Quel est le principe de l autogreffe de graisse?

Transcription

1 Depuis quand date le lipofilling? La technique du lipofilling, également appelée lipostructure, existe depuis plus de 20 ans. Les chirurgiens qui faisaient des liposuccions ont eu l idée d utiliser la graisse extraite et de la réinjecter dans un but de comblement ou de remodelage. Le Dr Fournier, un des précurseurs de la liposuccion en France, a expérimenté vers 1985 la technique de réinjection de la graisse sur le visage. Il a publié ses premiers résultats dans des revues scientifiques et communiqué sur le lipofilling dans les congrès de chirurgie esthétique dans le monde. Les chirurgiens, dont le docteur Cherif Zahar, ont ensuite commencé à faire les premiers essais de lipostructure dans les seins les fesses, les mollets, etc. La technique du lipofilling est devenue aujourd hui un acte de chirurgie légère pratiqué sous anesthésie locale, en séjour ambulatoire et sans éviction sociale avec des résultats définitifs. Quel est le principe de l autogreffe de graisse? Une autogreffe est une greffe où le donneur et le receveur sont la même personne. Donc pas de risque de rejet ni d allergie. La greffe de graisse prend ou ne prend pas pour plusieurs raisons, comme le fait de traumatiser les cellules graisseuses pendant leur prélèvement ou leur transfert ou le fait de vouloir en mettre une trop grande quantité d un coup. La partie du tissu graisseux qui prend reste là pour toute la vie et celle qui ne prend pas se résorbe progressivement. Le prélèvement des lobules graisseux se fait à la seringue dans une zone «donneuse» qui peut être n importe quel bourrelet graisseux situé sur le ventre, les cuisses, les hanches, les genoux, etc. L injection dans la zone «receveuse», que ce soit directement ou après décantation, se fait sous forme de micro-billes de tissu graisseux réparties dans l espace à «remplir» de façon à ce que les cellules greffées soient au contact des capillaires capables de leur fournir oxygène et nutriments pour leur survie. C est cet aspect technique qui fait qu un pourcentage plus ou moins grand prend ou ne prend pas.

2 Il y a la méthode avec ou sans centrifugeuse. L une est-elle mieux que l autre? Les 2 méthodes de lipostructure donnent de bons résultats. La technique de la centrifugeuse a été vulgarisée en 1995 par le Dr Coleman. Le chirurgien centrifuge les cellules graisseuses extraites pour les débarrasser de leurs impuretés avant de les réinjecter sous forme de purée. D autres chirurgiens, comme Fournier ou Cherif Zahar, préfèrent décanter les cellules graisseuses extraites et les conserver dans leur liquide d origine (sérum physiologique, liquide interstitiel) pour les protéger, les manipuler le moins possible et les réinjecter directement dans la zone receveuse. Ce qui compte c est d essayer de conserver le plus grand nombre de cellules graisseuses vivantes lors de l extraction et de la réinjection pour qu une plus grande proportion de la greffe prenne. Peu importe la technique utilisée, avec ou sans centrifugeuse, d ailleurs, il est bien prouvé que les deux marchent. Comment savoir si un lipofilling me conviendrait? Je distinguerai la lipostructure du visage et la lipostructure du corps. Pour le visage, le chirurgien a besoin d une quantité de graisse minime. Il trouve toujours des réserves suffisantes même chez les personnes minces pour traiter l ensemble d un visage. Le rajeunissement du visage est l indication idéale pour le lipofilling et donne d excellents résultats. Pour le corps, le chirurgien a besoin d une quantité de graisse plus importante et il est soumis à une double contrainte. D une part, le donneur doit avoir des réserves suffisantes et les personnes minces ne sont pas éligibles à un lipofilling du corps. D autre part, le chirurgien évite d injecter plus de 500g de graisse lors d une séance pour éviter la nécrose du tissu graisseux. En effet, une greffe de graisse trop compacte n est pas nourrie par les tissus voisins et meurt. Une lipostructure du corps concerne donc toujours des volumes modérés. Pour obtenir une augmentation de volume importante, il faut répéter les séances. Enfin, le patient doit savoir qu à chaque séance de lipofilling une partie de la greffe du tissu graisseux va prendre et une autre partie ne va pas prendre et se résorber progressivement. Il faut donc, dès le départ, se préparer à une petite déception lorsque se fait la résorption d une partie du volume constaté juste après l opération.

