Les Carnets de l'hygiéniste

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1 n 03 01/01/05 1.Poux 1. POUX On distingue trois types de poux : le poux de tête (pediculus humanus capitis), le poux de corps (pediculus humanus corporis) et le poux du pubis (phthirus pubis) ou morpion. La morphologie et la taille est spécifique pour chaque variété de poux (cf. fig 1). Figure 1 A: pou du pubis B: pou de tête C : pou du corps 1

2 1.1 Pou de tête 1.1 Pou de tête (pediculus capitis) Morphologie et mode de vie Insecte de 3-4 mm de long; durée de vie de l ordre d un mois. La femelle pond 7-10 œufs par jour (lentes) fermement attachés aux cheveux. Les lentes éclosent après une maturation de 8 jours donnant naissance à des larves qui requièrent 8 jours supplémentaires de maturation. Un pou adulte ne peut survivre en dehors de son hôte plus de 55 heures. Le pou se nourrit du sang de l hôte. Le pou ne saute pas, il n utilise pas de vecteur (animal domestique par exemple) Symptômes de l infestation L infestation par les poux de tête peut être parfaitement asymptomatique. Si symptômes il y a, ils sont consécutifs à l allergie à la salive du pou qui est injectée au moment d un repas sanguin; on note alors, un prurit intense avec éventuellement des lésions de grattage qui peuvent secondairement se surinfecter Diagnostic Les poux adultes peuvent être difficiles à repérer et, la plupart du temps, c est la présence de lentes qui permet le diagnostic. On peut utiliser un peigne spécial, finement dentelé pour démontrer la présence de poux ou lentes. Il faut noter que des lentes peuvent persister des mois après le traitement efficace de la pédiculose Traitement Insecticides topiques : Ils constituent l essentiel du traitement de la pédiculose (cf. tableau 1 infra); l insecticide s applique sur des cheveux préalablement lavés au shampooing, rincés et sechés avec une serviette (sur cheveux secs pour le malathion). Une seconde application sera réalisée une semaine plus tard pour éliminer les nymphes et poux résiduels éclos dans l intervalle. Les produits à base de pyréthrines doivent agir une dizaine de minutes avant le rinçage tandis que les produits à base de malathion requièrent un contact de 8-12 heures avant lavage des cheveux. Bien utiliser les produits selon les normes prévues par le fabricant. 2

3 1.1 Pou de tête Forme Substance active Avantages Inconvénients Lotion Malathion (Prioderm, radikal ) Très efficace, actif sur les lentes Odeur puissante Inflammable Permethrine (Nix ) Très efficace Toxicité faible Crème Permethrine (Zalvor ) Très efficace Application aisée Shampooing Depallethrine (Para ) Application aisée Irritant pour les yeux Allergénique Aérosol Permethrine + malathion (Para+ ) Très efficace Facile d emploi Actif sur les lentes Tableau 1 substances actives sur les poux (d après R Haenen: NOSO-info, vol VIII n 1,

4 1.1 Pou de tête Peignage humide: le peignage au moyen d un peigne spécial à fine denture permet le retrait mécanique des poux et peut constituer une alternative chez les jeunes enfants de moins de deux ans. Le peignage doit se faire sur cheveux humides ( moitié eau, moitié vinaigre ou cheveux traités par un conditioneur) et doit se répéter tous les 2-3 jours pendant 2 semaines jusqu à ce que plus aucun poux ne soit détecté. Cette technique est nettement moins efficace que l insecticide topique Le traitement oral par l ivermectine (Stromectol )(cf. tableau 3 en fin de texte) s est révélé efficace dans le traitement de la pédiculose résistant à toute autre thérapeutique. Elle ne constitue pas un premier choix de traitement. Ce produit n est pas enregistré en Belgique et son utilisation doit être mûrement réfléchie. La posologie est de 200 microgrammes par kg en dose unique répétée 2 semaines plus tard Transmission et précautions - La contamination se fait par contact direct de personne à personne ou indirectement (via le portage de vêtements, bonnets, partage de peignes, ) - Il faut traiter systématiquement les membres de la famille. La lingerie doit être nettoyée à l eau chaude à 60 et au savon ordinaire - Les enfants peuvent réintégrer l école après disparition des poux et lentes, en pratique, 24 heures après l application du traitement. 4

