours sans exercer une forte compression Action mécanique, stimulation de la vascularisation (Pour les deux préparations la perméabilité à la vapeur est tellement élevée que les méthodes normales de mesure, par ex. selon les normes DIN 53122, ISO 11092, DIN 31092, s avèrent inadaptées.) Stimulation de la vascularisation efficace, pratiquement sans risque de lésions en cas de peau normale et sensible; picotements au début de l application Faible réduction A élasticité permanente, faible réduction de la pression Action mécanique forte, risque de lésion en cas de contact direct avec une peau très sensible. La stimulation mécanique n est utilisée que dans les cas exceptionnels. Allergies Anallergique Anallergique Validité L action mécanique cesse environ trois jours après application, le matériau se déforme de manière permanente Selon la charge, jusqu à plusieurs semaines Effets secondaires: Dans le cadre d une utilisation correcte de blanc et vert aucun effet secondaire indésirable, aucune incompatibilité ou d interaction avec des médicaments ne sont connus. Se manifestent en règle générale et de manière souhaitable des érythroses, picotement initial, réponses renforcées de la plaie, sensibilité accrue (au niveau de la plaie et éventuellement accentuation des douleurs) résultant de la stimulation de la circulation sanguine. Veuillez nous communiquer les réactions éventuelles différentes de celles décrites ici, ainsi que tout risque reconnu ou présumé! 9

12 Les questions les plus fréquentes concernant la guérison des plaies avec blanc Quand doit-on changer le pansement? Le plus tard possible, quand l exsudat est visible sur le côté extérieur. En cas de plaies extrêmement exsudatives (par ex. pendant la guérison) le changement peut s avérer nécessaire même plusieurs fois par jour. Pour les plaies peu humides (par ex. dans la phase de bourgeonnement ou épithélialisation) de 1 fois par jour à 1 fois tous les trois jours. Nous vous conseillons 1 fois par jour. Comment changer le pansement? En général est simplement remplacé, en laissant la plaie découverte le moins de temps possible. Aucune autre intervention de détersion et de traitement de la plaie n est nécessaire, comme par exemple irrigation, antisepti ques ou pommades. Le remplacement rapide du pansement est extrêmement important pour le succès du traitement, car on évite ainsi d exposer la plaie aux agents extérieurs, en réduisant au minimum les infections et tout refroidissement éventuel pouvant restreindre les vaisseaux sanguins et faire empirer la vascularisation, l élimination de substances nutritives et les anticorps. Appliquer le produit en contact de toute la surface de la plaie même en cas de plaies à poche. Quelle doit être l épaisseur du bandage? Afin de garantir un isolement thermique suffisant, il faut appliquer blanc sur une épaisseur de 2 cm minimum à partir de la base de la plaie. Quelle est la technique de fixation? Fixer toujours de manière transpirante, jamais occlusive. Voir les exemples dans le fascicule, point 1.5. Que faire si blanc colle à la plaie? Premiers soins: Humidifier blanc de l extérieur, faire pénétrer le fluide dans le matériau en exerçant des mouvements à pompe jusqu à dissoudre l exsudat sec. Comment puis-je éviter que blanc colle à la plaie? Les trois principales raisons de l adhérence du produit à la plaie et les remèdes sont les suivants: Epaisseur insuffisante: Le pansement préparé avec blanc n a pas une épaisseur suffisante Contact partiel avec la plaie: Appliquer blanc avec une légère compression, pour garantir le contact avec la plaie Faibles sécrétions de la plaie: Si même le traitement sur le pourtour de la plaie ne stimule pas la vascularisation locale, humidifier le côté de blanc qui appuie sur la plaie. Si nécessaire, à chaque remplacement du pansement procéder comme indiqué dans les «Premiers soins». Que puis-je faire pour soigner efficacement les plaies chroniques? Banal mais vrai: pour permettre la guérison des plaies chroniques il faut localiser les problèmes de cicatrisation et les traiter. Pour permettre l adoption d une procédure standardisée, nous avons mis au point un système applicable dans tous les cas, dénommé Système anti-frustration. Ce système bien détaillé, réalisé comme plan thérapeutique, représente un support valable à l application pratique. Il contient trois lignes-guide pour la guérison de la plaie: anamnèse/diagnostic détermination des problèmes de cicatrisation thérapie générale élimination des problèmes de cicatrisation traitement local adapté de la plaie, sans changer l évolution, jusqu à guérison complète L imprimé Système anti-frustration peut être demandé gratuitement (voir page 39). Ainsi la gestion des plaies se transforme en guérison de la plaie. 10

