COMPÉTENCES EN SOINS AUX ADULTES COMPÉTENCES GÉNÉRALES. Le médecin de famille est un clinicien compétent et efficace

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1 À la fin de sa résidence, le résident : COMPÉTENCES EN SOINS AUX ADULTES 1. Prodigue à une clientèle adulte (homme et femme) des soins de santé globaux (préventifs et curatifs) et continus avec comme objectifs la promotion, le maintien ou le rétablissement de leur bien-être physique, psychologique et social. 2. Collabore efficacement avec les divers intervenants de la santé pour optimiser la qualité et la continuité des soins offerts à ses patients et à leurs familles. COMPÉTENCES GÉNÉRALES Le médecin de famille est un clinicien compétent et efficace À la fin de sa résidence, en tant qu expert en médecine de famille, le résident : 1. Prodigue des soins à ses patients dans une grande variété de contextes cliniques. (cf. Lien avec les compétences à l hospitalisation). 2. Maîtrise les connaissances et les étapes de la démarche clinique centrée sur le patient pour évaluer et traiter les différentes présentations cliniques qu elles soient indifférenciées, particulières, complexes, multiples ou chroniques. 3. Maîtrise les différentes habiletés techniques utiles dans les soins de première ligne et à l urgence. 4. Adapte son approche et choisit un plan d intervention approprié selon les priorités, le contexte clinique et les spécificités du patient. 5. Assure le suivi des patients souffrant de diverses pathologies en collaboration avec les autres ressources professionnelles et communautaires. 6. Fournit des soins intégrant les principes de promotion et de prévention de la santé. 7. Reconnaît et gère avec discernement les urgences menaçant le bien-être et la survie des patients. La relation médecin-patient est au centre du rôle du médecin de famille À la fin de sa résidence, en tant que communicateur, le résident : 1. Établit une relation thérapeutique empreinte de respect, d honnêteté et de compassion. 2. Gère les répercussions que peut engendrer une intervention chirurgicale chez le patient, sur sa famille et ses proches. 3. Tient compte des facteurs familiaux, sociaux, économiques, professionnels, environnementaux et culturels dans les relations et les soins aux patients. 4. Valorise la communication, la compréhension et la participation du patient en tenant compte de ses valeurs et de ses besoins dans la prise des décisions thérapeutiques. 5. Favorise et facilite les échanges avec les divers intervenants impliqués dans les soins de ses patients.

2 La médecine de famille est orientée vers la communauté À la fin de sa résidence, en tant que collaborateur, le résident : 1. Reconnaît la contribution et le champ d expertise des différentes ressources professionnelles et communautaires et les utilise judicieusement afin d optimiser les soins offerts aux patients et à leurs proches. 2. Collabore avec les différents professionnels dans un climat de respect mutuel et de collégialité, dans l évaluation et l élaboration d un plan d intervention dans la dispensation des soins aux patients. 3. Assume sa part de responsabilité dans l accessibilité aux soins continus pour les patients vulnérables qui vivent dans la communauté qu il dessert. À la fin de sa résidence, en tant que gestionnaire, le résident : 1. S assure d une référence aux autres ressources professionnelles ou aux services diagnostiques dans un délai adéquat selon les besoins et l urgence de la condition des patients. 2. Collabore à l organisation des services de son milieu de pratique de façon à maintenir une accessibilité, une disponibilité et une qualité des soins aux patients. 3. Tient compte de la disponibilité et du coût des ressources diagnostiques et thérapeutiques dans l évaluation et la dispensation des soins aux patients. 4. Participe aux activités d évaluation de la qualité de l exercice professionnel en ce qui a trait aux soins prodigués aux patients dans le cadre de son milieu de travail. Le médecin de famille est une ressource pour une population définie de patients À la fin de sa résidence, en tant que professionnel, le résident : 1. Démontre envers les patients, leur famille et les autres professionnels une attitude et un comportement empreints de respect, d honnêteté et d intégrité, de compassion et de sollicitude, d altruisme et de responsabilité. 2. S assure de maintenir ses compétences et d offrir des soins de hautes qualités. 3. Respecte les normes éthiques, déontologiques et légales de la pratique médicale. À la fin de sa résidence, en tant que promoteur de la santé, le résident : 1. Connaît l épidémiologie des principaux problèmes de santé susceptibles d affecter les patients, homme et femme, de la communauté qu il dessert. 2. Identifie les déterminants de la santé et les facteurs de risque chez les patients et sa communauté. 3. Fait la promotion des mesures de prévention et des divers moyens reconnus efficaces pour le maintien de la santé des patients, de leur famille et de sa communauté. 4. Mets en application les recommandations de santé publique chez la population qu il dessert. À la fin de sa résidence, en tant qu érudit, le résident : 1. Reconnaît les critères d une information scientifique valide et fiable provenant de la littérature médicale (cf. objectifs de la recherche). 2. Aborde les problèmes de santé en se basant sur les données probantes. 3. Identifie ses besoins de formation par une approche réflexive dans le but de maintenir sa compétence professionnelle.

