Repérage de la perte d autonomie

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1 Repérage de la perte d autonomie France Morissette, MSc. Inf Directrice, Opérations soins 24 novembre 2014

2 LE GROUPE MAURICE

3 PROFIL CORPORATIF, EN BREF Fondé en 1998 Un seul créneau : l habitation pour personnes plus âgées Développeur, gestionnaire et propriétaire 19 complexes en exploitation et 3 en construction pour un total de unités 3

4 NOTRE GAMME DE PRODUITS Produits Appartements services Condos services Appartements services + Studios soins Signature Clientèle Autonome Autonome Aidant/aidé En perte d autonomie 4

5 MISSION, VISION ET VALEURS Offrir aux personnes retraitées des milieux de vie dynamiques et chaleureux qui favorisent la santé, la liberté, le respect, l activité, la vie privée et le confort. Être un spécialiste d avant-garde en développement et en gestion de complexes d habitation pour retraités qui se distingue par la qualité de ses résidences, des services offerts et un personnel attentionné.

6 La passion du retraité avant tout L action au quotidien Le dépassement par la créativité et l innovation La convivialité dans nos façons d être Le travail d équipe à tous les niveaux

7 UNE POPULATION VIEILLISSANTE Population âgée de 75 ans et plus Province de Québec Population âgée de 75 ans et plus An Nombre % Croissance ,4% ,7% ,8% ,7% ,1% ,4% À partir de 2016, la population âgée de 75 ans et plus augmente à un rythme plus important au Québec Source : Institut de la statistique du Québec. 7

8 UNE POPULATION ÂGÉE QUI VIT PLUS LONGTEMPS La population est vieillissante L espérance de vie a cru de manière substantielle depuis 30 ans, particulièrement pour les hommes Hommes En 1980 : 71,18 ans En 2010 : 79,56 ans Femmes En 1980 : 78,87 ans En 2010 : 83,61 ans Espérance de vie à la naissance Âge Province de Québec Hommes Femmes Source : Institut de la statistique du Québec. 8

9 PROFIL DE LA CLIENTÈLE VIEILLISSANTE Troubles cognitifs, neurodégénératives, pertes sensorielles Pathologie aigue Pathologie chronique Monopathologie Pluripathologie Multiproblématiques Problèmes de santé mentale

10 Plus de 1,3000,000 Québécois de 18 ans et plus souffrent d au moins une maladie chronique en ; Si on prend en compte l hypertension, c est plus de 2 millions d adultes Québécois qui souffrent d au moins une maladie chronique et d hypertension

11 Les orientations ministérielles sur les personnes âgées en perte d autonomie (2001) soulignent les problématiques reliées à la perte d autonomie: L insuffisance cardiaque et les maladies pulmonaires obstructives chroniques L arthrite et l ostéoporose Les symptômes dépressifs et la dépression Les troubles cognitifs Les abus et la négligence La malnutrition Les problèmes dentaires L usage inapproprié des médicaments Les troubles visuels et auditifs

12 LES INDICES D ALERTE RELIÉS À LA PERTE D AUTONOMIE Les troubles de l équilibre; Le changement des habitudes alimentaires, une perte de poids soudaine; Les problèmes de mémoire, confusion, répétitions des mêmes propos; des problèmes de comportement, pouvant être reliés à des déficits cognitifs; L altération de l humeur pouvant indiquer un trouble dépressif; L isolement social pouvant être relié à la diminution de l audition ou à l incontinence, des déficits cognitifs, autres. Harrison, 2011; Delaunay, 2012

13 Modèle conceptuel Perspectives pour un vieillissement en santé 4 composantes : Un concept central: vieillir en santé Des principes qui sous-tendent les actions 9 axes d intervention Des niveaux d influence diversifiés où des acteurs variés interviennent tout en étant responsables d un vieillissement en santé avec l intégration de la personne et de ses proches 13

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15 15

16 OBJECTIFS DU REPÉRAGE Identifier les personnes aux prises avec une détérioration de leur santé et présentant un certain niveau de fragilité. Mettre en place des moyens visant à assurer une réponse globale, précoce, adaptée et évolutive aux besoins des résidants présentant des difficultés afin d éviter leur aggravation et préserver leur équilibre. Intervenir selon une approche de partenariat. Les soins et services dispensés par l'intervenant et l'équipe clinique s'articulent autour du projet de vie du résidant.