13 1.4. Propositions pour le traitement des plaies blanc est disponible en version stérile et non stérile. Le produit doit toujours être utilisé exclusivement par un médecin ou par le personnel paramédical. Soin des plaies simple et rapide Remplir complètement la plaie avec blanc. Couvrir amplement même la zone environnante avec un support blanc. (En général dans la zone du sacrum 50 x 30 cm environ) Si la plaie permet un drainage de la sécrétion, on pourra la traiter directement avec blanc sans prendre d autres mesures. Colmater la plaie avec blanc, en garantissant le contact sur toute la plaie, y compris les bords. Remplir éventuellement aussi les poches. Découper blanc toujours d une dimension légèrement supérieure au diamètre de la plaie. Puis le fixer avec une légère compression, pour garantir le contact avec la plaie. blanc agit en effet seulement sur la partie mise en contact. Puis recouvrir la plaie avec une autre bande de blanc, et les zones périphériques avec des couches superposées d au moins 1 à 2 cm. On applique ensuite un grand support de blanc pour le traitement la partie environnante. Une règle simple: Plus la zone traitée autour de la plaie sera grande, plus le produit sera efficace. La fixation doit toujours être perméable à l air. Sont tout particulièrement indiqués les culottes de fixation, les manchons de bandage ou, mieux encore, des bas de nylon ou des parties de bas. 11

14 Utilisation pratique pour les différents types de plaies Conseil pour l utilisateur: plaie superficielle (jusqu à une profondeur de 0,5 cm environ) Couvrir entièrement la plaie avec blanc (épaisseur de 1 à 2 cm) les zones périphériques avec des couches superposées d au moins 1 à 2 cm. Pendant la fixation faire attention à garantir le contact total même avec les parties plus profondes de la plaie. Recouvrir amplement avec blanc (épaisseur de 1 à 2 cm) même la zone environnante, de manière à stimuler la vascularisation locale. La fixation doit être perméable à l air. Conseil pour l utilisateur: plaie profonde Colmater la plaie avec blanc. Découper blanc d une dimension légèrement supérieure au diamètre de la plaie et un peu plus épaisse que la profondeur. Fixer blanc sur la plaie en exerçant une légère pression. L objectif est d obtenir le contact avec la plaie sur toute la surface, y compris les bords. Recouvrir amplement avec blanc (épaisseur de 1 à 2 cm) même la zone environnante, de manière à stimuler la vascularisation locale. La fixation doit être perméable à l air. Conseil pour l utilisateur: plaie profonde avec poches Colmater d abord la poche puis la plaie avec blanc. Découper blanc d une dimension légèrement supérieure au diamètre de la plaie et un peu plus épaisse que sa profondeur, l introduire dans la plaie en exerçant une légère pression. L objectif est d obtenir le contact avec la plaie sur toute la surface, y compris bords et poches. Recouvrir amplement avec blanc (épaisseur de 1 à 2 cm) même la zone environnante, de manière à stimuler la vascularisation locale. La fixation doit être perméable à l air. 12

15 Conseil pour l utilisateur: plaie profonde à ouverture étroite Remplir complètement la plaie avec la bande blanc en exerçant une légère pression. Pendant cette opération, sonder d abord la direction et la profondeur de la plaie, de manière à atteindre avec certitude sa base. La zone de la plaie et amplement recouverte avec un support blanc, d une épaisseur de 1 à 2 cm. La bande se plie en accordéon dans la plaie et quand on l enlève il n y a aucun frottement. Le pansement est remplacé avec simplicité et rapidement. On évite ainsi la fermeture superficielle précoce de la plaie. Conseil pour l utilisateur: Ulcère de la jambe d origine artérielle Dans la plupart des cas, les troubles de la circulation artérielle se manifestent sous le genoux. S il n y a pas d obstruction des artères, la bande offre une aide précieuse. La plaie sur la jambe ou le pied est traitée localement avec blanc. La bande (300 x 10 x 0,3 cm) favorise la vascularisation. 3 Enrouler la bande autour de la jambe, en partant si possible de la zone inguinale et sans exercer aucune traction, en la superposant à moitié sur le tour précédent. 4 5 Enrouler la bande autour de l articulation par superpositions de ¾ jusqu au-dessous du genou. La bande n a pas tendance à glisser et peut toutefois être fixée, si nécessaire, avec un filet de contention ou un bas en nylon. 13

