Technique opératoire. Système de câbles. Pour la traumatologie et l orthopédie.

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1 Technique opératoire Système de câbles. Pour la traumatologie et l orthopédie.

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3 Table des matières Introduction Vue d ensemble 2 Principes de l AO 4 Indications et contre-indications 5 Technique opératoire Technique de cerclage standard 6 Technique de hauban pour l olécrane 15 Technique de hauban pour la rotule 18 Plaque de refixation trochantérienne 21 Informations sur le produit Implants 32 Instruments 34 Système de câbles dans Vario Case 36 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l utilisation immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante : Système de câbles Technique opératoire Synthes 1

4 Système de câbles. Pour la traumatologie et l orthopédie. Description Application Le système de câbles Synthes est principalement un système de cerclage constitué de deux câbles de cerclage de tailles différentes avec pince, en trois matériaux différents, et d une nouvelle instrumentation pour l application du câble. Les assemblages de câble sont disponibles pour des indications d implant en acier inoxydable et en titane. Ils sont destinés à être utilisés avec les goujons de cerclage (pour plaques LC-DCP et LCP) et les oeillets de cerclage (uniquement disponibles pour des vis avec empreinte hexagonale). Le système de câbles Synthes est entièrement compa - tible avec toutes les plaques et vis Synthes. Compatible avec les implants Synthes Le système de câbles est compatible avec les plaques et vis existantes Synthes, en acier inoxydable comme en titane. Instruments à design ergonomique Un objectif essentiel de la conception était le développement d une instrumentation ergonomique et compacte qui simplifie la manipulation et réduit les erreurs. Polyvalence Divers articles (implants et instruments) font du système de câbles un système très polyvalent, utilisable dans de nombreuses applications (par ex. fractures périprothétiques, réduction temporaire). Technique opératoire facile et sûre Tous les implants et instruments ont été optimisés sans compromis en vue des applications spéci - fiques du système de câbles. La technique opératoire est plus simple (par ex. pas de cintrage de plaque), et l utilisation est plus facile et plus sûre. 2 Synthes Système de câbles Technique opératoire

5 Fixation temporaire pour faciliter la réduction Pour la fixation temporaire d un câble de cerclage, on peut retirer le serrecâbles sans perte de tension grâce au support de tension temporaire. Sertissage facile et sûr Un mécanisme à crémaillère permet de contrôler le niveau de pincement et de déformation. La pince de serrage se détache automatiquement quand le câble est pincé ; un pincement excessif ou insuffisant est donc impossible. Système de câbles Technique opératoire Synthes 3

6 Principes de l AO En 1958, l AO (Association pour l étude de l Ostéo synthèse) a formulé quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse : 1 Réduction anatomique Réduction et fixation de la fracture pour restaurer la fonction anatomique. Fixation stable Stabilité par fixation avec le système de câbles en combinaison avec des implants Synthes, selon la nature de la fracture et la lésion. Préservation de la vascularisation La variété des câbles facilite l abord en permettant de passer le câble de cerclage autour d os de diverses tailles et formes, tout en limitant le traumatisme tissulaire et le décollement du périoste, et donc en préservant la vascularisation sanguine. Mobilisation précoce Les câbles et les implants assurent une fixation stable de la fracture, permettant une mobilisation précoce et non douloureuse. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer. 4 Synthes Système de câbles Technique opératoire

7 Indications et contre-indications Indications Chirurgie orthopédique et traumatique (notamment fractures périprothétiques, fractures du fémur, fractures de l olécrane, fractures de la rotule, fractures de l humérus et fractures de la cheville) Luxation acromio-claviculaire Fractures de la hanche et de l acétabulum Cerclage prophylactique dans les prothèses articulaires totales Fixation temporaire lors de réduction ouverte Refixation du grand trochanter après une ostéotomie lors d arthroplastie totale de hanche ou de fractures Contre-indications Le câble de cerclage de 1,0 mm ne peut pas être utilisé pour des fractures du fémur, ou pour un cerclage prophylactique lors de prothèse articulaire totale. Système de câbles Technique opératoire Synthes 5