5 1.1 Pou de tête - A l hôpital (cf. tableau 2) Patient Personnel Visiteurs Environnement Mesure - Eviter le contact avec les autres patients - Chambre individuelle si possible - Eviter le contact direct avec le patient - Traitement si contamination - Eviter tout contact direct avec le patient - Limiter le nombre de visiteurs - Nettoyer à fond, réaliser une désinfestation éventuelle de l environnement immédiat du patient - Voir traitement -Savon -Insecticide Produit - Un certain nombre de produits nécessitent application à 8 jours d intervalle Matériel - Gant de toilette personnel - Peigne personnel - Crème après shampoing - Peigne spécial anti-poux - Sac pour draps souillés - Blouse protectrice - Gants à usage unique - Sac pour les draps souillés Technique - Protéger les yeux du patient - Utiliser correctement les produits - Se servir du peigne à poux - Raser le pubis si poux pubiens - Donner des vêtements propres - Si épidémie, traiter simultanément tous les sujets - Nettoyer brosses et peignes - Laver les draps et le linge à 60 si possible - Sinon enfermer le linge dans un sac et ne pas l utiliser pendant une semaine ou 24 heures avec un insecticide - Nettoyer à fond le mobilier et la pièce Tableau 2 : modalités pratiques (d après R Haenen: NOSO-info, vol VIII n 1, 2004) NB. A l hôpital, les agents contaminés peuvent déclarer leur pathologie à la médecine du travail dans le but d une reconnaissance du Fond des Maladies Professionnelles. Ceci leur permet une prise en charge financière de leurs consultations médicales et de leurs traitements. 5

6 1.2 Pou du corps 1.2 Pou du corps (pediculus corporis) Morphologie et mode de vie (cf. figure 1) Le pou du corps est similaire au pou de tête mais un peu plus grand. Il vit et pond dans les coutures des vêtements et ne vient sur la peau que pour se nourrir. Dans nos contrées, c est une problématique le plus souvent liée à la précarité ( sans-logis, populations réfugiées ou déplacées) ou dans les circonstances de guerre Symptômes liés à l infestation Les démangeaisons constituent le signe principal de cette infestation mais certaines personnes peuvent rester asymptomatiques. Les morsures peuvent parfois se surinfecter donnant naissance à des lésions croûteuses ou inflammatoires ( S. aureus) Diagnostic Le contexte clinique doit orienter le diagnostic (contexte social). Le pou et les lentes doivent être recherchés dans les vêtements (coutures principalement) Traitement Elimination des vêtements infestés ou nettoyage à l eau chaude savonneuse. Le parasite peut survivre 30 jours sans contact de l hôte. Hygiène du patient (bain complet) Transmission et précautions à l hôpital La transmission se faisant par le partage des vêtements ou l occupation d un même lit, à l hôpital les mesures d hygiène de base suffisent. NB. A l hôpital, les agents contaminés peuvent déclarer leur pathologie à la médecine du travail dans le but d une reconnaissance du Fond des Maladies Professionnelles. Ceci leur permet une prise en charge financière de leurs consultations médicales et de leurs traitements. 6

7 1.3 Pou du pubis 1.3 Poux du pubis (Phthirus pubis) (morpion) Morphologie et mode de vie (cf. figure 1) Insecte de 2-3 mm de long, translucide; de forme plus trapue que le pou de tête ou le pou du corps (crabe). La femelle pond 2-3 œufs par jour fermement attachés aux poils. L éclosion se fait 6-8 jours après la ponte; la durée de vie du parasite est de 3-4 semaines. La contamination se fait habituellement par voie sexuelle. La localisation de l infection est généralement la toison pubienne ou les creux axillaires, mais on peut parfois en retrouver partout chez les individus poilus même dans les paupières chez les enfants mais à l exception des cheveux Symptômes liés à l infection Le prurit des zones infectées constitue le premier symptôme; de petites taches bleutées au niveau des follicules peuvent être notées (morsures). Chez les enfants, on peut occasionnellement observer des infections au niveau des cils et des sourcils et des paupières aboutissant à une blépharo-conjonctivite Diagnostic Il est évoqué par le prurit local et démontré par la présence de lentes ou de poux. Ce diagnostic doit faire évoquer d autres MST Traitement Insecticides topiques (cf. tableau 1 supra); mêmes remarques que pour les poux de tête (cf ). Bien utiliser les produits selon les modalités prévues par le fabricant. 7