16 Conseil pour l utilisateur: Ulcère de la jambe d origine veineuse L ulcus cruris (ulcère variqueux) de type veineux est en général une plaie très humide. Le problème principal consiste à absorber et ensuite canaliser de grandes quantités d exsudat, qui ne doit pas déborder de la plaie. La plaie très humide est remplie avec blanc, qui est aussi appliqué sur les bords par couches superposées de 2 cm au moins. En changeant le pansement à temps, on exclut toute sortie sur les bords de la plaie, grâce à l absorption des exsudats. Puis on procède au traitement de support habituel (bandage ou chausse de compression). Conseil pour l utilisateur: Ulcère de la jambe d origine veineuse-artérielle L ulcus cruris d origine artérielle-veineuse est particulièrement difficile à traiter, puisque l apport sanguin nécessaire est interrompu et mais aussi gêné par les forces compressives à cause de l absence d écoulement. 2 3 La plaie humide est remplie avec blanc, qui est aussi appliqué sur les bords par couches superposées de 2 cm au moins. En changeant le pansement à temps, on exclut toute sortie sur les bords de la plaie. Sous le bandage ou le bas à varice on introduit la bande d une largeur de 5 ou 10 cm, comme un bandage-matelas ordinaire. On obtient ainsi un effet matelas tout en stimulant la vascularisation. 14

17 1.5. Position du patient / hygiène Prophylaxie du décubitus grâce à l appui actif. La force de compression réduite de blanc permet une répartition pratiquement uniforme de la pression d appui, en évitant les points de compression tant redoutés. blanc et vert se découpent et se modèlent facilement. Grâce à l imagination du personnel soignant, des solutions pour patients alités, telles que des rouleaux, coins, semelles, bases pour talons, etc. La stimulation mécanique de blanc au contact de la peau favorise la vascularisation périphérique, en augmentant la résistance du patient à la pression. Les exsudats sont absorbés, la peau conserve son hydratation naturelle qui est renforcée par l action de la stimulation mécanique Grâce à une épaisseur adaptée ne forme aucun pli, ce qui prévient de manière efficace le risque de formation d escarres de décubitus. La peau du patient reste toujours en contact avec blanc, sans couche intermédiaire. Le produit à des propriétés particulièrement utiles: Stimulation de la vascularisation locale Meilleure oxygénation Plus grande pression dans les vaisseaux sanguins Diminution rapide de la tension de compression Soulagement de la pression blanc absorbe vert transpire Aucune stagnation d humidité ni d accumulation de chaleur Les tissus forment des plis jamais Peut être coupée et modelé sur mesure S adapte à toute situation 15

18 Appui dans la position couchée (le lit anatomique) La base d appui peut être utilisée pratiquement sur n importe quel type de support. Point de départ: le patient est alité, il doit changer de linge de corps. Contrôler où l appui du patient est nul ou faible. Soulever le bord du drap de manière à marquer directement sur le matelas les points correspondants avec des bandes de sparadrap. Repérer les points où l on désire placer le rembourrage. Couper les rembourrages et les placer aux endroits repérés. Remettre le drap et coucher le patient. 1 cm de blanc au contact de la peau évite la formation de plis, stimule la circulation sanguine et régule l hydratation de la peau. 16

19 Si l opération est effectuée correctement, le patient peut rester couché longtemps de manière optimale. Cette base d appui doit être réalisée une seule fois, les rembourrages restent toujours dans le lit, directement sur le matelas. Le meilleur résultat s obtient en recouvrant d un drap à angles le matelas déjà équipé des rembourrages réalisés avec vert. Le drap devient ainsi, avec le rembourrage, partie intégrante et fixe du matelas. L objectif est que la pression d appui du patient soit identique en tout point de son corps ( = réduction de la pression par effet de sa distribution). Le fait de placer la main à plat sous le patient représente dans ce cas un instrument sensible de mesure. Maintenant le patient ne glissera plus dans le lit du haut vers le bas ou vice versa, puisqu il se trouve dans une position agréable et correcte du point de vue orthopédique. La première fois vous devrez probablement faire des retouches au rembourrage le jour d après ou même encore, mais vous verrez qu avec un peu de pratique tout sera plus facile. Temps utilisé: une seule fois 10 à 15 minutes. La réalisation de la base d appui décrite ci-dessus ne dispense pas de changer le patient de position au rythme habituel; ce qui est en général recommandé pour les appuis obliques ou latéraux sans aucune modification. En adaptant le rembourrage on a la possibilité de compenser aussi des conditions physiques exceptionnelles (par ex. les contractures). est polyvalent Avec le matériel le plus simple on peut affronter tout seul les tâches les plus difficiles de positionnement du patient. Vous trouverez quelques conseils dans les pages qui suivent: 17