8 Technique de cerclage standard La technique de cerclage standard est expliquée en utilisant l exemple d une fracture fémorale périprothétique. 1 Installation du patient et réduction de la fracture Positionner le patient pour l abord chirurgical approprié et réduire la fracture. 2 Sélection du passe-câble approprié Instruments Passe-câble, moyen, coudé Passe-câble, grand, coudé Passe-câble, moyen Passe-câble, moyen, angle de Passe-câble, grand Facultatif Passe-câble, grand, angle de 45 Sélectionner le passe-câble approprié. La taille et la forme du passe-câble dépendent de la circonférence de l os et de l accès au site. Sélectionner un passe-câble qui permet à l instrument de passer autour de l os sans provoquer de lésions significatives des tissus mous ou décoller excessivement le périoste. 6 Synthes Système de câbles Technique opératoire

9 3 Passage du câble autour de l os Passer le câble autour de l os. Enfiler l extrémité libre du câble dans l extrémité distale du passe-câble jusqu à ce que le câble ressorte par le trou de la tige. Retirer le passe-câble en laissant le câble autour de l os. Remarque : Ne pas enfiler le câble de cerclage par le trou de la tige parce que la pince de câble empêcherait la sortie du câble hors du passe-câble. En cas d utilisation de plaques, on peut utiliser des goujons de cerclage pour LCP, DCP et LC-DCP (voir l étape 4A, page 8), des oeillets de cerclage (voir l étape 4B, page 9) ou des goujons de cerclage filetés pour LCP 3.5/4.5 (voir l étape 4C, page 10). Système de câbles Technique opératoire Synthes 7

10 Technique de cerclage standard 4A Utilisation des goujons de cerclage pour LCP, DCP et LC-DCP Instruments X98.837/839 Goujon de cerclage pour plaques LCP 3.5/4.5 et LC-DCP 3.5/ Mèche de 3.2 mm, longueur 145/120 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Guide-mèche universel 4.5/3.2, pour position neutre et excentrée Les goujons de cerclage sont utilisés pour la fixation d une fracture périprothétique avec des plaques quand il n est pas possible d utiliser des vis. Les goujons de cerclage permettent un positionnement stable du câble sur la plaque. 1 Positionnement de la plaque et forage du trou Positionner la plaque (LCP 3.5/4.5, LC-DCP et DCP 4.5 large ou étroite) sur l os. Sélectionner le site du goujon de cerclage et forer un trou de 3,2 mm dans l os cortical au centre du trou de la plaque avec le guide-mèche universel. 2 Montage du goujon de cerclage Enfiler un goujon de cerclage sur le câble et l avancer jusqu à la pince de câble. Enfiler le câble dans l extrémité distale du passe-câble, et le faire glisser autour de l os. 3 Insertion du goujon de cerclage dans le trou de plaque Instrument Davier pour œillets et goujon de cerclage Insérer le goujon de cerclage dans le trou pilote, à la main ou en utilisant le davier. 8 Synthes Système de câbles Technique opératoire

11 4B Utilisation des œillets de cerclage pour vis Instruments 0X X X Œillet de cerclage pour vis de 3.5 mm, Stardrive et empreinte hexagonale, paquet de 5 unités Œillet de cerclage pour vis de 4.5 mm, Stardrive et empreinte hexagonale, paquet de 5 unités Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de 4.0 mm, perforée, paquet de 5 unités Les œillets de cerclage sont utilisés quand il n est pas possible d assurer un ancrage suffisant des vis (par ex. dans des fractures périprothétiques) ou quand des vis monocorticales sont utilisées avec des prothèses. 1 Montage de l œillet de cerclage Enfiler un œillet de cerclage sur le câble et l avancer jusqu à la pince de câble. Enfiler le câble de cerclage dans l extrémité du passe-câble, et le faire glisser autour de l os. 2 Insertion de l œillet de cerclage Instrument Davier pour oeillets et goujon de cerclage Insérer l œillet de cerclage dans l empreinte de la vis en utilisant le davier. Remarque : Il est très important d utiliser des produits dont les matériaux sont compatibles. Utiliser le câble en acier inoxydable uniquement avec des implants en acier inoxy - dable, et le câble en CoCr uniquement avec les implants en titane. Système de câbles Technique opératoire Synthes 9