3 STRUCTURE ET ENVIRONNEMENT D APPRENTISSAGE Le résident en médecine de famille acquiert les connaissances, les attitudes et les aptitudes dans le domaine des soins médicaux et chirurgicaux aux adultes au cours des activités suivantes : 12 mois de stage en médecine de famille (bureau, sans rendez-vous, quarts d urgence, hospitalisation en médecine de famille). 2 mois de stage en médecine interne. 2 mois de stage à l urgence. 2 mois de stage en gynéco-obstétrique. Plusieurs stages optionnels. Nombreuses activités d enseignement formel. OBJECTIFS RELIÉS AU SECTEUR DE SOINS Afin d éviter de constituer ici une liste exhaustive de pathologies, nous avons choisi de nous limiter aux problèmes fréquents chez les adultes en soins de première ligne. 1. Compétences en prévention Maîtriser l examen médical périodique de l adulte et appliquer les recommandations reconnues efficaces en termes de prévention et de promotion de la santé : saines habitudes de vie, contraception, planification de grossesse, recommandations nutritionnelles spécifiques selon le sexe et les différentes étapes de la vie (cf. Lien avec les objectifs en nutrition), dépistage des néoplasies, dépistage de maladies endocriniennes, de la violence, etc. 2. Compétences en locomoteur 2.1 Reconnaître, évaluer, traiter ou référer au besoin les principaux problèmes musculosquelettiques se manifestant par : Arthralgies (mono et pluri-articulaires) et épanchements articulaires Douleurs péri-articulaires de la colonne cervicale, dorsale et lombo-sacrée, du membre supérieur et du membre inférieurs : entorses, bursites, capsulite, tendinopathies, enthésopathies, hernies discales, neuropathies, radiculopathies Myalgies Fractures et luxations Ostéoporose et ostéopénie 2.2 Prescrire judicieusement le traitement non pharmacologique : Mesures physiques thermiques et exercices Orthèses, attelles et immobilisations Infiltrations Références professionnelles (physiothérapie, ergothérapie, ostéopathie, massothérapie, réadaptation) Stratégies ergonomiques Repos et arrêt de travail 2.3 Maîtriser les habiletés suivantes :

4 Compléter les formulaires d invalidité temporaire ou permanente (CSST, SAAQ, Assurance-salaire, etc.) Infiltrations courantes Plâtres et attelles plâtrées courantes 3. Compétences dans l évaluation et la prise en charge des problèmes indifférenciés Reconnaître, évaluer, investiguer, traiter, assurer le suivi et référer au besoin les patients se présentant avec les symptômes indifférenciés suivants : Fièvre Fatigue/faiblesse Perte de poids-inappétence Céphalées Vertige et étourdissements Nausées Douleurs Engourdissements Tremblements Insomnie Dyspnée 4. Compétences dans la prise en charge des pathologies chroniques Reconnaître, évaluer, traiter, référer au besoin et assurer le suivi des patients aux prises avec les problèmes de santé chroniques suivants : Allergies Problèmes thyroïdiens Anémies Obésité Diabète Dyslipidémies Maladies cardio-vasculaires et HTA Anticoagulothérapie Syndrome métabolique Problèmes cutanés chroniques Asthme et MPOC Diarrhée et constipation Insuffisance rénale Épilepsie Désordres électrolytiques et acido-basiques Sclérose en plaques Arthropathies et collagénoses VIH-SIDA/hépatite Douleurs chroniques Néoplasie Maladies psychiatriques (cf. compétences en santé mentale) 5. Compétences en médecine du travail et médecine environnementale 1.1 Reconnaître, évaluer, traiter, référer au besoin et assurer le suivi des patients avec accidents de travail ou maladies professionnelles. 1.2 Reconnaître, évaluer, traiter, référer au besoin et assurer le suivi des patients ayant des problèmes de santé reliés à l environnement. 1.3 Conseiller et soutenir le patient lors de ses démarches auprès de son milieu de travail, de la CSST, ou d autres ressources pertinentes. 1.4 Agir en conformité avec les lois, règlements et règles administratives en vigueur de manière à contribuer à la reconnaissance, au traitement et à la réadaptation des personnes ayant possiblement une lésion professionnelle (maladie professionnelle ou accident de travail).

