Contraception. Qu est-ce que la contraception? Pourquoi recourir à la contraception?

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1 Qu est-ce que la contraception? La contraception, aussi appelée contrôle ou planification des naissances, regroupe les moyens qui préviennent la grossesse. Ces moyens peuvent être classés en différentes catégories : les méthodes de barrière, comme le condom et le diaphragme; les contraceptifs hormonaux, comme la «pilule» et les injections; les dispositifs intra-utérins (DIU); la stérilisation masculine ou féminine; les méthodes naturelles, qui nécessitent une sensibilisation à la fertilité ; les autres méthodes, comme le retrait ou l abstinence. Le choix d une ou de plusieurs méthodes contraceptives est une décision personnelle et peut dépendre de votre état de santé général, de votre âge, de la fréquence de vos rapports sexuels, du nombre de partenaires sexuels que vous avez, de votre désir d avoir ou non des enfants un jour et même de vos antécédents familiaux concernant certaines maladies particulières. Soulignons au passage que les seuls contraceptifs qui préviennent efficacement les maladies transmises sexuellement sont les condoms. Pourquoi recourir à la contraception? Les grossesses non planifiées sont très fréquentes au Canada. En fait, les statistiques montrent que jusqu à 50 % des grossesses qui surviennent durant une année au pays n étaient pas prévues. Un autre fait à souligner est que 3 adolescents de 13 à 17 ans sur 4 ne se protègent pas tout le temps. Cela étant dit, le taux de grossesse chez les adolescentes au Canada a diminué de façon constante au cours de la dernière décennie pour laquelle on dispose de statistiques : de 48 pour 1000 adolescentes en 1992, ce taux a baissé à moins de 24.6 par 1000 en Peu importe votre âge, plusieurs raisons peuvent motiver votre choix de méthode contraceptive, selon la période où vous êtes rendu dans votre vie et l état de votre relation avec votre partenaire. Voici quelques facteurs qui peuvent influencer votre décision d utiliser une méthode plutôt qu une autre, et les raisons qui peuvent expliquer ce choix. Vous voulez utiliser la méthode la plus efficace après l abstinence et la stérilisation, soit les contraceptifs hormonaux. Vous voulez vous protéger contre les infections transmises sexuellement (), surtout dans le cas d une relation récente ou ouverte. Dans ce cas, les condoms sont un ajout essentiel à toute autre forme de contraception que vous utilisez afin d éviter les. Vous venez d accoucher, et vous ne voulez pas avoir un autre enfant tout de suite. Si vous allaitez, les méthodes comme les dispositifs intra-utérins, les condoms et les contraceptifs hormonaux contenant seulement un progestatif sont de bons choix, puisqu ils n affectent pas la production de lait. Vous voulez attendre un peu avant d avoir un autre enfant vous pouvez donc opter pour à peu près n importe quelle forme de contraception, puisque vous voudrez éventuellement redevenir enceinte. Vous venez de subir un avortement, et vous avez besoin d une méthode contraceptive plus efficace. 1