12 Technique de cerclage standard 4C Utilisation des goujons de cerclage filetés pour LCP Instruments X X Goujon de cerclage 3.5 avec filetage, pour plaques LCP Goujon de cerclage 4.5 avec filetage, pour plaques LCP Les goujons de cerclage filetés pour LCP sont utilisés pour les plaques LCP 3.5 et 4.5/5.0 quand les vis de verrouillage ne permettent pas un ancrage suffisant. Les oeillets de cerclage assurent un positionnement stable du câble sur la plaque. 1 Montage du goujon de cerclage fileté pour LCP Fixer la plaque avec des vis LCP pour bloquer la plaque en place. Définir la position du goujon de cerclage sur la plaque, et visser manuellement le goujon de cerclage dans la partie filetée du trou combiné LCP. 2 Montage du câble Enfiler le câble dans l extrémité distale du passe-câble, et le faire glisser autour de l os. Passer ensuite le câble dans le trou du goujon de cerclage. Remarque : Il est très important d utiliser des produits dont les matériaux sont compatibles. Utiliser le câble en acier inoxydable uniquement avec des implants en acier inoxy - dable, et le câble en CoCr uniquement avec les implants en TAN. 10 Synthes Système de câbles Technique opératoire

13 5 Positionnement de la pince de câble Insérer l extrémité du câble dans trou libre de la pince de câble et placer la pince dans la position désirée sur l os. Pour le positionnement de la pince, s assurer qu elle est recouverte par des tissus mous et solidement ancrée dans l os. Les quatre pointes de la face inférieure de la pince de câble doivent être au contact de l os et la face lisse doit être orientée vers l extérieur. 6 Insertion du câble de cerclage dans le serre-câbles Instruments Support de tension, d utilisation temporaire Pointe amovible pour stabilisateur de tension Serre-câbles ou Serre-câble, utilisable à une main* et Verrouillage pour câbles de 1.7 mm, pour serre-câble, utilisable à une main 50kg 40kg 30kg 20kg Monter le support de tension temporaire et la pointe amo - vible sur le serre-câbles. Pour pouvoir insérer le câble de cerclage dans le serre-câbles, tourner le bouton cannelé de l extrémité du serre-câbles le plus loin possible dans le sens inverse des aiguilles d une montre. Insérer le câble de cerclage dans le serre-câbles, et avancer la pointe amovible jusqu à la pince de câble. * Remarque : Les étapes chirurgicales à suivre pour l'utilisation du nouveau serrecâble utilisable à une main sont décrites dans la brochure Pour toutes les autres étapes, suivre la présente technique opératoire. Système de câbles Technique opératoire Synthes 11

14 50kg 40kg Technique de cerclage standard 7 Tension du câble de cerclage Tourner le bouton cannelé du serre-câbles jusqu à l obtention de la tension désirée. Le niveau de tension est indiqué par des graduations sur le serre-câbles (20 50 kg). Si le câble de cerclage est tendu plus que le niveau spécifié, il peut arracher la pince de câble, ou couper ou écraser l os porotique. Remarque : La tension du câble de cerclage ne doit pas dépasser 40 kg (pour le câble de 1,0 mm) et 50 kg (pour le câble de 1,7 mm). 30kg 20kg 8 Fixation temporaire (facultatif) Instrument Support de tension, d utilisation temporaire Pour la fixation temporaire d un câble de cerclage, le support de tension temporaire permet de maintenir la tension et de retirer le serre-câbles. Tirer vers l arrière le levier de blocage du support de tension temporaire, puis desserrer et détacher le serre-câbles (voir l étape 10, page 13). En utilisant cette procédure, il est possible de retendre et/ou repositionner un câble de cerclage avant une fixation définitive. 50kg 40kg 30kg 20kg 12 Synthes Système de câbles Technique opératoire