17 Le résidant et ses proches au centre des décisions Résidant* Partenaire Le résidant partenaire est une personne progressivement habilitée, au cours de son cheminement clinique, à faire des choix de santé libres et éclairés. Respecté dans tous les aspects de son humanité, il est membre à part entière de cette équipe pour les soins et services qui lui sont offerts Tout en reconnaissant l expertise des membres de l équipe, il oriente leurs préoccupations autour de son projet de vie et prend part ainsi aux décisions qui le concernent. *La notion de résidant inclut celle de proche Intervenant Partenaire Dans une approche de partenariat, les soins et services dispensés par l intervenant et l équipe clinique s articulent autour du projet de vie du résidant. L intervenant partenaire reconnaît les savoirs expérientiels du résidant et partage ses propres savoirs pour permettre au résidant de développer ses compétences de soins et de s habiliter progressivement à faire de choix de santé libres et éclairés. L intervenant partenaire respecte le résidant dans tous les aspects de son humanité et le considère comme membre à part entière de l équipe, en favorisant sa participation active aux décisions qui le concernent.

18 PROCESSUS DE REPÉRAGE DE LA PERTE D AUTONOMIE Informer la clientèle par lettre d introduction Formulaire de consentement repérage Consentement aux soins Formulaire d autorisation pour la communication des renseignements personnels Prisma 7 Renseignements généraux Capacité évacuation

19 RÉSULTAT PRISMA-7 4 oui et plus 3 oui et moins Refusé Référence écrite CLSC avec consentement du résidant et Note au dossier Demande 2 e rendez-vous Impliquer la famille Accepté Horloge MMSE ou autre Katz Lawton Rapport sommaire 1 copie au dossier/évaluation 1 copie au résidant Déterminer la date du prochain RDV(6m, 12m ou 18m) et inscrire au tableau de suivi repérage Aucun échoué Formulaire évaluation des besoins de santé et SMAF

20 Troisième étape Rapport sommaire 1 copie au dossier/évaluation 1 copie au résidant 1 copie au DG Produire tableau repérage Demande écrite CLSC pour évaluation complémentaire Suivi étroit de la clientèle référée jusqu au transfert Suivi 1 mois : CLSC et résidant Maintenir le tableau de repérage à jour

21 RÉSULTATS Catégorie Total % RÉSIDANTS AUTONOMES 5800 RÉSIDANTS RENCONTRÉS EN PREMIÈRE ÉTAPE 88% RÉSIDANTS SUIVIS EN DEUXIÈME ÉTAPE 17,4% RÉSIDANTS CONNUS DU CLSC 25% RÉSIDANTS RECEVANT DES SERVICES DE LA RÉSIDENCE RÉSIDANTS VUS EN TROISIÈME ÉTAPE 9% 8%

22 Malgré notre bonne volonté, la personne peut accepter ou refuser l aide qui lui est offerte. Il faut respecter ses choix tout en tentant de la rejoindre avec la collaboration de son réseau de soutien.

23 L approche préconisée auprès des résidants et de leur famille Une approche personnalisée est prônée. Il importe de se préparer pour l entrevue Construire la relation en adoptant l écoute attentive, active; démontrer de la compassion, offrir du réconfort, valider les informations, responsabilisation du résidant; Attitude adaptée aux situations particulières, assurer un environnement propice aux échanges, à l écart des autres résidants.

24 LES ENJEUX Établir un lien très étroit avec nos partenaires La vigilance pour tenir le tableau de repérage à jour (facilité par l informatisation des soins) Disponibilité des ressources et implication importante de toutes les ressources humaines disponibles dans la résidence (communication fluide entre les divers services de la résidence) Enjeux éthiques

25 LA CLÉ DU SUCCÈS Processus qui s effectue dans une relation de coopérationcollaboration entre le résidant, ses proches, la Direction des soins infirmiers de la résidence et les intervenants de la santé et des services sociaux; Habiletés de pédagogue pour soutenir l auto-soin; Cette démarche s inscrit dans un processus dynamique d interaction qui tend à favoriser l autonomie du résidant, le maintien de celui-ci dans son milieu de vie naturel par une réponse globale, adaptée et évolutive à ses besoins de santé selon une approche interdisciplinaire; Utiliser au maximum de compétences de tous les professionnels de la santé (pratiques collaboratives)

26 Nos prochaines interventions Interventions de prévention afin de maintenir l autonomie des résidants, miser sur les actions en amont (meilleurs pratiques) Promouvoir l auto-détermination des résidants (Projet de télésoins en interdisciplinarité) Accessibilité aux services dans le milieu de vie (éviter les visites à l urgence, ordonnances collectives, travail interdisciplinaire)

27 EN CONCLUSION Offrir aux personnes retraitées des milieux de vie dynamiques et chaleureux qui favorisent la santé, la liberté, le respect, l activité, la vie privée et le confort. Le processus de repérage et les interventions qui en découlent nous permettent d offrir à nos résidants un soutien afin de favoriser le maintien de leur autonomie. Autonomie que tout individu souhaite préserver le plus longtemps possible afin de vivre dans la dignité et en toute liberté.

28 Le changement est la loi de la vie. Ceux qui ne regardent que vers le passé ou le présent sont certains de rater l avenir. John F. Kennedy

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