5 2. Compétences en pharmacothérapie Rédiger une ordonnance en tenant compte des caractéristiques suivantes : Classe pharmacologique Caractéristiques pharmacologiques : bio et chronodisponibilité, forme et libération, site d absorption, demi-vie et voies d élimination) Caractéristiques cliniques : indications et contre-indications interactions médicamenteuses ajustement des doses en fonction de l âge, des fonctions rénale et hépatique ou de la réponse clinique principale effets secondaires précautions à prendre en vue du retrait du médicament coût du médicament et couverture d assurance 3. Habiletés techniques fondamentales Maîtriser les différentes interventions sur les téguments tels que : Incision et drainage d'abcès Débridement de plaie Suture simple, points matelassés, sous-cuticulaire, colle tissulaire Biopsie cutanée : par rasage, à l'emporte-pièce et excisionnelle Excision des lésions dermiques (papillome, nævus, lipome, kyste, molluscum) Cryothérapie et cautérisation des lésions cutanées Utilisation de la lampe de Wood Utilisation du microscope Évacuation d'un hématome sous-unguéal Onycectomie partielle Exérèse d'un corps étranger (hameçon, écharde, morceau de verre, etc.) Émondage de callosités cutanées 4. Compétences en santé des hommes 4.1 Reconnaître, évaluer, traiter ou référer au besoin les principaux problèmes spécifiques de santé des hommes : Symptômes urologiques Lésions et infections urologiques incluant les ITSS Dysfonctions sexuelles Symptômes d andropause 8.2 Intervenir auprès de la clientèle homosexuelle, bisexuelle et transsexuelle en tenant compte des réalités sociales et médicales auxquelles elle est confrontée.

6 5. Compétences en santé des femmes 5.1 Recommander, prescrire et assurer le suivi d une contraception efficace et adaptée. Expliquer le mode d action, les avantages et les inconvénients de même que les effets secondaires de chacune des méthodes contraceptives : contraception hormonale (orale, transdermique, vaginale et injectable), stérilet, méthodes barrières (spermicide, diaphragme, éponge spermicide, condoms masculins et féminins), méthode sympto-thermique Prévoir les échecs à la contraception Expliquer au couple les avantages, inconvénients et contre-indications de la stérilisation définitive masculine et féminine Soutenir la femme dans son choix et sa décision en ce qui a trait à poursuivre ou non sa grossesse 5.2 Reconnaître, évaluer, traiter et référer au besoin les patientes présentant les problèmes génito-urinaires suivants : Vulvodynies ou lésions vulvaires (vestibulite, Bartholinite, lichen scléreux, ITS, etc.) Vaginite et vaginose Syndrome pré-menstruel Dyspareunie et dysfonctions sexuelles Saignements anormaux (saignements utérins dysfonctionnels, dont le syndrome anovulatoire chronique, origine organique) Dysménorrhée et douleurs pelviennes (endométriose, salpingite, kystes ovariens, néoplasies Pathologies du sein (maladie fibrokystique du sein, fibroadénome, néoplasie) Galactorrhée Hirsutisme Infertilité (incluant les alternatives) Incontinence urinaire et troubles mictionnels (vessie hyperactive, incontinence d effort, incontinence de regorgement, relâchements pelviens, etc.) 9.3 Reconnaître, évaluer, traiter et référer au besoin les symptômes associés à la ménopause. 9.4 Maîtriser la prescription hormonale utilisée en contraception et pour le contrôle des saignements ou des symptômes ménopausiques en tenant compte de la pharmacodynamie, des indications, contre-indications et effets secondaires. 9.5 Reconnaître, évaluer, traiter et référer au besoin l ostéopénie et l ostéoporose. Identifier les facteurs de risque de l ostéoporose Faire les recommandations sur les habitudes de vie et les suppléments vitaminiques pour prévenir ou traiter l ostéoporose

7 Assurer une investigation (indication et interprétation de l ostéodensitométrie), un traitement et un suivi adéquats aux femmes à risque ou souffrant d ostéopénie ou d ostéoporose 9.6 Maîtriser certaines techniques gynécologiques : Insertion de stérilet Biopsie de l endomètre Diagnostic microscopique des infections vaginales Cytologie vaginale et dépistage ITS Trousse médico-légale pour les agressions sexuelles 9.7 Prévenir, détecter et intervenir auprès des femmes aux prises avec les problèmes suivants : Toxicomanie (reconnaître précocement les toxicomanies chez les femmes à l aide des facteurs de risque et des modes de présentation spécifiques aux femmes) Pauvreté, chômage et monoparentalité Problématiques particulières rencontrées chez les femmes immigrantes et les femmes autochtones Violence conjugale Agressions sexuelles Harcèlement et intimidation 9.8 Intervenir auprès de la clientèle homosexuelle, bisexuelle et transsexuelle en tenant compte des réalités sociales et médicales auxquelles elle est confrontée.

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