Motricité = activité réflexe / R myotatique (outil de diagnostic) = activité volontaire

Transcription

1 Si le réflexe myotatique sert d'outil diagnostique pour identifier d'éventuelles anomalies du système neuromusculaire local, il n'est pas suffisant car certaines anomalies peuvent résulter d'anomalies touchant le système nerveux central et se traduire aussi par des dysfonctionnements musculaires. Ainsi, les mouvements volontaires sont contrôlés par le système nerveux central. Motricité = activité réflexe / R myotatique (outil de diagnostic) = activité volontaire Leçon 2 : L activité motrice, un exemple de commande volontaire du muscle Pb1 : quelle est l origine de la commande motrice volontaire? I) De la volonté au mouvement L'exploration du cortex cérébral (enveloppe externe de substance grise recouvrant tout l encéphale, 5 mm d épaisseur, neurones) / IRM anatomique et fonctionnelle, permet de découvrir les régions ou aires motrices spécialisées à l'origine des mouvements volontaires = aire ou cortex moteur primaire. Organisation du cortex encéphalique Dans le cortex moteur, chaque territoire de l'organisme est représenté, déformé (homoncule moteur) par rapport à la surface des territoires corporels, en relation avec le degré de précision de la motricité de chaque partie du corps (les surfaces allouées à la main = dextérité et au visage = phonation, expression ont une taille disproportionnée par rapport au reste du corps)

2 Les messages nerveux moteurs qui partent du cerveau cheminent par des faisceaux de neurones qui se croisent et descendent dans la moelle jusqu'aux motoneurones. NB : des lésions médullaires ont donc des effets paralysants en rompant ces faisceaux de neurones. Les voies nerveuses motrices Des réseaux de neurones convergent vers les motoneurones Le corps cellulaire du motoneurone reçoit des informations diverses (cerveau, FNM) qu'il intègre sous la forme d'un message moteur unique transmis à chaque fibre musculaire. Cerveau Fuseaux neuromusculaires Infos+ Infos- Infos+ Motoneurone : sommation des infos + et - élaboration mn moteur adapté INTEGRATION NERVEUSE CONTRACTION d amplitude variable ou relâchement du muscle

3 Observation : motricité nouveau-né à enfant Pb : Comment se construit la commande nerveuse de la motricité volontaire? Est-elle la même pour tout le monde? Peut-elle évoluer au cours du temps? II) Motricité et plasticité cérébrale La comparaison des cartes motrices (projection corticale de la commande motrice des territoires corporels) de plusieurs individus montre des différences importantes. Ces différences sont-elles d origine génétique = innées ou d origine environnementale = acquise? Conséquences de l apprentissage du violon sur l organisation de l aire motrice : La surface corticale allouée à la commande motrice de l auriculaire est augmentée par rapport au témoin (lié à son importance dans la pression contrôlée qu il exerce sur les cordes de violons) au «détriment du pouce dont le rôle est plus secondaire».

4 Les différences entre cartes motrices s'acquièrent au cours du développement, de l'apprentissage des gestes et de l'entraînement. NB : la génétique intervient dans la mise en place de l architecture et du fonctionnement général du cerveau (Localisation de l aire motrice, homoncule moteur ) AP3 L AVC : conséquences et mécanismes de récupération Mr M, vous avez souffert il y a 5 semaines d'un AVC ou accident vasculaire cérébral qui vous a fait perdre la motricité du bras et de la main gauche. Je vais vous expliquer votre problème de santé et comment vous avez récupéré une bonne partie de votre motricité. Le flux sanguin s est interrompu brutalement dans une zone précise de votre cerveau. Il peut s'agir d'un caillot qui s'est formé dans une artère de votre cerveau provoquant ainsi son occlusion ou d'une hémorragie provoqué par la rupture d'un vaisseau sanguin déjà dilaté qu'on appelle anévrisme. Cette interruption du flux sanguin a provoqué la mort des neurones dans la zone du cerveau qui n'était plus irrigué. La commande motrice volontaire se situe dans une zone spécifique de votre cerveau : l'aire motrice. Sur cette IRM témoin, vous voyez la zone activée lors d'un mouvement de la main gauche. Remarquez que l'aire motrice droite du cerveau commande la partie gauche de votre corps. L aire motrice gauche du cerveau, elle commande la zone droite de votre corps. Zone activée lors de la commande motrice de la main gauche IRM anatomique et fonctionnelle en coupe transversale du cerveau chez un patient sain effectuant des mouvements de la main gauche Je vous ai mis 2 schémas localisant votre aire motrice et la projection de votre corps dans cette aire motrice ou homoncule moteur. Les aires du cerveau

5 L homoncule moteur Zone de activée lors de la commande motrice de la main gauche L'IRM que je vous présente montre l état de votre cerveau 1Jour après votre AVC. Il se situe dans la zone activée normalement lors des mouvements de la main gauche. Voilà la cause de la paralysie de votre main gauche. J ai représenté sur l homoncule moteur la zone lésée au niveau de la région du cortex qui commande la main. Zone lésée par l AVC Au niveau de la : Zone normalement activée lors de la commande motrice de la main gauche Superposition de l IRM anatomique en coupe transversale du cerveau de Mr X 1 jour après son AVC et de l IRM fonctionnelle du témoin effectuant des mouvements de la main gauche Zone lésée par l AVC au niveau de la zone activée lors de la commande motrice de la Localisation de l AVC sur l homoncule moteur

6 Les 1ers traitements ont permis de limiter l'extension de la zone lésée. Puis vous avez suivi une rééducation intensive. Les exercices moteurs que vous avez effectués ont permis de compenser la perte de commande motrice dans la zone lésée. De nouveaux neurones et de nouvelles connexions nerveuses se sont créés autour de la lésion, recréant une nouvelle aire motrice de la main gauche comme le montre l'irm suivante. Cette capacité de récupération du cerveau s'appelle la PLASTICITE CEREBRALE. Elle explique ainsi la récupération partielle de la motricité de votre main gauche Zone irréversiblement lésée par l AVC Nouvelles zones activées lors de la commande motrice de la main gauche Superposition de l IRM anatomique en coupe transversale du cerveau de Mr X 1 jour après son AVC et de l IRM fonctionnelle du cerveau de Mr X 5 semaines après son AVC effectuant des mouvements de la main gauche Le système nerveux central peut, par une rééducation adaptée, récupérer tout ou partie de ses fonctions après une lésion accidentelle d'une petite partie du cortex moteur et compenser ainsi totalement ou partiellement un déficit moteur.

7 La plasticité cérébrale explique cette propriété de modelage ou de remodelage des zones motrices. Elle s explique à l échelle cellulaire par la capacité de multiplication de certains neurones, la pousse de fibres (axones et ou dendrites) et la création de nouvelles connexions = synapses Les capacités de remaniements et donc la plasticité cérébrale, se réduisent tout au long de la vie, de même que le nombre de cellules nerveuses. C'est donc un capital à préserver et entretenir.