2 Vous souhaitez avoir moins de menstruations par année, ce qui n est possible qu avec l usage de contraceptifs hormonaux. Vous fumez, ce qui signifie que vous devriez éviter les contraceptifs hormonaux et opter pour une autre méthode contraceptive. Consultez le tableau de la section suivante pour obtenir un aperçu des différentes méthodes contraceptives offertes. Quelles sont les différentes méthodes contraceptives offertes? Le tableau qui suit donne un bref aperçu de plusieurs méthodes contraceptives. Certaines nécessitent une ou une intervention chirurgicale, mais la plupart sont offertes dans les pharmacies ou certains magasins, ou encore ne requièrent qu un peu de planification de votre part. Ce tableau ne vise aucunement à remplacer les conseils d expert de votre médecin ou d un professionnel de la planification familiale que vous devriez consulter pour vous guider dans le choix d une méthode contraceptive qui convient à vos besoins. Abstinence Action de se priver d avoir des rapports sexuels vaginaux, anaux ou oraux. Aucun risque de grossesse non planifiée Aucun risque d d, gratuit Les deux partenaires doivent être d accord bonne communication Peut entraîner le recours à la contraception d urgence en cas d échec 100 % si l abstinence est rigoureusement respectée Retrait L homme retire son pénis du vagin avant d éjaculer. Mieux que rien d, gratuit Les deux partenaires doivent être d accord Pas très efficace comme principale méthode contraceptive Nécessite beaucoup de contrôle de soi et de pratique Environ 80 % Méthode naturelle Suivi du cycle mensuel de façon à éviter d avoir des rapports sexuels durant les périodes fertiles, soit autour de l ovulation. Meilleure connaissance de son corps et de son cycle menstruel Peu coûteux et naturel Peut aider à planifier une grossesse lorsque le moment sera venu Nécessite du temps et des efforts pour être appliquée de façon adéquate Besoin de motivation et oblige à s abstenir d avoir des rapports sexuels à certains moments Dépend de la méthode employée et de la rigueur avec laquelle elle est utilisée La méthode symptothermique peut être efficace à 98 %, les autres méthodes sont habituellement moins efficaces En général, taux d efficacité de 75 % 2

3 Stérilisation féminine Intervention chirurgicale mineure chez la femme visant à sectionner ou à obstruer les trompes de Fallope de façon permanente (appelée «ligature des trompes»). Méthode permanente Aucuns frais supplémentaires Permet la spontanéité Difficilement réversible Certains risques et effets indésirables de courte durée associés à l intervention chirurgicale Dépend du type d intervention 99,5 % pour la ligature des trompes 100 % pour la stérilisation par hystéroscopie (trompes obstruées par des implants) Stérilisation masculine Intervention mineure chez l homme visant à sectionner ou à obstruer de façon permanente les canaux qui transportent les spermatozoïdes jusqu au pénis («canaux déférents»); aussi appelée «vasectomie». Méthode permanente Intervention moins effractive et moins coûteuse que la stérilisation féminine Permet la spontanéité Difficilement réversible Certains risques et effets indésirables de courte durée associés à l intervention chirurgicale N est pas efficace immédiatement 99,9 % (la plupart des échecs se produisent durant la période où des spermatozoïdes sont toujours présents dans le sperme après l intervention) Contraceptifs oraux Méthode contraceptive la plus utilisée. La «pilule» contient un œstrogène et un progestatif (hormones) ou un progestatif seulement et elle doit être prise 1 fois par jour. Elle agit en empêchant les ovaires de libérer un ovule et en épaississant la glaire cervicale pour empêcher le passage des spermatozoïdes. Méthode non permanente Contribue à rendre les règles plus régulières et diminue l intensité des crampes Réduit l acné Diminue le risque de cancer du col de l utérus et de l endomètre Doivent être pris tous les jours Peuvent causer des saignements Causent d autres effets indésirables Les fumeuses de plus de 35 ans ne peuvent pas les utiliser Ne préviennent pas les Nécessitent une Utilisation parfaite : 99,7 % Utilisation typique : 92 % 3

