P Chavanet. «Accord d intérêt» Vivexia lab. (Delphine Croisier)

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1 P Chavanet «Accord d intérêt» Vivexia lab. (Delphine Croisier)

2 JNI 2010 Pneumococcies le fardeau est-il toujours aussi lourd? P Chavanet Département d Infectiologie EA 562, LIMA, LQRF Dijon

3 «captain of the men of death» J Bunyan 1901 ou Sir William Osler «the old man's friend» Sir William Osler

4 Mortalité «1900 vs 2000» années 2000 USA N / (log) <1 an 1-4 ans 5-9 ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans >94 ans Holt 1900 Klemets P, BMC Infect Dis 2008,8:96

5 Pneumocoque : Mortalité enfant < 5 ans Lancet 2009; 374:

6 Que sont devenus les pneumocoques depuis les traitements antibiotiques? Évolution «séculaires» des infections invasives à pneumocoque (IIP) 1-les sérotypes, USA, adultes Sulfonamides, pénicilline Feikin DR, CID 2002, 35:547-55

7 Que sont devenus les pneumocoques depuis les traitements antibiotiques? Évolution «séculaires» des IIP 1-les sérotypes, USA, adultes: diminution des sérotypes «épidémiques» Sulfonamides, pénicilline open circles, percentages of isolates in the epidemic serogroups (1 3 and 5). Feikin DR, CID 2002, 35:547-55

8 Que sont devenus les pneumocoques depuis les traitements antibiotiques? Évolution «séculaires» des IIP 1-les sérotypes, USA, adultes: remplacement Sulfonamides, pénicilline Filled circles, percentages of isolates that belong to the serotypes in the heptavalent pneumococcal protein conjugate vaccine (PCV7; serotypes 4, 6, 9, 14, 18, 19, and 23); open circles, percentages of isolates in the epidemic serogroups (1 3 and 5). Feikin DR, CID 2002, 35:547-55

9 Que sont devenus les pneumocococcies depuis les traitements antibiotiques? Évolution «séculaires» des IIP 2-présentation, USA, adultes Finland M and Barnes MW, JCM 1977,5:

10 Évolution des sérotypes USA, enfants «PCV7» «épidémiques» Filled circles, percentages of isolates that belong to the serotypes in the heptavalent pneumococcal protein conjugate vaccine (PCV7; serotypes 4, 6, 9, 14, 18, 19, and 23); open circles, percentages of isolates in the epidemic serogroups (1 3 and 5). Feikin DR, CID 2002, 35:547-55

11 USA < 5 ans Tamara Pilishvili, The Journal of Infectious Diseases 2010; 201:32 41

12 Diminution relative des IIP, USA Incidence of Invasive Pneumococcal Disease, According to Data from Active Population-Based Surveillance, Walter N et al. N Engl J Med 2009;361:

13 Bactériémies à pneumocoque antibiotiques - résistance en hausse - mortalité en baisse! TRAMPUZ A, Mayo Clin Proc. 2004;79:

14 Donc Les antibiotiques diminuent la mortalité Le vaccin diminue les incidences => pas de problème!?! mais est-ce partout pareil???

15 Pneumococcies en Europe 25 incidence IIP Incidence méningite Belgique R tchèque Danemark Anglettere et Pays Galles Finlande France Allemagne Irelande Italie Lituanie Malte Pays Bas Norvège Pologne Ecosse Slovaquie Slovenie Suede Suisse PN E U MOCOC C A L D I S EAS E S U R V E I L LANC E I N EU ROP E RG Pebody1, W Hellenbrand2, F D Ancona3, P Ruutu4, on behalf of the European Union funded Pnc-EURO contributing group E UROSUR V E I L L AN CE VO L. 11 I ssues 7-9 J u l - Se p t

16 Danemark 70 ans Estimated incidence of invasive pneumococcal disease (IPD) and pneumococcal meningitis in Denmark, Harboe Z, CID 2010,50:329-37

17 En France Pneumonie Bactériémie Décès 20% Méningite 500 Décès 30%

18 Sources présentations des IIP vs age Nombre de cas pneumonie septicémie méningite endocardite Otite sinusite péricardite épiglottite % total 58% 25% 10% 3% 2% 1% 0,1% < 0,1% <5 ans 5-64 ans > 65ans Kyaw Clinical Infectious Diseases 2003;37:

19 Incidence «invasives» vs Tabac x 2 Arret tabac VIH comorbidités hemato cancer solide BPCO alcool diabete 2008 France USA ans ans ans ans ans ans ans 89 ans ans >94 ans >94 ans Adapté de Kyaw MH, JID 2005,192: InVs 2010 Bénard A PloS One 2010 x risque (log)

20 Incidence «invasives» vs mortalité 2008 Bact. Mortalité 90j homme Méningite mortalité 90j N/ <1 an 1-4 ans 5-9 ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans >94 ans mortalité à 90j Klemets P, BMC Infect Dis 2008,8:96

21 Incidence «invasives» - enfants France 60 <1 an N/

22 Incidence «invasives» - enfants France 60 <1 an N/

23 Incidence «invasives» - enfants France 60 <1 an 1-4 ans 5-9 ans N/

24 Incidence IIP enfants de 0-23 mois «modifications sérotypiques» S vaccin S non-vacc S vaccin S non-vacc N/ bactériémies 5 méningites Impact de la vaccination par le vaccin pneumococcique conjugué heptavalent sur l incidence des infections invasives à pneumocoques en France Analyse des données de F Dorléans 2010

25 Incidence «invasives» > 5 ans France en hausse ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans >94 ans 1 N/ (log)

26 Diminution enfant + augmentation adulte => au laboratoire de l hôpital pneumocoque?? (hémocultures) E.coli S. pneumoniae Strep. A L. monocytogenes S.aureus 1000 N par an (log) J Croizé, Grenoble

27 Dans le contexte De plus Antibiothérapie «large» Vaccination «large»» Modifications sérotypiques Depuis plusieurs années => les présentations «pneumococciques» peuvent-elles changer ou se renouveler?

28 IIP: mortalité J30 et sérotypes > 5 ans < 5 ans Harboe Z, PloS Medicine, 2009,6(5)

29 IIP: maladies vs sérotypes Enfants hospitalisés, < 18 ans, Espagne 198 épisodes d infections invasives, Soins intensifs: 22% Décès 2% PCV7: 2001 PCV7 PCV7 Non-PCV7 % sérotypes vaccinaux PCV7 (n=75) bactériémie méningite sérotypes non-vaccinaux PCV7 (n=123) Pneumonie, empyème autres 19A, 1, 7F P < 0,01 Munoz-Almagro C, CID 2008,46:174-82

30 Les empyèmes augmentent-ils? Grijalva CG, CID 2010; 50:

31 Empyèmes (Utah) incidence pneumonie incidence empyème Serotypes vaccinaux = Pré-PCV7= 38% Post-PCV7= 2% (1, 3, 19A >80%) Byington CL, JCM 2010,48:520-25

32 Conclusion 1 Infections invasives à pneumocoque +La mortalité a diminué mais reste élevée +Diminution-stabilité de l incidence des IIP de l enfant «petit» Surtout méningites +Augmentation de l incidence des IIP chez l adulte

33 Conclusion 2 Infections invasives à pneumocoque Le fardeau est donc toujours aussi lourd voire plus! Ce fardeau est évolutif Selon les situations et/ou les interventions Collectivités - régions Antibiotiques stratégies de vaccination Age, Facteurs de risque Clinique Résistance Sérotypes