motivationnel Stephen Rollnick, Christopher C Butler, Paul Kinnersley, John Gregory, Bob Mash British medical journal

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1 motivationnel Stephen Rollnick, Christopher C Butler, Paul Kinnersley, John Gregory, Bob Mash British medical journal

2 Plan 1) Introduction 2) Méthode -le «guiding style» -stratégies utiles -répondre au langage du patient 3) Difficultés 4) Exemple 5) Conclusion 6) Commentaire

3 Introduction Discussions à propos du changement = place importante en médecine générale +++ (alcool, «directing style» (souvent utilisé) -passivité -résistance -culpabilité -discussions stériles «guiding style» = entretien motivationnel -meilleure relation médecin malade -gain de temps -meilleurs résultats (sur 72 études : supériorité de 80% des cas)

4 1) «guiding style»: principes -travailler en collaboration -souligner que la prise de décision vient du patient (autonomie et responsabilité) -susciter la motivation pour le changement TOUT en - gardant le contrôle sur le cours de la conversation -donnant les informations nécessaires

5 1) «guiding style»: méthodes Demander : questions ouvertes (pourquoi et comment changer?) Ecouter : résumer brièvement Informer (après avoir demandé quelles infos le patient désire) : puis lui demander quelles pourraient être les implications pour lui

6 2) Stratégies utiles Fixer un agenda : QUOI changer? -le patient choisit ++ -le médecin peut exprimer son opinion, sans Pour et contre : POURQUOI changer? -résumer -demander si le patient considère réellement un changement ou non confiance en soi (comment?)

7 2) Stratégies utiles «obtenir (compréhension) informer obtenir (interprétation)» Fixer des objectifs.susciter des solutions pratiques de la part du patient.donner des conseils

8 3) Répondre au langage du patient.faire attention au langage employé.susciter habilement des «change talk».le «change talk» («parler changement») de la part du patient met en valeur sa motivation à changer = participation active du patient +++

9 Difficultés -apprentissage, supervision, feed-back -à-vis du patient -tendance à vouloir régler le problème pour le patient -apprendre à laisser le patient contrôler le «quoi pourquoi comment»

10 Exemple A young refugee with HIV-AIDS is pregnant and faces the need to take antiretroviral therapy appropriately and make lifestyle changes. Doctor: How are things at home? Mother: Well my husband agrees I should take the pills to have a healthy Doctor: What would be most helpful for us to start talking about? Is it condoms, your medication, or something else? (Brief agenda-setting) Mother: I want to talk about the medicine. (Change talk) most like to know about the medicine? (Eliciting: the start of information exchange) Mother: If I miss taking my medicine I worry that it will bring harm. (Change talk) Doctor: You would like to take this medicine every day. (Listening) Patient: I want to. (Change talk) Doctor: (Informing) It can be difficult to take the medicine at the right time each day, yet it is important. Even if people are feeling better and interpretation of the information)

11 Exemple (suite) Mother: I miss them because I hide this all from my mother, and she can see what I am doing all the time. Doctor: You struggle to take them at the same time each day. (Listening) Patient: Yes, I want to keep well (change talk), but she looks strangely at me. Doctor: Can you think of any ways in which you can change the time and place that you take medicine? (Asking) Mother: Maybe I will do this when I go to the toilet after she has gone to bed. (Change talk) Doctor: You can see that working for you. (Listening) Mother: It must work. I must do something like this. (Change talk) Doctor summarises once again to offer the patient a choice of talking about disclosure of her HIV status to others, improving her diet, or safe sex.

12 Conclusion des techniques manipulant le patient pour lui dans son intérêt personnel.peut être utilisé dans toutes les situations cliniques où un changement est nécessaire

13 Commentaire.enseignement à la faculté de médecine : entretien motivationnel = addictions plus larges, intéressant en particulier la médecine générale : éducation thérapeutique, observance hygiéno