20 Soulier protecteur pour le talon Fixer par ex. avec l extrémité coupée d un bas en nylon et du sparadrap Soulier protecteur pour talon avec prophylaxie de pied équin 18

21 Evite le contact peau contre peau (prophylaxie et thérapie de l intertrigo) Non seulement comme prévention, mais aussi comme thérapie de support dans le traitement de mycoses en combinaison avec un antibiotique ou comme thérapie à part en cas d irritation légère de la peau et de rougeur. Séparateur pour doigt / prophylaxie des contractures Coussin pour genoux Protège le genou en position oblique ou latérale. Conserve sa position sans autre fixation. 19

22 Coussin orthopédique Adaptable individuellement en 5 minutes : support orthopédique optimal Simple support pour la main Prêt en une minute. Prévention des contractures et maintien des doigts séparés. Rester en position assise sans suer En été les fauteuils roulants posent le problème de la formation d un excès d humidité due à la position assise prolongée, ce qui rend la peau plus sensible aux plaies provoquées par les points de compression, les mycoses, inflammations, etc. Avec vert, plié comme illustré dans la figure ou simplement superposé en plusieurs couches, on met fin à l accumulation d exsudat et la peau peut respirer naturellement. Coussin entièrement transpirant et lavable. Effets secondaires: Dans le cadre d une utilisation correcte de blanc et vert aucun effet secondaire indésirable, aucune incompatibilité ou interaction avec des médicaments ne sont connus. Se manifestent en règle générale et de manière souhaitable des érythroses, picotement initial, réponses renforcées de la plaie, sensibilité accrue (au niveau de la plaie et éventuellement accentuation des douleurs) résultant de la stimulation de la circulation sanguine. Veuillez nous communiquer les réactions éventuelles différentes de celles décrites ici, ainsi que tout risque reconnu ou présumé! 20