15 9 Fixation du câble de cerclage avec la pince de serrage Instrument Pince de serrage pour câbles Quand la tension du câble est correcte, fixer le câble de cerclage avec la pince. Placer les mâchoires de la pince de serrage sur la pince de câble en s assurant que cette dernière est centrée et correctement tenue dans les mâchoires de la pince de serrage. Tirer d abord le levier interne, puis serrer les poignées externes pour terminer le pincement. Le mécanisme à crémaillère de la pince de serrage génère une pression de pincement adéquate pour la fixation de la pince de câble. Remarque : Un placement incorrect de la pince de serrage peut entraîner une défaillance du pincement. 10 Retrait du serre-câbles Quand la pince de câble et le câble de cerclage sont fixés, tourner le bouton cannelé du serre-câbles le plus loin possible et retirer le serre-câbles. Si un support de tension temporaire est monté, pousser le levier de blocage vers l avant et retirer le support de tension. Système de câbles Technique opératoire Synthes 13

16 Technique de cerclage standard 11 Section du câble Instrument Pince coupante pour câbles, standard ou Pince coupante pour câbles, grande Couper l extrémité libre du câble en utilisant la pince coupante. Positionner les mâchoires coupantes très près de la pince de câble et couper d'un coup pour obtenir une section nette. Prendre garde de ne pas endommager les câbles de cerclage adjacents. 14 Synthes Système de câbles Technique opératoire

17 Technique de hauban pour l olécrane La technique de hauban est principalement utilisée pour les fractures avulsion et les fractures de l olécrane ou de la rotule. Des fractures ou ostéotomies du grand trochanter et des fractures avulsion de la malléole interne ou externe peuvent également être traitées en utilisant cette technique. 1 Installation du patient et réduction de la fracture Positionner le patient et réduire la fracture. 2 Insertion des broches de Kirschner En utilisant un guide-mèche, insérer deux broches de Kirschner parallèles dans l axe longitudinal de l olécrane. Les broches de Kirschner peuvent être forées dans la corticale antérieure de l ulna ou dans la cavité médullaire. Un préforage peut être indiqué pour l os dur. Système de câbles Technique opératoire Synthes 15

18 Technique de hauban pour l'olécrane 3 Forage du trou pour le câble de cerclage Instrument Mèche de 2,0 mm, longueur 100/75 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Pour passer le câble dans le fragment distal, forer un trou de 2.0 mm perpendiculairement par rapport au grand axe de l ulna et distalement par rapport à la fracture. La distance entre la ligne de fracture et le trou foré (B) doit correspondre à la longueur du fragment proximal de la fracture (A). La mèche ne doit pas pénétrer au-delà de la corticale distale. A A=B B 4 Création du hauban Instrument X Câble de cerclage avec pince de 1.0 mm Positionner la pince du câble de cerclage de 1,0 mm sur l ulna, parallèlement à son grand axe. Passer le câble de cerclage dans le trou foré et autour des broches de Kirschner. Passer l extrémité libre du câble en croisant le câble de cerclage positionné pour former un huit, et l insérer dans le trou libre de la pince de câble. Une autre technique consiste à insérer une ou deux vis (pleines ou perforées) et d'utiliser des oeillets de cerclage au lieu de broches de Kirschner. Pour la mise sous tension, le pincement et la section du câble, se reporter aux étapes 7 11 de la technique standard, page 12 ff. Remarque : Il est très important d utiliser des produits dont les matériaux sont compatibles. Utiliser le câble en acier inoxydable uniquement avec des implants en acier inoxy - dable, et le câble en CoCr ou en titane uniquement avec les implants en titane. 16 Synthes Système de câbles Technique opératoire

19 5 Section et ancrage des broches de Kirschner Instruments Pince à courber les fils, longueur 155 mm, pour fils métalliques jusqu à 1.25 mm Boulon à courber des broches de Kirschner, pour fils métalliques de 1.25 à 2.5 mm Rétracter légèrement les broches de Kirschner. Couper les broches en oblique de manière à ce que les extrémités coupantes puissent être pliées avec la pince à courber pour former de petits crochets. En utilisant le boulon à courber pour broches de Kirschner et un marteau, frapper les crochets dans l os. Vérifier que les crochets bloquent le câble de cerclage Remarque : Ne pas couper les broches de Kirschner avec la pince coupante pour câbles afin de ne pas endommager les mords de la pince. Système de câbles Technique opératoire Synthes 17