3 Le résultat du lipofilling est-il vraiment définitif? Oui. La greffe de tissu graisseux prend ou ne prend pas. Lorsqu elle prend, le résultat est définitif. Après plusieurs séances, le patient finit par ne plus avoir besoin de lipostructure. Le patient ne doit pas confondre la résorption des cellules qui meurent pendant le transfert avec le résultat du lipofilling qui est définitif. Il faut, dès le départ, lorsqu on veut du volume, envisager 3 séances avant d obtenir le résultat définitif recherché. Quelle est l influence d une prise ou d une perte de poids sur le résultat d un lipofilling? La graisse injectée par lipofilling réagit comme la graisse présente ailleurs sur le corps. La graisse greffée augmente si la personne grossit et diminue si la personne maigrit. En proportion, la forme de la zone traitée par lipostructure sera maintenue.

4 Lipofilling du visage Qu est-il possible de faire avec un lipofilling du visage? Les possibilités d un lipofilling du visage sont multiples : Combler les rides dès les premiers signes de vieillissement : rides horizontales du front, ride du lion, pattes d oie, sillons nasogéniens, plis d amertume. Apporter du volume : tempes, pommettes, cernes creux, région sous-orbitaire, joues, ovale du visage, menton. Repulper les lèvres : lèvre supérieure, lèvre inférieure. Donner un coup d éclat : son propre collagène nourrit mieux la peau que des traitements externes. Corriger des séquelles graves d acné. Quels sont les avantages du lipofilling du visage par rapport aux produits de comblement ou aux produits volumateurs? Le lipofilling apporte du collagène au niveau sous-cutané. Il améliore la trophicité de la peau (nutrition des tissus) en plus d avoir un effet de comblement et un effet volumateur. La matière première est gratuite puisqu il s agit de sa propre graisse. Le patient paie un prix fixe pour l intervention «full face» quel que soit le nombre d injections à faire pour obtenir le résultat escompté. Avec les produits de comblement ou les produits volumateurs, le prix se calcule à la seringue en fonction de la quantité de produit injecté. Plus il y a d injections, plus le devis final est élevé. Le résultat du lipofilling est définitif pour une partie de son volume tandis que les produits de comblement ou les produits volumateurs se résorbent complètement après 1 an environ. Sur le long terme, une peau traitée pendant dix ans par des volumateurs artificiels a tendance à devenir flétrie alors que celle traitée par le lipofilling reste belle et brillante.

5 Le lipofilling du visage est-il vraiment une intervention aussi légère que des injections? Aujourd hui oui, pratiquement. Le lipofilling du visage se fait sous anesthésie locale en séjour ambulatoire. Le traitement complet du visage dure 1 heure. Les suites sont comparables à celles des injections sauf un gonflement immédiatement après qui est dû aux injections de quantités plus importantes de liquide pour l anesthésie locale et qui se résorbe en 12H à 24H. En cas d ecchymoses, rares si certaines précautions techniques sont prises, il y a un œdème pendant quelques jours. Donc pas ou peu d éviction sociale, le patient reprend ses activités après 24H.