8 2.Puces 2. PUCES 2.1 Morphologie et mode de vie Les puces sont de petits insectes de 0.8 mm à 6.5 mm (cf. figure 2 infra) vivant en étroite relation avec leur hôte (généralement un animal ou très rarement un humain vivant dans des conditions marginales). Pour passer d un hôte à l autre, la puce peut sauter. Chez l homme, elles mordent et sucent le sang, généralement au niveau des jambes. Figure 2 : la puce 2.2 Symptômes liés à l infection Prurit, douleurs, érythème à l endroit de la morsure. 2.3 Traitement et précautions à l hôpital Tolérance minimale vis-à-vis des animaux domestiques à l hôpital; ceux-ci doivent être traités préventivement contre les puces (cf. vétérinaire). 8

9 3. Gale 3. SARCOPS SCABIEI (gale) 3.1 Morphologie et mode de vie (cf. figure 3 infra) Acarien de 0.4 x 0.3 mm Une fois fécondée, la femelle (seule responsable des symptômes) creuse un sillon dans l épiderme en progressant de 2 mm par jour; elle pond de 10 à 15 œufs puis meurt. Les œufs éclosent après 3-4 jours et donnent naissance à des larves qui subissent 3 mues, refont surface, copulent et le cycle recommence. Le sarcopte ne peut vivre en dehors de son hôte plus de 3 jours et ne supporte pas une température < 20 C. 3.2 Symptômes de l infestation Gale classique: l infestation se manifeste surtout par un prurit intense en particulier au niveau des espaces interdigitaux, poignets, plis du coude, hanches, genoux, ombilic, organes génitaux. La tête est souvent épargnée sauf chez le jeune enfant et dans la gale norvégienne. Les lésions sont constituées de papules érythémateuses souvent excoriées et croûteuses. On peut parfois apercevoir le sillon caractéristique creusé par l acarien. On peut aussi observer un prurit isolé sans lésions visibles (gale des «gens propres»). L incubation est de 2 à 6 semaines pour la première infection et de 1 à 4 jours lors des expositions suivantes Gale croûteuse ou norvégienne: elle est causée par le même acarien que celui de la gale classique. Ici ce sont les caractéristiques de l hôte qui déterminent l image clinique: immunodéprimés au sens large, patients sous corticoïdes, patients gériatriques, patients atteints de SIDA, trisomiques, etc La baisse de l immunité rencontrée dans ces catégories de patients permet une prolifération massive de l acarien (milliers et millions de parasites contre quelques dizaines dans la gale classique). Elle est de ce fait beaucoup plus contagieuse. L image clinique est modifiée avec un prurit pouvant être absent, des lésions croûteuses eczématiformes et une topographie différente (atteinte de la tête). 9