20 Technique de hauban pour la rotule 1 Réduction de la fracture Instruments Mèche de 2.0 mm, longueur 100/75 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide X Broche de Kirschner de 1.6 mm avec pointe de trocart, longueur 150 mm Incliner le fragment distal de la fracture pour exposer la surface de fracture des deux fragments. Avec la mèche, forer deux trous parallèles en direction rétrograde dans le fragment proximal. Insérer l extrémité mousse d une broche de Kirschner dans chaque trou foré et avancer la broche dans le trait de fracture jusqu à ce qu elle ressorte en face du quadriceps. Les pointes des broches de Kirschner doivent être complètement insérées dans le fragment proximal. Réduire la fracture en utilisant un davier de réduction à pointes et assurer une fixation provisoire. Vérifier que la réduction est correcte au niveau de la corticale antérieure et de la surface articulaire. 2 Insertion des broches de Kirschner dans le fragment distal Instrument Mèche de 2.0 mm, longueur 100/75 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Insérer progressivement les broches de Kirschner dans le fragment distal et les avancer d au moins 1 cm au-delà de la pointe de la rotule. Vérifier la réduction et la fixation provisoire. 18 Synthes Système de câbles Technique opératoire

21 3 Section des extrémités proximales des broches de Kirschner Instrument Pince à courber les fils, longueur 155 mm, pour fils métalliques jusqu à 1.25 à 2.5 mm Couper obliquement les extrémités proximales des broches de Kirschner pour qu elles soient coupantes. En utilisant la pince à courber les fils, plier les extrémités des broches de Kirschner pour former des crochets. Remarque : Ne pas couper les broches de Kirschner avec la pince coupante pour câbles afin de ne pas endommager les mords de la pince. 4 Création du hauban Instrument X Câble de cerclage avec pince de 1.0 mm Positionner la pince du câble de cerclage du côté latéral ou médial, proximalement par rapport à la pointe de la rotule. Passer le câble en profondeur sous le quadriceps et les tendons rotuliens, autour des broches de Kirschner. Tirer l extrémité libre du câble en croisant le câble de cerclage positionné pour former un huit, et l insérer dans le trou libre de la pince de câble. Pour la mise sous tension, le pincement et la section du câble, se reporter aux étapes 7 11 de la technique standard, page 12 ff. Système de câbles Technique opératoire Synthes 19

22 Technique de hauban pour la rotule 5 Section et ancrage des broches de Kirschner Instrument Boulon à courber des broches de Kirschner, pour fils métalliques de 1.25 à 2.5 mm En utilisant le boulon à courber pour broches de Kirschner et un marteau, frapper les crochets dans l os. Vérifier que les crochets bloquent le câble de cerclage. Couper les extrémités distales des broches de Kirschner à environ 1 mm de l os. Remarque : Ne pas couper les broches de Kirschner avec la pince coupante pour câbles afin de ne pas endommager les mords de la pince. 20 Synthes Système de câbles Technique opératoire

23 Plaque de refixation trochantérienne 1 Réduction du fragment trochantérien Instruments TRD Plaque de refixation trochantérienne, petite, titane TRD Plaque de refixation trochantérienne, grande, titane Instrument d insertion pour TRD, pour système de câbles Maintenir le fémur légèrement fléchi, en rotation interne et en abduction. Réduire le fragment trochantérien dans la position désirée en utilisant un davier de réduction standard, un crochet à os classique ou une pince pour trochanter. On peut également utiliser la plaque de refixation trochantérienne attachée à l instrument d insertion pour réduire le fragment trochantérien. Remarque : Lors de la réduction du grand trochanter, il est très important de vérifier le lit osseux sur lequel le trochanter doit être fixé. Système de câbles Technique opératoire Synthes 21