23 1.6. Le système anti-frustration Les trois phases de la guérison systémique de la plaie Pourquoi les plaies chroniques ne guérissent pas? Les plaies chroniques (du grec chronos = «temps») sont l inverse des «plaies qui cicatrisent normalement». Elles ne cicatrisent plus ou très mal, elles ont souvent une «durée de vie» très élevée, elles peuvent vieillir de plusieurs décennies, résistent à toutes les thérapies (y compris la greffe de la peau) et survivent à ceux qui en sont porteurs. Parfois les plaies chroniques vivent une ou plusieurs «réincarnations», simplement en réapparaissant après une guérison difficile. Elles se manifestent fréquemment sous la forme d escarre de décubitus, ulcère de la partie inférieure de la jambe, fistule, plaie d origine diabétique aux pieds. Chez les diabétiques il s instaure bien souvent un cercle vicieux qui prévoit une succession ininterrompue d amputations: doigts des pieds - partie avant du pied - partie inférieure de la jambe. L absence de guérison de ces plaies a souvent la même raison principale: 1. L absence ou la limitation des fonctions corporelles normales compromet l évolution de la guérison et / ou 2. Le traitement de la plaie peut lui aussi compromettre la guérison au lieu de la faciliter. Ces deux conditions sont définies par la suite comme des problèmes de cicatrisation. Naturellement vous auriez déjà dû le faire, mais soyez honnêtes: vous l avez toujours mis en compte pendant la thérapie? Même cette liste d évaluation ne peut pas garantir un succès total puisqu il est difficile de résoudre tous les problèmes de cicatrisation. Ne vous démoralisez-pas! Toute amélioration, même très légère, augmente les chances de succès. Il est fort probable que les problèmes les plus fréquents de guérison des plaies chroniques disparaissent: en faisant en sorte que l écoulement sanguin soit suffisant, au moins localement dans la partie la plus étendue de la plaie en vérifiant que l alimentation est suffisante et adaptée (y compris les boissons) quand le métabolisme fonctionne de la meilleure manière et en assurant le traitement local de la plaie et en évitant les éléments qui peuvent compromettre la guérison. Conseils pratiques (1) Vascularisation insuffisante due à la compression (2) Vascularisation insuffisante en général (Pas de guérison de la plaie en l absence d une vascularisation suffisante) Réduction des forces de compression grâce à leur distribution uniforme avec blanc et vert Exemple: le lit anatomique Exemple: soulier protecteur du talon (3) Alimentation insuffisante (Aucune nouvelle formation de cellules sans alimentation appropriée) La détermination des besoins nutritionnels du patient peut être simplifiée en utilisant l imprimé Instructions pour une alimentation correcte (le demander à LIGAMED ). La base des données est fournie par la «Société de Médecine Nutritionnelle et Diététique» (Pas de guérison de la plaie en l absence d une vascularisation suffisante) Stimulation locale et étendue de la vascularisation avec blanc Les plaies «en stagnation» peuvent être activées en stimulant la formation d exsudat. Le résultat: détersion automatique de la plaie, meilleure oxygénation, réduction locale de phénomènes faiblement vascularisant. Grâce aux propriétés superficielles de blanc combinées aux mouvements involontaires du corps (dus à la respiration, réflexes musculaires, battement cardiaque), une stimulation mécanique se crée au contact de la plaie et au niveau de la peau. (4) Traitement adéquat de la plaie sans interférences avec la guérison Les éléments actifs et passifs du principe d application de blanc décrits ici offrent les meilleures chances de guérison: - Remplacement du pansement sans aucun traitement accessoire - Traitement de la plaie en général sans préparations additionnelles - Colmatage total de la plaie avec blanc - Epaisseur du bandage d au moins 2 cm blanc est disponible en différents formats pratiques, par ex. compresses, supports, bandes, etc. Remplacement du pansement: en phase de détersion de la plaie quand il est complètement absorbé (1 à 2 fois par jour), ensuite 1 fois par jour puis à une fréquence de 1 fois tous les 2 jours. Prophylaxie et thérapie de l intertrigo, prévention de la macération de la peau, milieu climatique du lit contrôlé, prophylaxie des contractures blanc a une perméabilité à l air limite et une absorption contrôlée. La stimulation mécanique produit une sorte de micro-massage de la peau. Les cellules mortes sont automatiquement éliminées. Notamment en combinaison avec vert il est possible d optimiser le milieu cutané. Le produit s oppose à l apparition de rougeurs de la peau et d infections mycosiques. Dans la plupart des cas on obtient une guérison rapide de l intertrigo. 21

24 Effets extérieurs dus à pression excessive (1) provoquée par position inadaptée (1) attelles orthopédiques, cathéters, bandages (1) chaussures trop étroites vêtements serrés (bas) thérapie de compression inappropriée matériaux pour le traitement des plaies non appropriés traitement de la plaie qui empêche la guérison (4) intervalle de temps de plaie ouverte trop long = refroidissement et infection (4) détersion et irrigation = élimination des substances nutritives et des anticorps produits par l organisme (4) 1 ere phase Anamnèse + diagnostic / lo Symptômes plaie sèche plaie peu exsudative plaie très exsudative Que puis-je faire de l extérieur? Réduire les forces de compression de la manière suivante: - position anatomiquement correcte (1) - éviter les points de pression (1) (plis dans le tissu, les sondes souples, bandages, chaussures, vêtements, etc.) protection + repos de la plaie (4) éviter la pression interne de la plaie (par ex. à cause de l alginate de calcium) (4) protection contre les infections et le refroidissement (4) ne pas appliquer de traitement qui laisse des résidus dans la plaie (4) 2 ere phase Traitement approprié des p Actions à entreprendre Les effets bénéfiques pour la guérison stimulation locale de la vascularisation sur le pourtour étendu de la plaie (2) - activation de la plaie, stimulation de la production d exsudat (2) - «guérison automatique» de la plaie, élimination ou réduction de la flore bactérienne (2) - un meilleur apport de substances nutritives, anticorps, oxygène, etc. à la plaie. (2) - conséquence: stimulation de la guérison dans toutes les phases (2) (détersion de la plaie, granulation, épithélialisation) le milieu de la plaie reste toujours chaud-humide (4) absorption contrôlée de l exsudat (4) 3 ere phase Traitement de la plaie avec Intervalles de remplacement du pansement Phase de détersion de la plaie (détersion auto effet de sécrétions plus abondantes): En général quand l exsudat est visible sur le côté (entre 1 à 3 fois par jour) Phase de granulation et épithélialisation: de 1 fois par jour à 1 fois tous les trois jours (l intervalle idéal et sûr est 1 fois par jour) 22