6 Le lipofilling mammaire Le lipofilling mammaire a-t-il le même résultat que des implants? Non, le lipofilling mammaire convient pour une augmentation modérée du volume de la poitrine ou pour donner plus de fermeté aux seins après une grossesse, un allaitement ou un amaigrissement important. Une augmentation d un bonnet correspond à 250/300 cc. Quand le chirurgien injecte 150 cc de graisse, nous supposons que 75 cc de la greffe du tissu graisseux vont prendre lors de la 1ère séance, ce qui correspond au quart du contenu d une prothèse de 300 cc. Sauf à multiplier le nombre de séances et à condition d avoir de la graisse en quantité suffisante, la patiente n obtiendra donc jamais le même résultat qu avec des implants. Si la patiente souhaite en une fois une augmentation de volume d un bonnet et plus, c est la prothèse mammaire qui convient. Par contre le lipofilling des seins donne dans tous les cas un aspect naturel et ne nécessitera jamais de geste ultérieur même des années plus tard comme c est le cas pour les implants. Peut-on combiner lipofilling mammaire et prothèses? Oui, le lipofilling n empêche pas de se faire poser des implants mammaires. Une patiente qui était au départ réticente à l idée de porter des prothèses mais qui a été déçue par la trop faible augmentation de volume obtenue par un ou plusieurs lipofillings peut à tout moment se décider pour un implant. L investissement «lipofilling» n est pas perdu puisqu il donne un aspect plus naturel en séparant mieux la prothèse de la peau. Une patiente qui a des prothèses trop visibles sous la peau, des implants qui font des vagues ou bien une patiente qui a maigri peut corriger ces défauts sans même changer les prothèses par un lipofilling sous-cutané. Le chirurgien fait durant la même opération une pose de prothèses mammaire plus un lipofilling pour des seins tubéreux par exemple mais aussi dans d autre sindications bien précises.

7 Quels autres défauts esthétiques de la poitrine peut-on corriger avec le lipofilling mammaire? Avec le lipofilling, on reste toujours dans des corrections modérées : Réduire un peu la ptôse au niveau du sillon mammaire lorsque les seins sont légèrement moins tendus mais encore fermes pour gagner un peu d élasticité et de tonicité de la poitrine. Redonner fermeté et élasticité à des seins moins tendus. Bomber les pôles supérieurs des seins pour améliorer l effet visuel du décolleté. Dissimuler des côtes trop apparentes au delà de la base des seins, ce que ne peut pas faire une prothèse. Lisser un décolleté fripé y compris devant le sternum Le lipofilling mammaire présente-t-il un risque pour la détection du cancer du sein? Non plus maintenant car il a été démontré que les calcifications causées par le lipofilling sont différentes de celles permettant de repérer un cancer du sein. Les radiologues sont capables de faire la différence entre les deux. Le lipofilling est d ailleurs de plus en plus utilisé pour la reconstruction mammaire après une mastectomie pour cancer, ce qui prouve bien qu il n y aucun danger.

8 Le lipofilling du corps Le lipofilling des fesses est-il une demande fréquente? Oui, le lipofilling des fesses est l intervention la plus courante pour le corps. Quand le chirurgien prélève la graisse au-dessus des fesses ou dans la culotte de cheval, il s agit même d un relooking complet du bassin. Le chirurgien rend les fesses plus fermes, plus hautes et plus bombées. Il remplit la partie haute des fesses. Quelles autres zones du corps peut-on traiter avec le lipofilling? Les autres possibilités de lipofilling du corps sont : Regalber l ensemble de la jambe (chevilles et mollets) en combinant liposuccion avec le lipofilling ou corriger une asymétrie des mollets. Combler un pectus excavatum, malformation de la cage thoracique où le sternum est en creux. La zone receveuse n étant pas très graisseuse, le chirurgien va renouveler le lipofilling plusieurs fois pour obtenir un résultat. Faire un rajeunissement vaginal. La graisse injectée améliore la trophicité de la muqueuse vaginale lorsque celle-ci a tendance à s assécher après 45 ans. Elargir le diamètre du pénis (1 à 2 cm de circonférence de plus à chaque séance de lipofilling). Augmenter la taille des lèvres vaginales lorsqu elles sont trop petites ou les rajeunir lorsqu elles sont frippées. La séance de lipofilling du corps dure entre 1 à 2 heures selon les zones traitées.

9 Le lipofilling permet-il de traiter des séquelles de liposuccion? Oui. Si les irrégularités dites «tôle ondulée» sont dues à une liposuccion non homogène qui laisse des creux et des bosses chez une personne jeune avec une bonne élasticité cutanée. Le chirurgien aspire de la graisse là où il en est resté trop et l utilise pour combler les creux. La personne peut espérer une belle correction. S il s agit d un patient plus âgé dont la peau est relâchée, l amélioration est modeste.