24 Plaque de refixation trochantérienne 2 Préparation de la plaque de refixation trochantérienne (TDR) Retirer la TRD de son emballage et en retirer l extrémité libre de chaque câble. Remarque : Il est très important de planifier la direction depuis laquelle les câbles seront mis sous tension. Si nécessaire pour faciliter l accès, modifier la direction de passage des câbles dans le TRD. Pour changer la direction des câbles : 1 Tenir le TRD dans la paume d une main en s assurant que les extrémités libres des câbles restent dans le champ stérile. 2 Placer un doigt longitudinalement sur le centre du TRD (directement au-dessus des pinces de câble) pour empêcher le déplacement des pinces de câble. 3 Retirer un câble du TRD. 4 Enfiler le câble en direction opposée dans le TRD et la pince de câble. 5 Répéter la procédure pour les autres câbles. 22 Synthes Système de câbles Technique opératoire

25 3 Fixation de l instrument d insertion Instrument Instrument d insertion pour TRD, pour système de câbles Tourner la bague de l instrument d insertion en sens anti - horaire jusqu à ce que les mâchoires soient complètement ouvertes. Placer le TRD sur une surface plane et positionner l outil d insertion sur la partie plane de l extrémité proximale du TRD, juste au-dessus de la pince de câble proximale. Quand les mâchoires sont refermées, elles doivent pincer le TRD au niveau des petites encoches de chaque côté du dispositif. Tourner la bague de l instrument d insertion dans le sens horaire jusqu à fermeture des mâchoires et tenir fermement le TRD. 4 Positionnement du TRD Positionner le TRD sur le trochanter de manière à ce que les crochets supérieurs s engagent autour de la partie supérieure du trochanter. Système de câbles Technique opératoire Synthes 23

26 Plaque de refixation trochantérienne 5 Impaction du TRD Avec un marteau, impacter le TRD sur le grand trochanter en s assurant qu il est bien fixé. L impaction doit toujours être effectuée en direction distale afin d'éviter que le fragment trochantérien ne glisse en direction proximale. 6 Sélection du passe-câble Instrument Système de câbles dans Vario Case Sélectionner le passe-câble approprié dans le Vario Case. La taille et la forme du passe-câble dépendent de la circonférence de l os et de l accès au site chirurgical. Sélectionner un passe-câble qui permet le passage de l instrument autour de l os sans provoquer de lésion significative des tissus mous ou un décollement du périoste. Remarque : Ne pas passer les câbles autour d une prothèse. 24 Synthes Système de câbles Technique opératoire

27 7 Passage du câble Passer le câble autour de l os. Enfiler l extrémité libre du câble dans l extrémité distale du passe-câble jusqu à ce que le câble ressorte par le trou de la tige. Remarques Enfiler d abord le câble du milieu. Ne pas enfiler le câble dans le trou de la tige du passecâble parce que la pince de câble et le TRD qui sont attachés à l autre extrémité du câble empêcheraient le retrait du passe-câble. 8 Positionnement du câble Retirer le passe-câble en laissant le câble autour de l os. Enfiler l extrémité libre du câble dans le côté opposé du TRD, et dans le trou libre de la pince de câble correspondante, puis vers l arrière dans l autre côté du TRD. Système de câbles Technique opératoire Synthes 25

28 Plaque de refixation trochantérienne 9 Insertion du câble de cerclage dans le serre-câbles Instruments Support de tension, d utilisation temporaire Pointe amovible pour stabilisateur de tension Serre-câbles Monter le support de tension temporaire et la pointe amo - vible sur le serre-câbles. Pour pouvoir insérer le câble de cerclage dans le serre-câbles, tourner le bouton cannelé de l extrémité du serre-câbles le plus loin possible dans le sens antihoraire. Insérer le câble de cerclage dans le serre-câbles, et avancer la pointe amovible jusqu à la pince de câble (voir l étape 6 page 11). 10 Positionnement du serre-câbles Commencer par le câble central. Enfiler le câble dans le serrecâbles. Avancer le serre-câbles le long du câble jusqu à ce que la pointe amovible soit appliquée contre le TRD. Tirer à la main le câble par l arrière du serre-câbles pour éviter tout jeu du câble. 26 Synthes Système de câbles Technique opératoire