4 Timbre transdermique Petit timbre qui adhère à la peau qu on place sur la partie externe supérieure du bras, la partie inférieure de l abdomen, la partie supérieure du torse ou les fesses. Il renferme un œstrogène et un progestatif qui sont libérés lentement et absorbés par la peau. Il prévient la grossesse de la même façon que les contraceptifs oraux. Méthode non permanente Contribue à rendre les règles plus régulières et à diminuer l intensité des crampes Peut offrir d autres bienfaits des contraceptifs oraux Doit être appliqué 1 fois par semaine, 3 semaines sur 4 (1 semaine par mois sans timbre) Risque d irritation de la peau causée par le timbre Risque de décollement Possibilité de risques et d effets indésirables semblables à ceux des contraceptifs oraux Ne prévient pas les Utilisation parfaite : 99,7 % Utilisation typique : 92 % Contraceptif injectable Progestatif administré par injection dans le bras ou dans la fesse 4 fois par année. Il prévient la grossesse de la même façon que les contraceptifs oraux. Méthode non permanente Sans œstrogène Administré seulement 4 fois par an Fait cesser les menstruations chez environ la moitié des utilisatrices Atténue les symptômes d endométriose Réduit le risque de cancer de l endomètre Peut causer des saignements Peut entraîner une diminution de la densité minérale osseuse durant l utilisation Peut causer un gain de poids Peut retarder le retour de la fertilité après la fin du traitement Utilisation parfaite : 99,7 % Utilisation typique : 97 % Anneau vaginal Anneau souple inséré dans le vagin qui libère de l œstrogène et un progestatif. On le laisse en place durant 3 semaines, et on le retire durant 1 semaine. Il prévient la grossesse de la même façon que les contraceptifs oraux. Méthode non permanente Contribue à rendre les règles plus régulières Peut offrir d autres bienfaits des contraceptifs oraux Contraception une fois par mois les rapports sexuels Peut causer des saignements Peut causer un inconfort ou une irritation vaginale (peu fréquent) Peut se déplacer (peu fréquent) Utilisation parfaite : 99,7 % Utilisation typique : 92 % 4

5 Système intra-utérin Dispositif en forme de T inséré à l intérieur de l utérus qui libère une hormone lentement et qui prévient la grossesse de la même façon que les contraceptifs oraux (aussi appelé «DIU hormonal»). Méthode de longue durée (jusqu à 5 ans) Sans œstrogène Fait cesser les menstruations chez certaines femmes Diminue l abondance des menstruations et l intensité des crampes Peut atténuer les symptômes d endométriose Pourrait prévenir l apparition de cellules précancéreuses dans l utérus les rapports sexuels Les effets indésirables possibles après l insertion comprennent les saignements Rarement, l utérus peut être perforé durant l insertion Pourrait ressortir (peu fréquent) Doit être inséré et retiré par un médecin 99,9 % Dispositif intra-utérin (DIU) Dispositif en forme de T contenant du cuivre, inséré dans l utérus, qui prévient la grossesse en empêchant les spermatozoïdes de féconder l ovule et en provoquant des changements touchant la glaire cervicale. Méthode durable (jusqu à 5 ans) Sans œstrogène Peut réduire le risque de cancer de l endomètre Pourrait prévenir l apparition de cellules précancéreuses dans l utérus les rapports sexuels Les effets indésirables possibles après l insertion comprennent les saignements Rarement, l utérus peut être perforé durant l insertion Pourrait accroître les saignements menstruels ou l intensité des crampes Pourrait ressortir (peu fréquent) Doit être inséré et retiré par un médecin De 99,2 % à 99,4 % 5

6 Éponge contraceptive Éponge de mousse imprégnée de spermicide (substance qui détruit les spermatozoïdes) insérée dans le vagin de façon à recouvrir le col de l utérus. Elle détruit les spermatozoïdes pendant une période pouvant aller jusqu à 12 heures. d Peut être utilisée par les femmes qui allaitent ou qui fument Offerte dans les magasins, les pharmacies et sur Internet Doit être insérée avant Peut causer une irritation ou une infection vaginale Possibilité de réaction allergique chez l un ou l autre des partenaires Peut causer des symptômes de choc toxique si elle est laissée en place trop longtemps dans le vagin Ne protège pas contre certaines Utilisation parfaite chez les femmes qui n ont jamais accouché : 91 % (utilisation typique : 84 %) Utilisation parfaite chez les femmes qui ont déjà accouché : 80 % (utilisation typique : 68 %) Spermicide Agent qui détruit les spermatozoïdes offert sous forme de crème, de gelée, de comprimé, de suppositoire, de mousse ou de film (petite feuille très mince) à insérer dans le vagin. Il peut être utilisé simultanément avec d autres moyens contraceptifs. Peut aussi contribuer à la lubrification d Peut être utilisé par les femmes qui allaitent ou qui fument Offert dans les magasins, les pharmacies et sur Internet Doit être inséré avant Possibilité de réaction allergique chez l un ou l autre des partenaires Ne protège pas contre les Utilisation parfaite : 82 % Utilisation typique : 71 % Les spermicides sont très efficaces lorsqu ils sont employés conjointement avec une méthode de barrière Condom féminin Gaine souple jetable faite de polyuréthane qu on place à l intérieur du vagin avant la pénétration pour prévenir le contact génital direct et l échange de liquides corporels. d Offert dans certains magasins et pharmacies, ainsi que sur Internet Usage contrôlé par la femme Protège contre certaines Doit être inséré avant la pénétration Un nouveau condom doit être utilisé à chaque pénétration Plus cher que le condom masculin Doit être mis en place correctement Peut glisser ou se déchirer Fait du bruit durant la relation sexuelle Utilisation parfaite : 95 % Utilisation typique : 79 % 6