25 Copie s problèmes de cicatrisation Que puis-je faire encore? mobilisation, thérapie de compression appropriée si nécessaire stimulation de la vascularisation (locale) compensation des valeurs du diabète diagnostic de laboratoire, antibiose si nécessaire si nécessaire, adaptation pharmacologique contrôle et/ou adaptation de l alimentation (3) (protéines, zinc, etc.) en cas d occlusion artérielle, intervention chirurgicale si nécessaire ec blanc sans compromettre la partie lésée t localisation des problèmes de cicatrisation automatique par côté extérieur : Causes internes Faible vascularisation (2) due à immobilité horizontale rétrécissement / occlusion des artères (2) stase veineuse Alimentation insuffisante (3) troubles du métabolisme sepsis, inflammations additionnelles médicaments (dilution du sang?) Protection et confort Protection contre les infections et le refroidissement Aucun problème pour la plaie pendant le remplacement du pansement Der Versorgungswechsel geht sehr schnell, kaum Neuverkeimung, kein Auskühlen, Nähr- und Abwehrstoffe bleiben der Wunde erhalten. (4) Absence de résidus dans la plaie (4) Protection contre les chocs, pression, etc. (1) Remplacement atraumatique du pansement (4) Objectif: la guérison de la plaie 23

26 1.7. Proposition d actualisation N séminaire - Le Séminaire est une publication spécialisée de LIGAMED medical Produkte GmbH. Un guide clair et compréhensible avec de nombreuses images et illustrations, pour garantir la guérison des plaies chroniques et le support actif des patients comme prévention et thérapie d aide. Disponible dans le format texte (livre) ou sur CD-Rom, en allemand ou en anglais. Art. n Description Livre, 70 pages env., reliure collée, version allemande Livre, 70 pages env., reliure collée, version anglaise CD, en allemand CD, en anglais Propositions de séminaires / cours internes d actualisation Parmi les services offerts, LIGAMED propose plusieurs séminaires gratuits. Titre / contenu Durée Nombre de participants 10 Séminaire pratique de base Thérapie avec + prévention avec le système correspondant La solution systémique pour la guérison sûre des plaies chroniques Meilleure prévention et hygiène individuelle avec des économies de temps et moins de dépenses Un grand nombre d informations concentrées dans un séminaire unique. Les sujets traités seront les suivants: notamment escarres de décubitus, ulcères variqueux, plaies d origine diabétique, tenant compte de l importance d une vascularisation suffisante et d une alimentation appropriée. Principes physiques et biologiques, anamnèse, diagnostic, techniques de positionnement et pansement, stimulation de la résistance du patient aux forces de compression, soulagement de la pression, soin de la peau, détersion des plaies, exemples pratiques d utilisation efficace. 14 Séminaire d intégration structuré sous forme d atelier Les sujets, le déroulement et la durée seront définis par les participants. Exemples typiques: Traitement de la plaie et mesures de prévention pour le patient Examen et approfondissement des connaissances spécifiques d applications déterminées Pour permettre au conférencier de se préparer de manière adéquate, veuillez définir les sujets plus importants au moment de l inscription. 3 heures environ 2 à 3 heures environ Au minimum 10, le nombre idéal est de 20 à 30 participants le nombre idéal est de 5 à 10 participants environ Destinataires Médecins et personnel paramédical en cliniques, structures d assistance, écoles spécialisées Première approche à la thérapie avec ou actualisation Réservé aux utilisateurs experts de, qui ont déjà participé au séminaire de base Les séminaires seront tenus dans votre établissement, avec la présence sur place de l intervenant / intervenante. Il s agit de séminaires d information très prenants. Bien que ne pouvant exclure totalement la théorie pure, la partie pratique jouit d un espace de premier ordre. Nous vous apprendrons comment guérir les plaies chroniques de manière atraumatique pour le patient et comment obtenir une prévention efficace vis à vis de ces plaies en vous faisant économiser du temps et de l argent. Les séminaires LIGAMED sont un MUST absolu si vous vous occupez du traitement de plaies chroniques ou de l assistance de patients immobilisés temporairement ou de manière permanente. Une copie du bulletin d inscription est reportée dans la page ci-contre. 24