29 11 Mise sous tension des câbles Tourner le bouton cannelé du serre-câbles jusqu à l'obtention de la tension désirée. Le niveau de tension est indiqué par des graduations sur le serre-câbles. Ces lignes indiquent les niveaux de tension de 20 à 50 kg (voir l étape 7 page 12). Remarque : Ne pas dépasser une tension de 50 kg. Si une tension supérieure est appliquée, le câble peut couper l os mou ou porotique. 12 Verrouillage du câble sous tension Quand le niveau de tension désiré est atteint, on peut serrer le support de tension temporaire pour maintenir la tension du câble pendant la mise en place des autres câbles. Tirer vers l arrière le levier de blocage du support de tension temporaire. Système de câbles Technique opératoire Synthes 27

30 Plaque de refixation trochantérienne 13 Retrait du serre-câbles et de l outil d insertion Avant de détacher le serre-câbles du support de tension temporaire, tourner le plus loin possible le bouton cannelé de l extrémité du serre-câbles. Détacher ensuite le serre-câbles et l instrument d insertion du TRD. Remarque : Une légère résistance peut être ressentie lors des derniers tours du bouton avant l ouverture complète du serre-câbles. Tourner le bouton le plus loin possible avant de détacher le serre-câbles du câble. 14 Passage et mise sous tension des autres câbles Passer les autres câbles en suivant les étapes 6 à 8 (pages 24 25). Tendre et bloquer les câbles avec le support de tension temporaire en suivant les étapes 9 à 13 (pages 26 28). Autre technique : Passer les trois câbles avant la mise sous tension. 28 Synthes Système de câbles Technique opératoire

31 15 Vérification du niveau de tension Vérifier que le niveau de tension correct a été appliqué à chaque câble. Si nécessaire, augmenter le niveau de tension appliqué à chaque câble avant le pincement final. Remarque importante : Une mise sous tension importante et répétée peut provoquer un effilochage du câble. 16 Pincement des câbles Instrument Pince de serrage pour câbles Placer les mâchoires de la pince de serrage sur le centre de la pince de câble médiane et serrer les poignées de la pince de serrage. Utiliser le levier interne pour amorcer le pincement jusqu à ce que la poignée externe soit accessible. Le mécanisme à crémaillère de la pince de serrage permet de contrôler le niveau de déformation et d éviter un pincement insuffisant ou excessif. La pince de serrage se desserre automatiquement quand le câble est correctement pincé. Pincer les autres câbles en utilisant la même procédure. Remarque : Avant de pincer le câble, vérifier que la pince de câble est centrée et bien positionnée dans les mâchoires de la pince de serrage. Une mise en place incorrecte peut entraîner un glissement du câble ou une défaillance du pincement. Système de câbles Technique opératoire Synthes 29

32 Plaque de refixation trochantérienne 17 Retrait des supports de tension temporaires Après le pincement des câbles, retirer les supports de tension temporaire en poussant le levier vers l avant en position «open». 18 Section des câbles Instruments Pince coupante pour câbles, standard ou Pince coupante pour câbles, grande Pour couper un câble, passer l extrémité libre du câble entre les mâchoires de la pince coupante pour câbles, et serrer les poignées de la pince. Positionner le câble complètement entre les mâchoires de la pince coupante, mais près de l extrémité des mâchoires. Couper en un mouvement pour obtenir une section nette. Couper les autres câbles en utilisant la même procédure. Remarques Chaque câble doit être coupé le plus près possible du TRD, en prenant garde de ne pas endommager le câble adjacent La plaque TRD est également disponible en grande taille. Les étapes de la mise en place sont similaires à celle du TRD. La plaque TRD de grande taille est indiquée en cas de fracture concomitante du col du fémur. 30 Synthes Système de câbles Technique opératoire

