Questionnaire pour le titre de psychologue spécialiste en psychothérapie FSP

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1 Schweizerische Société Suisse Società Svizzera Gesellschaft für pour l approche et la per l approccio e la Personzentrierte psychothérapie centrées psicoterapia centrata Psychotherapie und sur la personne sulla persona Beratung SGGT SPCP SPCP Questionnaire pour le titre de psychologue spécialiste en psychothérapie FSP Ce questionnaire se base sur les principes directeurs relatifs à l attribution des titres de spécialisation FSP. Nous vous prions de compléter entièrement le questionnaire. Toutes les indications doivent faire l objet d une attestation. Veuillez numéroter ces documents et mentionner le numéro correspondant dans le questionnaire ("Pièce "). La Commission de reconnaissance de la SPCP se base uniquement sur les attestations écrites et signées qui doivent inclure toutes les informations nécessaires. En ce qui concerne l expérience impliquant sa propre personne (développement personnel) et la supervision, le nom et les qualifications du/de la thérapeute (titre de psychothérapeute FSP, FMH ou autre, approche thérapeutique dans laquelle il/elle a accompli sa formation postgraduée) doivent figurer clairement parmi les autres indications. Vous trouverez d autres informations sur le site Internet de la FSP sous «Formation postqraduée/titres de spécialisation». Une taxe de CHF sera facturée pour le traitement le la demande d octroi du titre. Sur cette somme, la SPCP reversera un montant de CHF à la FSP (frais de dossier, établissement du certificat original et unique). Veuillez nous adresser votre dossier en trois exemplaires en feuilles détachées (pas de classeur, de dossier plastifié, etc.). Merci. Données personnelles nom* prénom* date de naissance commune/pays d origine rue n postal/ lieu téléphone fax * les nom(s) et prénom(s) indiqués ici figureront sur le certificat. Adresse cabinet/adresse professionnelle cabinet/employeur fonction rue téléphone n postal/lieu Langue désirée pour le certificat: français allemand italien Veuillez me faire parvenir un bulletin de versement pour le paiement des CHF Dès que ce montant nous sera parvenu, la commission de reconnaissance examinera votre dossier. Je demande le titre de psychologue spécialiste en psychothérapie FSP et confirme ci-dessous l authenticité de mes indications. fax Lieu et date: Signature:

2 Je suis membre de la FSP (attestation écrite de l'année en cours) ( ) 1. Formation universitaire Date du diplôme universitaire en psychologie (licence/master, ) ( ) Psychopathologie (8 heures hebdomadaires par semestre, en 2 semestres min.) J ai un diplôme universitaire avec branche secondaire en psychopathologie ( ), sinon j ai suivi les cours de psychopathologie suivants : Sujet, enseignant de à heures hebdomadaires 2. Expérience clinique (1 année à taux d'occupation de 100% ou durée équivalente) Institution fonction de psychologue taux d occupation de à en mois 2

3 3. Formation postgraduée 3.1. Aperçu de la formation SPCP terminée De à Certificat final du 3.2. Aperçu du Cycle de formation I 488 au minimum (le Cycle de formation I se déroule dans un groupe constant) Début Fin Développement personnel/expérience impliquant sa propre personne 100 au minimum (dans le groupe de formation) Nom, prénom, titre du/de la psychologue de à Training de base Nom, prénom, titre du formateur/de la formatrice de à Directives: rencontre du groupe 8 s. théorie 90 s. training 90 s. supervision 100 s. Activité thérapeutique personnelle 100 au minimum Confirmation par le superviseur/la superviseuse (nom, prénom, titre et fonction) de à cas terminés 3

4 3.3. Aperçu du Cycle de formation II Connaissances et savoir-faire 310 au minimum Cours et séminaires organisés dans le cadre de la SPCP Contenu, formateur/formatrice de à Cours et séminaires externes reconnus par la SPCP 45 au maximum Contenu, formateur/formatrice de à 4

5 Développement personnel 120 au minimum (dont min. 100 individuelles) Nom, prénom, titre du/de la psychothérapeute de à individuel/ Développement personnel externe reconnu par la SPCP/50 au maximum Nom, prénom, titre du/de la psychothérapeute de à individuel/ Supervision 180 au minimum (dont min. 100 en petit groupe de max. 4 pers.) Supervisions dans le cadre de la SPCP Nom, prénom, titre du/de la psychothérapeute de à individuel/ Supervision externe reconnue par la SPCP 60 au maximum Nom, prénom, titre et fonction du/de la psychothérapeute de à individuel/ 5

6 Activité thérapeutique personnelle 300 au minimum Confirmation par le superviseur/la superviseuse (nom, prénom, titre et fonction) de à cas terminés Indications complémentaires/commentaires: Soummission de la demande: Certifications selon dispositions de formation 1997: à la Commiss. des titres de spécialisation FSP Certification à partir des dispositions de formation 1998: à la Commission de reconnaissance SPCP Les dates des des deux commissions sont publiées sur les sites internet respectifs. 6