Dossier de candidature en Section Sportive Football à l entrée en SECONDE

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1 Numéro d enregistrement NOM : Prénom : Date et lieu de naissance : Adresse : Lycée J. PERRIN Lambersart CP : Ville 2, Avenue A. SAKHAROV BP LAMBERSART Cedex Tél : Fax : Dossier de candidature en Section Sportive Football à l entrée en SECONDE Mél : ce z@ac-lille.fr Le dossier de candidature complet est à adresser à Mme le Proviseur avant le 31 mars 2016 ( le cachet de la poste faisant foi ). Une présélection sera faite sur dossier. Les résultats seront communiqués par courrier courant mai Les candidats retenus seront convoqués individuellement le 10 mai 2016, toute la journée pour : - des tests d aptitudes physiques et sportives ; - un entretien individuel. La commission d admission se réunira le 13 mai Les résultats seront communiqués par courrier au plus tard le 27 du mois. Les familles des élèves retenus seront convoquées à une réunion d information, début juillet 2016 (sous réserve du calendrier de l orientation et de l affectation) au cours de laquelle il sera procédé aux formalités d inscription Dossier reçu le Complet Incomplet Décision de la Commission Motif : Admis Liste supplémentaire Refusé Signature du Président de la Commission

2 SUR LE PLAN SCOLAIRE Nom de l Etablissement fréquenté : Ville : Formation suivie en LV 1 : LV 2 : «Option» : (Anglais Allemand) (Anglais Allemand Espagnol) (Latin, Section Euro) Appartenance à une Section Sportive : Oui Non Evaluation ( à compléter par l Etablissement ) Avis du Professeur Principal sur le niveau de l élève, son comportement et son implication dans le travail Avis de l enseignant d Education Physique et Sportive sur : l état d esprit le volume et l intensité de son travail ses capacités psychomotrices, son potentiel athlétique son aptitude à prendre des initiatives, mais aussi à respecter les consignes sa participation aux activités de l Association Sportive Avis du Chef d Etablissement

3 SUR LE PLAN SPORTIF Vie Sportive Club auquel appartient le joueur : Poste(s) occupé(s) sur le terrain : Niveau de l équipe dans laquelle joue le candidat : National : oui Non Ligue : District : Honneur Promotion Honneur Promotion Ligue Pré-sélection(s) éventuelle(s) : District Ligue 13 ans (U14) 14 ans (U15) finale interdistrict Sélection(s) éventuelle(s) : District Ligue 13 ans (U14) 14 ans (U15) coupe nationale Spécialité sportive pratiquée autre que le football : Club ( à compléter par l entraîneur ) Mentalité dans le travail / Goût de l effort : Assiduité / Générosité : Réceptivité / Aptitude à acquérir de nouvelles compétences techniques : Avis global

4 ETAT CIVIL Responsable Légal 1 Responsable Légal 2 Père Mère Tuteur Père Mère Tuteur NOM, Prénom Adresse NOM, Prénom Adresse CP Ville CP Ville Tél Fixe : Tél Fixe : Tél Mob : Tél Mob : (obligatoire) : Nous souhaitons une inscription à l Internat : oui Non Fait à le Signature de l élève Signature des responsables légaux PIECES A JOINDRE La photocopie des bulletins des 1 et 2 trimestres de l année en cours. La photocopie des bulletins des 3 trimestres de la classe de 4 ème. 2 photographies d identité (la 1 ère est collée sur le dossier, la 2 ème comportant les Nom-Prénom au verso) La fiche de contrôle médical établie par un médecin diplômé en médecine sportive (voir imprimé joint). Fiche de renseignements. REMARQUE Tout dossier incomplet ne sera pas examiné L E.C.G. au repos sera exigé au plus tard lors de l inscription. Sans ce document, il ne sera pas possible d inscrire l élève dans l établissement.

5 LYCEE JEAN PERRIN - LAMBERSART Fiche de renseignements - Entretien Section sportive Football NOM :. Prénom :... PROJET DE FORMATION SCOLARITE Quel est ton projet professionnel? 1 2 SPORTIF Quelles sont tes ambitions? (Pro National Amateur Entraineur Educateur Arbitre ) LES MOYENS POUR RÉUSSIR SCOLARITE Souhaites-tu intégrer l Internat? Oui Non Temps passé dans les transports pour venir au lycée? Temps consacré au travail scolaire par jour? Ta ou tes matières préférées? SPORTIF Tes points forts sur le terrain : Que dois-tu améliorer pour mieux réussir? Pourrais-tu te définir en quelques adjectifs? TA PERSONNALITÉ Dans la vie, je suis. Sur le terrain, je suis

6 Fiche de contrôle médical en vue d une pratique sportive intense NOM : Prénom : Date et lieu de naissance : Lycée J. PERRIN Lambersart Adresse : CP : Ville 2, Avenue A. SAKHAROV BP LAMBERSART Cedex Discipline pratiquée : Football Tél : Fax : Mél : ce z@ac-lille.fr Antécédents médicaux et chirurgicaux Taille : Vaccinations Dossier suivi par Mme LEQUENNE Morphologie Poids : Appareil locomoteur Trouble de la statique Rachis Membres supérieurs Observations : Membres inférieurs Appareil cardio-vasculaire Pouls tension artérielle Auscultation E.C.G. de repos (à fournir lors de l inscription) Appareil respiratoire Spirométrie Auscultation Perméabilité nasale Je déclare.. apte à la pratique intensive du sport et à suivre un enseignement en section sportive. A, le. Signature et Cachet

7 Section Sportive «Football» Lycée Jean Perrin de Lambersart 2, av. Andreï Sakharov B.P Lambersart Cedex Tél : Fax : Mel : ce z@ac-lille.fr Les objectifs Construire un parcours scolaire permettant la réussite de chaque élève (le bac) et préparant aux études supérieures. Construire un parcours sportif permettant de développer et d optimiser le potentiel technique, athlétique, tactique et mental du joueur. Résultats au Baccalauréat des élèves de la section sportive 2015 : 88 % 2014 : 100 % 2013 : 94 % 2012 : 100 % Les moyens pour réussir Des horaires aménagés permettant la pratique du football dans le temps scolaire. Un suivi, du jeune, sur les plans scolaire, sportif et médical. Des structures d entraînement au lycée ou proches du lycée (terrains : gazon et synthétique, salle de musculation, gymnase, ) Possibilité d hébergement à l internat (1 850,00 pour l année scolaire ), et une prise en charge du transport (sous conditions) La section sportive a été - finaliste du championnat de France U.N.S.S. en championne de France U.N.S.S. en 2012 Le pôle sportif Responsable de la section : Alain WALLYN (Formateur, BEES 3) Educateurs : Paul LEROY (BEES1) Jérôme PERCHE (BEES1 Spécifique GB ) Le pôle médical Médecin du Sport : Docteur Y. CASTANET Kinésithérapeute : J-C RENAUD (Cab Médical Lambersart ) Infirmière : C. BOURLEAU ( Lyc. Jean Perrin ) 4 à 5 séances d entraînement par semaine Participation au Championnat de France 3 Axes de Travail :Techniques spécifiques, Principes de jeu et animation du jeu, Développement athlétique.