10 3. Gale 3.3 Diagnostic Toute symptomatologie de prurit intense épargnant la tête sans contrepartie dermatologique nette doit faire évoquer la gale. La distribution des lésions, une histoire familiale peuvent suffire à emporter le diagnostic. Lorsque les sillons sont visibles, la conviction est renforcée. Le diagnostic de certitude est fait lorsqu un prélèvement par grattage met en évidence le parasite ou ses œufs au faible grossissement. On peut également faire le diagnostic d'une gale par dermoscopie: visualisation du sillon et de l'acarien. 3.4 Traitement Traitement local: application sur tout le corps d une crème à base de perméthrine (Zalvor ) sur une peau sèche et propre. Pour les enfants de deux ans et les adultes, appliquer la crème sur tout le corps sauf la tête; pour les enfants de 2 mois à 2 ans ou en cas de gale croûteuse, appliquer la crème sur tout le corps et le visage, le cou, le crâne et les oreilles (sauf les zones péribuccales et périoculaires); après 8-12 heures, laver soigneusement le corps. En général, une seule application suffit, mais en cas d infection persistante, un deuxième traitement peut être appliqué un minimum de 7 jours après le premier. NB. A l hôpital, les agents contaminés peuvent déclarer leur pathologie à la médecine du travail dans le but d une reconnaissance du Fond des Maladies Professionnelles. Ceci leur permet une prise en charge financière de leurs consultations médicales et de leurs traitements Traitement oral: L ivermectine (Stromectol ) (cf. tableau 3 infra)utilisé habituellement dans le traitement de l onchocercose (maladie parasitaire tropicale) n est pas enregistré en Belgique. Son utilisation devra donc se faire sous la responsabilité du seul prescripteur. Certains auteurs rapportent son utilisation à la dose de 200 microgrammes/kg en prise unique pour le traitement de la gale norvégienne (adultes et enfants > 15 kg). Dans cette indication, une deuxième cure peut être proposée après 15 jours. Il faut cependant signaler la réticence de certains à utiliser ce produit dans cette indication en raison d une surmortalité chez les sujets traités lors d une étude réalisée en 1997* * Barkwell R and coll. Death associated with ivermectin treatment of scabies. Lancet, 1997, 349:

11 n 01 01/09/04 3. Gale 3.5 Transmission et précautions à l hôpital La gale classique se transmet essentiellement par les contacts cutanés prolongés; le traitement s applique donc aux patients infectés et à l entourage familial. Le patient sera placé en chambre seule et les précautions cutanées (blouse et gants) seront appliquées. Elles seront maintenues 48 heures après un traitement scabicide efficace. Le linge et la literie seront évacués avec le linge contaminé (sac jaune) et traité à 60 C. Tout ce qui ne peut pas être lavé sera placé dans un sac plastique fermé et placé à l écart pendant 3 jours; utilisation de Baygon également recommandée. Entretien habituel de la chambre à la sortie du patient En cas de gale norvégienne, le risque contagieux est plus sévère; la chambre seule et les précautions cutanées devront être maintenues 8 jours et un deuxième traitement sera administré 6-7 jours après le précédent. Lorsque les mesures d hygiène n ont pas été prises à temps (diagnostic retardé par exemple), les précautions cutanées seront appliquées à tous les patients et un traitement curatif pourra être appliqué au personnel et aux malades du service: l attitude pourra être adaptée au cas par cas après entretien avec la cellule hygiène hospitalière. Tous les vêtements, draps, couvertures et oreillers doivent être traités comme pour la gale classique. Après ceci, il convient de laisser aérer matelas pendant 72 heures et ne pas réoccuper la chambre pendant ce temps. La chambre doit alors être nettoyée à fond. Utilisation d insecticide type Baygon recommandée. La gale sous toutes ses formes doit faire l objet d une déclaration au médecin responsable d hygiène provincial et au service de promotion de la santé à l école. Sarcops scabiei (gale) 11

12 n 01 01/09/04 3. Gale Spécialité Posologie Effets secondaires Contre indications Précautions d emploi STROMECTOL Ivermectine Comprimés à 3 mg Laboratoire MSD 200µg/kg en prise unique, le matin à jeun sans manger pendant 2 heures ou à 2 heures des repas En pratique kg: 4 compr kg: 3 compr kg: 2 compr kg:1 compr. Troubles du sommeil Risque hémorragique Conjonctivite Démangeaisons Douleurs articulaires Adénopathies Grossesse Enfant<15kg Hypersensibi lité au produit Produit non enregistré en Belgique: utilisation sous la responsabilité du prescripteur Tableau 3 : fiche ivermectine Les membres de la cellule hygiène hospitalière : Dr M. Carpentier (26771) Dr E. Firre (26134) Dr F. Lequarré (26915) Médecins hygiénistes Mme L. Bequé (28562) Mme C. Dispas (27520) M. J. Labalue (26422) Infirmier(e)s hygiénistes 12