Maternité et activités sportives

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1 Maternité et activités sportives L obstétricien est de plus en plus souvent interrogé sur les avantages et les risques de maintenir ou de débuter une APS ou de loisir pendant la grossesse. Transformations anatomiques et physiologiques

2 1. Activité physique et maternité La grossesse reste trop souvent la période de la vie où les femmes diminuent grandement voire arrêtent toute activité physique ou pratique sportive. Moins de 25 % des femmes en cours de grossesse suivent les recommandations d APS qui sont de 30 mn de marche d un bon pas par jour alors que la sédentarité favorise une prise de poids plus importante que nécessaire ( 12 kg ) et majore le risque de diabète gestationnel. a. Participation des femmes à l activité physique en cours de grossesse Les données actuelles sur cette participation rapportent que celle-ci diminue en durée, en intensité et ceci quelle que soit l activité prise en compte ( comme loisir ou dans le cadre du travail ). L activité physique diminue encore davantage au 3 ème trimestre qu au 1 er. b. Les déterminants de l APS durant la grossesse sont : - l adolescente qui pratique une APS a plus de chance de rester active plus tard lors de sa grossesse. - La pratique d une APS l année précédent la grossesse - L âge - L indice de masse corporelle ( IMC ) avant la grossesse - Les facteurs économiques - La parité ( nombre d accouchements ) - Les facteurs culturels - Les facteurs psychologiques et cliniques

3 2. Les recommandations Les femmes ne présentant pas de contre indication peuvent avoir une APS modérée et régulière, incluse dans leur mode de vie. activité en aérobie et renforcement musculaire L objectif est de maintenir une bonne forme physique sans objectif de performance ou de compétition. Les activités choisies sont celles où la perte d équilibre ou de traumatisme est moindre. Il faut informer les femmes que l exercice ne fait pas augmenter les risques de complication lors d une fausse couche ou le risque néonatal. Les exercices du plancher pelvien ( ou périnée ) qui commencent peu de temps après l accouchement pourraient réduire le risque de future incontinence urinaire. L exercice physique modéré pendant l allaitement n affecte ni la quantité, ni la composition du lait, ni la croissance de l enfant. C est l évaluation médicale qui sert de base à la prescription ou à l autorisation d exercice physique en cours de grossesse ( l objectif confirme l absence de contre indication ) 3. Les contre-indications Elles sont la grossesse pathologique et le risque de prématurité en fonction des antécédents. Elles peuvent être absolues, évidentes et relatives. L évaluation entre le bénéfice et le risque permettra ou non une pratique modérée, en fonction de chaque femme, du terme et de l évolution.

4 a. Absolues : - rupture des membranes - travail pré-terme / perte de liquide amniotique - retard de croissance intra-utérin ( RCIU ) - béance cervico - isthmique cerclage - placenta praevia après la 28 ème semaine d aménorrhée / saignements - hypertension gravidique et pré-éclampsie - grossesse multiple >ou = à 3 fœtus - maladies cardio-vasculaires et/ou pulmonaires graves b. Relatives : - grossesse gémellaire après la 28 ème SA - Antécédents de prématurité RCIU fausses couches à répétition - Anémie sévère - Malnutrition - Troubles cardio-vasculaires ou respiratoires légers ou modérés - Sédentarité extrême - Obésité morbide

5 4. Le choix d une APS Il doit être compatible avec la grossesse, c'est-à-dire éviter la perte d équilibre et les traumatismes. a. Il est déconseillé de pratiquer : - Les sports de contact ( basket, hand, ) - Les sports de combat ( karaté, judo, boxe, ) - Les exercices en décubitus dorsal ( couchée sur le dos ) sont contreindiqués à partir de la 20 ème semaine de grossesse. - Les sports avec lesquels le risque de chute est inhérent à la pratique ( équitation, VTT, ski alpin ou nautique, ) b. contre-indications formelles : La plongée subaquatique ( avec bouteille ) car elle expose à un décollement placentaire, à un retard de croissance fœtale, à la prématurité, voire au risque d une fausse couche. L apnée est sans risque dans la zone des 3 à 5 m si le temps d immersion n est pas trop important. c. Activités physiques recommandées - La marche ( de plus loin l activité la plus pratique ) - La natation ou la gymnastique aquatique - La gymnastique douce, en évitant les exercices en position allongée - Le yoga ( adapté à la grossesse ) - Le vélo d appartement ou sur du plat - Des exercices de renforcement musculaire La pratique est possible jusqu à terme sauf si les symptômes suivants apparaissent : - Essoufflement - Saignement - Céphalée - Vertige

6 - Perte de liquide amniotique - Apparition de retard de croissance intra-utérin - Contractions intenses Arrêt de la pratique et évaluation médicale d. Programme de fréquence intensité temps des exercices physiques Sa fréquence - 3 fois par semaine - Pas d activité physique intense 2 jours de suite Son intensité Elle est évaluée de 3 façons différentes : - Par la fréquence cardiaque ( cardio-fréquencemètre ) en sachant qu elle est plus élevée chez la femme enceinte ( 80 à 90 bpm au repos et à terme elle augmente progressivement de 10 à 20 % ) - Par l échelle de Borg ( voir annexe ) - Par le test de la parole La fréquence cardiaque : zone cible modifiée par la grossesse ; la FC réservée est réduite. FC = FC max FC repos Les zones ciblées en fonction de l âge maternel sont les suivantes : - Avant 20 ans : bpm - Entre 20 et 29 ans : bpm - Entre 30 et 39 ans : bpm - Après 40 ans : bpm Le test de la parole : c est le fait de pouvoir mener une conversation normale sans essoufflement pendant l APS. Il détermine la zone d activité acceptable. L échelle de Borg ( v. tableau )