33 Implants X X S Goujon de cerclage 3.5 avec filetage, pour plaques LCP Goujon de cerclage 3.5 avec filetage, pour plaques LCP, stérile X X S Goujon de cerclage 4.5 avec filetage, pour plaques LCP Goujon de cerclage 4.5 avec filetage, pour plaques LCP, stérile X Goujon de cerclage pour plaques LCP 3.5 et LC-DCP 3.5 X98.837S Goujon de cerclage pour plaques LCP 3.5 et LC-DCP 3.5, stérile X Goujon de cerclage pour plaques LCP 4.5 et LC-DCP 4.5 X98.839S Goujon de cerclage pour plaques LCP 4.5 et LC-DCP 4.5, stérile 0X X S Œillet de cerclage pour vis de 3.5 mm, Stardrive et empreinte hexagonale, paquet de 5 unités Œillet de cerclage pour vis de 3.5 mm, Stardrive et empreinte hexagonale, stérile 0X X S Œillet de cerclage pour vis de 4.5 mm, Stardrive et empreinte hexagonale, paquet de 5 unités Œillet de cerclage pour vis de 4.5 mm, Stardrive et empreinte hexagonale, stérile 0X X S Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de 4.0 mm, perforée, paquet de 5 unités Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de 4.0 mm, perforée, stérile X CerclageFix pour plaques LCP 4.5/5.0 Système de câbles Technique opératoire Synthes 31

34 Implants X X S Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de 4.0 mm, perforée, paquet de 5 unités Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de 4.0 mm, perforée, paquet de 5 unités, stérile Câble de cerclage avec pince de 1.7 mm, acier S Câble de cerclage avec pince de 1.7 mm, acier, stérile Câble de cerclage avec pince de 1.7 mm, alliage cobalt-chrome S Câble de cerclage avec pince de 1.7 mm, alliage cobalt-chrome, stérile TRD Plaque de refixation trochantérienne, petite, pour système de câbles, alliage de titane (TAN) S TRD Plaque de refixation trochantérienne, petite, pour système de câbles, alliage de titane (TAN), stérile TRD Plaque de refixation trochantérienne, grande, pour système de câbles, alliage de titane (TAN) S TRD Plaque de refixation trochantérienne, grande, pour système de câbles, alliage de titane (TAN), stérile X=2 : acier X=4 : titane 32 Synthes Système de câbles Technique opératoire

35 Instruments Serre-câbles Serre-câble, utilisable à une main Verrouillage pour câbles de 1.7 mm, pour serre-câble, utilisable à une main Pointe amovible pour stabilisateur de tension Support de tension, d'utilisation temporaire Pince de serrage pour câbles Système de câbles Technique opératoire Synthes 33

36 Instruments Davier pour œillets et goujon de cerclage Pince coupante pour câbles, standard Pince coupante pour câbles, grande Passe-câble, disponible en diverses formes et tailles Instrument d'insertion pour TRD, pour système de câbles 34 Synthes Système de câbles Technique opératoire

37 Système de câbles dans Vario Case Système de câbles dans Vario Case Instruments Passe-câble, moyen, coudé Passe-câble, grand, coudé Passe-câble, moyen Passe-câble, moyen, angle de Passe-câble, grand Passe-câble, grand, angle de Serre-câbles Instrument d insertion pour TRD, 1 pour système de câbles Pince de serrage pour câbles Pointe amovible pour stabilisateur 4 de tension Support de tension, 4 d utilisation temporaire Davier pour oeillets et goujon de cerclage Pince coupante pour câbles, standard Pince coupante pour câbles, grande Vario Case pour système de câbles Système de câbles Technique opératoire Synthes 35

38 Système de câbles dans Vario Case Implants Câble de cerclage avec pince 5 de 1.0 mm, acier Câble de cerclage avec pince 5 de 1.7 mm, acier Goujon de cerclage pour plaques 5 LCP 3.5 et LC-DCP 3.5, acier Goujon de cerclage pour plaques 5 LCP 4.5 et LC-DCP 4.5, acier Œillet de cerclage pour vis de 3.5 mm, 5 Stardrive et empreinte hexagonale, acier Œillet de cerclage pour vis de 4.5 mm, 5 Stardrive et empreinte hexagonale, acier Goujon de cerclage 3.5 avec filetage, 5 pour plaques LCP, acier Goujon de cerclage 4.5 avec filetage, 5 pour plaques LCP, acier Remarque : Pour les plateaux modulaires pour le nouveau serre-câble utilisable à une main, se reporter à la brochure Synthes Système de câbles Technique opératoire

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40 09/ Synthes, Inc. ou ses filiales Sous réserve de modifications Synthes, DC, LC-DCP et LCP sont des marques commerciales de Synthes, Inc. ou de ses filiales Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l adresse Ö öAC6ä version AC rév. 1