7 Condom masculin Gaine souple jetable faite de latex, de polyuréthane, de silicone ou de membrane d agneau placée sur le pénis en érection avant la pénétration pour prévenir le contact génital direct et l échange de liquides corporels. d Les condoms de latex protègent contre les Peut aider à prévenir l éjaculation précoce Offert dans certains magasins et pharmacies, ainsi que sur Internet Offert en différentes tailles, couleurs, formes et saveurs Doit être mis en place avant la pénétration Un nouveau condom doit être utilisé à chaque pénétration Doit être conservé et manipulé correctement Peut glisser ou se déchirer Peut causer une diminution de sensation chez l un ou l autre des partenaires Utilisation parfaite : 98 % Utilisation typique : 85 % Diaphragme Dôme de latex (ou d un autre matériau), dont le pourtour contient un anneau d acier flexible, qu on insère dans le vagin pour recouvrir le col de l utérus et bloquer son ouverture, et qui s utilise souvent avec un spermicide. Peut être mis en place plusieurs heures avant la relation sexuelle Peut être utilisé par les femmes qui allaitent Offre une certaine protection contre certaines Doit être mis en place correctement et sa taille doit être déterminée par un professionnel de la santé Doit être laissé en place dans le vagin pendant 6 à 8 heures après la relation sexuelle Peut être délogé durant la pénétration Possibilité d allergie au spermicide chez l un ou l autre des partenaires Nécessite l application de spermicide avant chaque relation sexuelle Ne protège pas contre certaines Utilisation parfaite : 94 % Utilisation typique : 84 % 7

8 Cape cervicale Coupe de silicone en forme de dé à coudre qui épouse les contours du col de l utérus pour empêcher le passage des spermatozoïdes, et qui est souvent utilisée conjointement avec un spermicide. Peut être mise en place plusieurs heures avant la relation sexuelle Peut être utilisée par les femmes qui allaitent Offre une certaine protection contre certaines Doit être mise en place correctement et sa taille doit être déterminée par un professionnel de la santé Doit être laissée en place dans le vagin pendant 6 à 8 heures après la relation sexuelle Peut être délogée durant la pénétration Possibilité d allergie au spermicide chez l un ou l autre des partenaires Nécessite l application de spermicide avant chaque relation sexuelle Ne protège pas contre certaines Utilisation parfaite chez les femmes qui n ont jamais accouché : 91 % (utilisation typique : 84 %) Utilisation parfaite chez les femmes qui ont déjà accouché : 74 % (utilisation typique : 68 %) Pour en savoir plus Votre partenaire et vous pouvez consulter les sites suivants pour en apprendre davantage sur la contraception, les méthodes contraceptives, les façons de discuter de contraception et de choisir un moyen contraceptif ainsi que les découvertes scientifiques récentes. Ressources Sites utiles Société des obstétriciens et gynécologues du Canada ( Masexualite.ca (site créé par la SOGC) Collège des médecins de famille du Canada ( Réseau canadien pour la santé des femmes ( Birth Control Canada ( (en anglais) The National Women s Health Information Center ( (en anglais) The Association of Reproductive Health Professionals ( (en anglais) The Family Planning Council ( (en anglais) 8