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8 Relation entre l échelle de Borg et la FC ( v. tableau ) ATTENTION! Lors de l APS, il faudra tout stopper et consulter si ces signes surviennent : - saignements - difficultés respiratoires - vertiges /nausées - céphalées - douleur thoracique - faiblesse musculaire - douleur ou gonflement des jambes - diminution ou arrêt de la mobilité foetale - perte de liquide amniotique - contractions utérines

9 e. Rappel des règles de bonne pratique - Hydratation suffisante - Apport énergétique adapté : à partir de 13 semaines d aménorrhée augmenter les apports énergétiques de 300 kcal - Environnement aéré - Pas d exercices en altitude ( > 1800m ) - Pas d exercice en décubitus dorsal après le 4 ème mois de grossesse - Respect des périodes d échauffement et de récupération f. Les bénéfices Physiques et psychiques - Meilleur vécu des modifications corporelles de la grossesse - Diminution de la fatigue, de l anxiété du 1 er trimestre, du syndrome dépressif en particulier post-partum ( après l accouchement ) - Moins de lombalgies Diminution des symptômes veineux et de la pathologie vasculaire - Diminution des oedèmes des membres inférieurs et sensation de jambes lourdes ( APS aquatique ) - Diminution des varices et des thromboses veineuses - Prévention cardio-vasculaire Prévention de l éclampsie On note que le bénéfice sur la prévention du risque d éclampsie est d autant plus important lorsque l APS est débutée avant la grossesse et qu elle est soutenue en fréquence et en intensité. Cependant, si l APS est trop importante ( plus de 4h30 par semaine au 1 er trimestre ) le bénéfice disparaît avec l apparition d une augmentation légère du risque de pré-éclampsie * Il est donc important de respecter les recommandations ( 30 à 40 mn par jour ) * pré-éclampsie : pathologie spécifique à la grossesse incluant 3 symptômes associés ( 3 à 4 % des cas )

10 - Protéinurie ( protéines dans les urines ) - Œdème des membres inférieurs - Augmentation de la TA pathologie découlant d un défaut de placentation Bénéfice pondéral Lorsque l activité physique est maintenue tout au long de la grossesse, elle permet : - Le retour au poids antérieur à la grossesse, dans l année - Le retour d une tonicité abdominale plus rapide - La limitation de la prise de poids Prévention du diabète gestationnel ( cf. diabète ) La diminution du risque est d autant pus grande que l activité physique est pratiquée de façon rigoureuse l année précédant la grossesse et poursuivie pendant la grossesse ( 51% de risque en moins / femmes sédentaires ) En cas de diabète gestationnel, l activité physique est un traitement adjuvant indispensable. 5. La reprise d une AP après l accouchement La plupart des modifications physiologiques et morphologiques induites par la grossesse persistent 4 à 6 semaines après l accouchement. Il est préférable d attendre ce délais minimum en l absence de CI pour reprendre une activité physique. Celle-ci doit se faire progressivement. La maternité entraîne un relâchement du plancher pelvien, appelé aussi périnée, ce qui peut entraîner une incontinence urinaire pendant et/ou après la grossesse, voire bien plus tard. De manière préventive, nous conseillons donc à toutes les femmes venant d accoucher de faire une rééducation périnéale avec sa sage-femme ou son kiné avant la reprise d une activité physique. En parallèle, il est possible d effectuer une rééducation abdominale chez un kiné afin de renforcer la sangle abdominale pour éviter de trop forcer sur le périnée pendant l AP.

11 De plus, travailler la sangle abdominale est important car du fait de l hyperlordose résultant de la grossesse, la plupart des jeunes mamans ont mal au dos après l accouchement. Lors de l AP, il est important que les femmes comprennent l utilité du renforcement abdominal et pelvien. Les bénéfices de la reprise précoce de l AP après l accouchement sont reconnus, on note en effet une diminution du syndrome dépressif, ainsi qu une meilleure image de soi, elle aide enfin à évacuer les kg superflus. Notons que l allaitement et l AP sont compatibles, à partir du moment où l hydratation est suffisante, il n y a pas de conséquences néfastes sur la qualité et la quantité du lait maternel. Il est recommandé aux mères de programmer une tétée avant ses séances, afin d éviter quelques désagréments, et de porter un soutien-gorge adapté. Conclusion Oui à l activité physique pendant la grossesse mais pas de sport santé sans sport plaisir! Toute activité physique apporte des bénéfices certains, d autant plus que l activité est commencée avant la grossesse et qu elle est régulière C est l occasion privilégiée pour débuter ou continuer ses APS et modifier ses habitudes de vie.

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